任 毅 毛 燕 鄒演梅 何德英

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

·急癥建設管理·

PCMC與多媒體結合教學模式在中醫(yī)院臨床教學中的應用*

任 毅 毛 燕 鄒演梅 何德英△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察PCMC與多媒體結合教學模式在中醫(yī)院臨床教學中的應用效果。方法 本研究采用對照方法，選取本院心內(nèi)科實習醫(yī)生66例，隨機分為實驗組34例和對照組32例。實驗組采用PCMC與多媒體結合教學模式，對照組采用傳統(tǒng)教學方法。結果 實驗組學生中醫(yī)知識測試和西醫(yī)知識測試成績明顯高于對照組學生（P＜0.05）。調查問卷結果顯示，實驗組學生在理解、表達、創(chuàng)新、自學、邏輯思維能力，提高學習興趣和提高學習效果方面的評價均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 PCMC與多媒體結合教學模式在中醫(yī)院臨床教學中收到了良好效果，該方法能夠有效激發(fā)學生的學習興趣，調動學生的主動性和積極性，提高學生的各種能力和綜合素質，能夠促進教學互動，有利于教學質量的提高。

PCMC教學模式 多媒體教學 中醫(yī)院 臨床教學

PCMC教學模式是以臨床典型病例為基礎、以問題為先導的啟發(fā)式臨床醫(yī)學教學模式［1］。隨著我國醫(yī)學教育的進步和改革，PCMC教學模式漸漸地在西醫(yī)臨床教學中得到廣泛的應用，但PCMC教學模式在中醫(yī)臨床教學中的應用不多。多媒體教學擁有獨特的優(yōu)勢和功能，比如聲音、動畫、顯示、記錄和檢索等。將PCMC教學模式結合多媒體教學進行有效的融合，能夠促使教學過程更顯靈活性和多樣性。為了探討PCMC與多媒體結合教學模式在臨床中醫(yī)教學效果，我們針對在我院心內(nèi)科實習醫(yī)生進行教學研究，取得了良好的教學效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年7月至2016年6月在我院心內(nèi)科實習醫(yī)生66例，按隨機數(shù)字表法分為對照組32例和實驗組34例，對照組男性15例，女性17例；年齡22～26歲，平均（22.50±1.30）歲；?？?例，本科18例，研究生9例。實驗組男性18例，女性16例；年齡23～29歲，平均（24.60±2.10）歲；專科6例，本科22例，研究生6例。兩組人員在性別、年齡、構成等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)臨床教學方法，以老師講授結合自學為主。實驗組采用PCMC與多媒體結合教學模式。具體如下，1）教師根據(jù)心內(nèi)科臨床中醫(yī)教學目標、任務，選擇如心悸、胸痹、眩暈等臨床典型病例，帶學生查房讓學生身臨其境，設置臨床問題。2）查房后的教學上，講解典型臨床病例多媒體課件，然后教師給予啟發(fā)和引導，提出問題，學生開展討論，誘導學生思考和討論，培養(yǎng)學生靈活運用理論知識去分析解決臨床問題的能力。3）最后由教師進行總結。

1.3 效果評價 1）學習效果評價：教學結束后對兩組學生進行統(tǒng)一測試，比較兩組學生的西醫(yī)知識評分與中醫(yī)知識成績，均為滿分100分。2）學生對教學效果的評價：自行設計調查問卷，共10項，每項滿分10分，學生每項逐一評分。以上兩種測評試卷在學習結束后統(tǒng)一發(fā)放，由學生獨立填寫，當場收回。共發(fā)放66份調查問卷，共收回66份，問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水平α＝0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 學習效果評價 見表1。實驗組西醫(yī)知識測試得分和中醫(yī)知識測試得分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組學生學習效果比較（分，±s）

表1 兩組學生學習效果比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 西醫(yī)知識得分 中醫(yī)知識得分實驗組 34 86.9±3.2△90.6±6.8△對照組 32 81.5±5.3 83.4±3.7

2.2 教學效果評價 見表2。在理解能力、表達能力、創(chuàng)新能力、自學能力、邏輯思維能力、提高學習興趣和提高學習效果7個項目中，實驗組學生的評分均高于對照組學生（P＜0.05）。

表2 兩組學生對教學效果評價比較（分，±s）

表2 兩組學生對教學效果評價比較（分，±s）

組 別 n 理解能力 表達能力 創(chuàng)新能力 自學能力 實踐能力 解決問題能力 理論和實踐結合能力 邏輯思維能力 提高學習興趣 提高學習效果實驗組 34 8.52±1.15△7.56±1.46△8.19±2.54△8.97±2.82△8.46±2.64 8.03±1.58 7.26±2.33 7.95±1.86△9.02±1.59△9.11±2.13△對照組 32 7.23±2.68 6.51±1.24 6.58±1.98 7.62±1.91 8.12±2.19 7.49±0.97 6.54±1.89 6.74±1.54 7.52±2.16 7.85±1.08

3 討 論

PCMC教學模式作為目前在國際上較為流行的教學模式之一，徹底改變了傳統(tǒng)的教學模式，真正實現(xiàn)了“教學相長”，促進了教與學的共同提高。PCMC教學模式可將網(wǎng)絡狀、復雜的醫(yī)學知識按照“典型病例”方式具體聯(lián)接起來，將臨床知識與學科理論充分整合，讓學生在較短的時間內(nèi)認識到問題背后的知識規(guī)律［3］。另一方面，PCMC教學模式在教學過程中也存在一定的局限，比如在典型病例的選擇上具有隨意性，溝通交流相對來說比較困難，而多媒體教學借助多媒體突出的表現(xiàn)力、重現(xiàn)力，將有關的圖像、圖片、動畫、聲音等加入其中，既活躍了教學氣氛，又促進了師生之間的互動交流，更有利于促進教學活動［2］。

在醫(yī)學教育方面，將PCMC教學模式與多媒體課件進行有效結合，是臨床教學方式改革的主要途徑之一。中醫(yī)院臨床帶教老師大多習慣于傳統(tǒng)的帶教方式，甚至一些老師因帶教與臨床工作繁忙，科學研究投入少，對于PCMC教學缺乏必要的心理和技能上的準備，影響到教學效果［4］。在中醫(yī)院臨床教學過程中提倡采用PCMC與多媒體結合教學模式，旨在改變現(xiàn)行的中醫(yī)院臨床帶教老師的傳統(tǒng)帶教方式，提高中醫(yī)院臨床教學的質量和水平。本研究發(fā)現(xiàn)，通過與傳統(tǒng)教學法對比，采用PCMC與多媒體結合教學模式后，學生的西醫(yī)知識和中醫(yī)知識考核成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法組。中醫(yī)院學習的學生既要學中醫(yī)，又要學西醫(yī)，知識量大、知識點多，學習任務繁重、壓力大。傳統(tǒng)教學方式普遍出現(xiàn)學生抓不住重點，對問題的實質缺少主動的探索精神，對于較為復雜的問題往往直接從書本上尋找答案而不善于綜合分析、解決實際問題。在PCMC教學模式下的分組討論過程中，對于患者的診斷和處理，我們要求學生必須掌握中西醫(yī)相關知識。在診斷時要有中醫(yī)的診斷依據(jù)，包括辨病和辨證依據(jù)，西醫(yī)診斷也要有充分的西醫(yī)診斷和鑒別診斷依據(jù)；在處方用藥時，中醫(yī)必須有方劑名稱，包括中藥用量和煎服的方法，西醫(yī)必須要根據(jù)最新的指南制定治療方案和具體用藥。例如心悸患者，中醫(yī)方面須結合患者的四診信息和舌象脈象，分析患者所屬證型，單一證型還是復合證型，虛證、實證還是虛實夾雜，再根據(jù)辨證分型潛方用藥；西醫(yī)方面須參照相關診斷標準，診斷清楚屬于何種心律失常，快速型還是緩慢型，室性還是室上性，治療要參照最新國際指南制定治療方案和具體用藥。經(jīng)過這樣反復訓練，實驗組學生的中醫(yī)和西醫(yī)知識自然掌握得更牢固，考核得分更高。

研究還發(fā)現(xiàn)，采用PCMC與多媒體結合教學模式后學生的教學效果評價明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法組。在理解能力、表達能力、創(chuàng)新能力、自學能力、邏輯思維能力、提高學習興趣和提高學習效果7個項目的得分，實驗組學生評分均高于對照組。研究結果提示采用PCMC與多媒體結合教學模式提高了學生學習興趣，培養(yǎng)了學生自學、理解、表達、創(chuàng)新和邏輯思維能力，從而最終提高了學習的效果。PCMC與多媒體結合教學模式以教師為導向，以學生為主體，屬于啟發(fā)式教學模式，與傳統(tǒng)教學模式相比，在激發(fā)學生學習興趣等方面，PCMC與多媒體結合教學模式具有不可代替的優(yōu)勢。對于實踐能力、解決問題能力、理論和實踐結合能力3個項目，兩組學生比較沒有得出統(tǒng)計學差異的原因可能有以下兩點：一是學生臨床學習階段時間較短，理論和實踐的結合還需要時間去反復消化和體會；二是學生臨床實踐能力尚淺，在相對較短時間的教學過程中還不具備在臨床獨立處理的能力。我們相信，通過PCMC與多媒體結合教學模式，學生在臨床教學過程中反復訓練，學生的實踐能力一定會得到進一步的提高。與傳統(tǒng)的臨床帶教模式相比，PCMC與多媒體結合教學模式需要帶教老師投入更多的時間和精力，具備充足的知識和寬廣的視野，具有較強的歸納和總結問題的能力，以及駕馭和引導討論的能力；要求帶教老師具有較強的帶教能力，能夠啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。因此，PCMC與多媒體結合教學模式對帶教老師提出了更高的要求［5］。中醫(yī)的學習十分重視經(jīng)驗的積累和傳承，對于中醫(yī)院的帶教老師而言，必須不斷完善自身的知識結構，尤其是改變傳統(tǒng)的灌輸式的教學方法，才能培養(yǎng)出知識全面、創(chuàng)新能力強的新一代高素質中醫(yī)人才［6］。

綜上所述，PCMC與多媒體結合教學模式在中醫(yī)院臨床教學中收到了良好效果，該方法能夠有效激發(fā)學生的學習興趣，調動學生的主動性和積極性，提高學生的各種能力和綜合素質，能夠促進教學互動，有利于教學質量的提高。PCMC與多媒體結合教學模式不僅能夠提高學生的學習效率、激發(fā)學生的學習積極性，還能有效縮短臨床實踐與理論教學之間的距離，全面提高學生的問題分析與解決能力，是培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)人才的重要途徑。

［1］ Bergman EM，de Bruin AB，Herrler A，et al.Students'perceptionsofanatomyacrosstheundergraduateproblem-basedlearning medical curriculum：a phenomenographical study［J］. BMC Med Educ.2013，19（13）：152.

［2］ 阮俠，粱乃新，葉欣，等.多媒體視頻技術在外科見／實習學生操作技能培訓中的應用［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2014，10（13）：1049-1052.

［3］ 宋健，董正華，史傳道，等.案例式教學法在《中醫(yī)內(nèi)科學》教學中的運用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（4）：43-44.

［4］ 黃政德，熊輝，李江山，等.多層次中醫(yī)本科人才培養(yǎng)模式的構建與實踐［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32（5）：14-16.

［5］ 賴芳，韓云，張燕.在ICU臨床教學中應用PBL+CBS教學模式的探索［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）：764-765.

［6］ 陳蓓，李艷.培養(yǎng)中醫(yī)思維方式，促進中醫(yī)教學改革［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2012，10（4）：39-41.

Application of PCMC Combined with Multimedia Teaching Model in the Clinical Teaching in Hospital ofTraditional Chinese Medicine

REN Yi，MAO Yan，ZOU Yanmei，et al.Department of Cardiology，Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To explore application effect of clinical teaching in hospital of traditional Chinese medicine about PCMC combined with multimedia teaching mode.Methods：66 refresher doctors of department of cardiology in our hospital were selected with control method.They were randomly divided into experimental group and control group.There were 34 doctors in the experimental group and 32 doctors.in the control group.The experimental group adopted the PCMC combined with multimedia teaching mode，the control group adopted traditional teaching method.Results：The testing scores of the experimental group were significantly higher than the control group on western medicine knowledge and knowledge of traditional Chinese medicine.The difference was statistically significant（P＜0.05）.The questionnaire results showed that the experimental group students′evaluation was superior to the control group at understanding，expression，innovation，self-study，logical thinking ability，learning interest improvement and learning effect improvement，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PCMC combined with multimedia teaching patterns has received the good effect in clinical teaching in hospital of traditional Chinese medicine.This method can effectively stimulate students′learning interest，mobilize students′initiative and enthusiasm，improve the students′various abilities and comprehensive quality，promote the teaching and learning interaction，and is conducive to the improvement of teaching quality.

PCMC teaching mode；Multimedia teaching；Hospital of traditional Chinese medicine；Clinical teaching

R278

A

1004-745X（2017）04-0641-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.024

2017-01-04）

重慶市科學技術委員會資助項目（cstc2016shmszx130004）

△通信作者（電子郵箱：yiren827722@sina.com）