趙倩倩ZHAO Qianqian

關(guān)志偉2GUAN Zhiwei

冀肖健1JI Xiaojian

張 穎1ZHANG Ying

楊金水1YANG Jinshui

朱 劍1ZHU Jian

黃 烽1HUANG Feng

張江林1ZHANG Jianglin

成人Still病的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)

趙倩倩1ZHAO Qianqian

關(guān)志偉2GUAN Zhiwei

冀肖健1JI Xiaojian

張 穎1ZHANG Ying

楊金水1YANG Jinshui

朱 劍1ZHU Jian

黃 烽1HUANG Feng

張江林1ZHANG Jianglin

目的成人Still?。ˋOSD）因缺乏特征性臨床表現(xiàn)易導(dǎo)致診斷困難，本文總結(jié)AOSD的18F-脫氧葡萄糖（FDG）PET/CT表現(xiàn)，探討PET/CT在AOSD診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法選取確診為AOSD并行18F-FDG PET/CT檢查的患者54例，收集其臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等部位最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）的相關(guān)資料，分析AOSD的主要PET/CT表現(xiàn)、SUVmax的影響因素及其與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的相關(guān)性。結(jié)果AOSD的FDG攝取主要發(fā)生于骨髓（88.89%，SUVmax：3.91±1.16）、脾（79.63%，SUVmax：3.24±0.89）及淋巴結(jié)（77.78%，SUVmax：3.83±1.97），此外FDG攝取還可發(fā)生于關(guān)節(jié)、腮腺、頜下腺、胸膜等部位。與不用糖皮質(zhì)激素（GC）組相比，用GC仍發(fā)熱組和用GC不發(fā)熱組脾、骨髓、淋巴結(jié)SUVmax顯著降低（P＜0.05），而用GC兩組肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)SUVmax相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。是否使用改善病情抗風(fēng)濕藥兩組肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)SUVmax差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相關(guān)性分析顯示，脾SUVmax與乳酸脫氫酶、骨髓SUVmax與C反應(yīng)蛋白呈弱性相關(guān)（r=0.33、0.30，P＜0.05）。結(jié)論AOSD在18F-FDG PET/CT上主要表現(xiàn)為脾、骨髓及淋巴結(jié)的FDG高攝取，GC治療可降低各器官SUVmax。18F-FDG PET/CT可幫助排除惡性腫瘤、指導(dǎo)活檢并協(xié)助確診AOSD。

Still病，成年型；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；氟脫氧葡萄糖F18

成人Still?。╝dult onset Still's disease，AOSD）是一種病因及發(fā)病機(jī)制未明的系統(tǒng)性炎癥性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為高熱、特征性皮疹、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛三聯(lián)征[1]。本病的診斷建立在臨床基礎(chǔ)上，需滿足分類標(biāo)準(zhǔn)并排除惡性腫瘤、感染及其他風(fēng)濕性疾病。因AOSD發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，常導(dǎo)致其診斷困難。全身18F-脫氧葡萄糖（fluorodeoxyglueose，F(xiàn)DG）PET/CT在腫瘤方面的應(yīng)用價(jià)值已得到公認(rèn)[2]，近年來(lái)PET/CT也逐漸用于其他領(lǐng)域，如感染[3]、自身免疫/自身炎癥性疾病[4-5]等。關(guān)于AOSD的PET/CT表現(xiàn)多是個(gè)案報(bào)道，另有2篇樣本量分別為7例和26例的回顧性分析[6-7]，本研究共納入AOSD患者54例，回顧性分析AOSD患者的PET/CT表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2009年1月—2015年9月于解放軍總醫(yī)院診斷為AOSD并行PET/CT檢查的患者54例，其中男16例，女38例；年齡16～62歲，平均（36.3±13.4）歲；病程中位時(shí)間1.5個(gè)月。所有患者常見臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱，最高體溫（40.14±0.77）℃；皮疹（85.2%），關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎（87.0%）。其他還可見咽痛（77.8%）、肌痛（79.6%）、肌無(wú)力（11.1%）、體重下降（50%），脾腫（48.1%）及淺表淋巴結(jié)腫大（48.1%）。AOSD患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見表1。部分患者在PET/CT檢查前已使用糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GC）治療3 d以上，以此將患者分為用GC組與不用GC組，其中不用GC組患者PET/CT檢查前體溫均高于38.3℃，用GC組部分患者體溫降至正常3 d以上行PET/CT檢查者為用GC不發(fā)熱組，其余為用GC仍發(fā)熱組。部分患者同時(shí)使用抗風(fēng)濕藥（disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs）。所有患者均處于病情活動(dòng)期且符合Cush標(biāo)準(zhǔn)或Yamaguchi標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，用藥前均簽署知情同意書。對(duì)患者進(jìn)行隨訪1年以上，平均隨訪（2.85±1.49）年，排除進(jìn)展為其他風(fēng)濕性疾病或惡性腫瘤者。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery VET及Siemens Biograph 64 PET/CT顯像儀，18F-FDG為解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)中心生產(chǎn)，放化純度＞95%。檢查前患者禁食＞6 h，血糖＜6.5 mmol/L，體溫＜38.0℃，對(duì)于不滿足體溫要求的患者給予口服洛索洛芬鈉或肌內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液，待體溫＜38.0℃后再行PET/CT檢查。平靜狀態(tài)下按5.55 MBq/kg靜脈注射18F-FDG，休息60 min后行PET/CT檢查，掃查范圍由顱頂至雙股中部。

1.3 圖像分析 所有患者PET/CT圖像由同一位核醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師閱片，圖像分析采用視覺法和半定量分析法。視覺法即閱片者憑經(jīng)驗(yàn)觀察肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)、關(guān)節(jié)、腺體等部位有無(wú)FDG攝取增高情況。半定量分析法即在PET圖像上對(duì)肝、脾、脊柱及異常FDG攝取區(qū)勾畫感興趣區(qū)（ROI），由工作站自動(dòng)計(jì)算最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（maximum standard uptake value，SUVmax），并在對(duì)應(yīng)CT圖像上得到肝右葉最大斜徑、脾周肋單元數(shù)及淋巴結(jié)短軸最大直徑。脾和骨髓SUVmax大于肝即認(rèn)為存在FDG高攝取。在CT圖像上觀察淋巴結(jié)有無(wú)融合、鈣化等異常情況，淋巴結(jié)僅表現(xiàn)為增大而無(wú)FDG高攝取時(shí)不納入分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析。非正態(tài)分布資料用中位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)和Spearman等級(jí)相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 AOSD患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（n=54）

2 結(jié)果

2.1 受累器官的PET/CT表現(xiàn) AOSD患者在PET/CT上主要表現(xiàn)為脾、骨髓及淋巴結(jié)的FDG攝取增高，見表2、圖1。同機(jī)CT顯示脾臟均有不同程度增大，最大達(dá)11個(gè)肋單元。42例淋巴結(jié)FDG攝取增高，高代謝淋巴結(jié)主要分布區(qū)域?yàn)轭i部24例、鎖骨27例、腋窩32例、肺門9例、縱隔17例、腹腔12例、腹膜后19例、盆腔24例、腹股溝26例。所有淋巴結(jié)均為橢圓形，未見融合或鈣化。5例患者有關(guān)節(jié)部位FDG攝取增高，主要累及肩和髖關(guān)節(jié)，且臨床均有關(guān)節(jié)痛。此外于胸膜、內(nèi)乳淋巴結(jié)、食管、肌肉、腎下極、皮下結(jié)節(jié)處發(fā)現(xiàn)各有1例患者FDG攝取增高。

2.2 GC患者組間SUVmax的比較 不用GC組、用GC不發(fā)熱組、用GC仍發(fā)熱組間脾、骨髓、淋巴結(jié)SUVmax之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。兩兩比較顯示，用GC仍發(fā)熱組和用GC不發(fā)熱組脾、骨髓、淋巴結(jié)SUVmax均顯著低于不用GC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而用GC的兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見圖2。

表2 AOSD患者FDG攝取增高部位的SUVmax

圖1 女，43歲，AOSD。18F-FDG PET/CT示脾（箭頭）、骨髓及多部位淋巴結(jié)（箭）18F-FDG攝取增高，SUVmax分別為3.5、4.3及4.9。A～D分別為軸位、冠狀位、矢狀位、冠狀位的PET圖像；E～H為軸位、冠狀位、矢狀位、冠狀位的PET/CT融合圖像

表3 是否使用GC各組肝、脾、骨髓的SUVmax比較（±s）

表3 是否使用GC各組肝、脾、骨髓的SUVmax比較（±s）

注：淋巴結(jié)SUVmax使用半定量分析法，無(wú)平均值，組間采用秩和檢驗(yàn)比較

分組 例數(shù) SUVmax肝脾骨髓用GC仍發(fā)熱組 13 2.22±0.42 2.82±0.82 3.48±0.82用GC不發(fā)熱組 16 2.19±0.42 2.55±0.54 2.94±0.92不用GC組 25 2.40±0.47 3.50±0.90 4.41±1.17 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 DMARDs兩組間SUVmax比較 本研究中6例患者應(yīng)用DMARDs及GC期間出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，在應(yīng)用GC治療的29例患者中，用DMARDs組肝、脾、骨髓及淋巴結(jié)的SUVmax均低于不用DMARDs組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.4 相關(guān)性分析 脾SUVmax與LDH、骨髓SUVmax與CRP呈正相關(guān)（r=0.33、0.30，P＜0.05）；其他部位SUVmax與實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、血沉、血清鐵蛋白）之間均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），見表5。受累淋巴結(jié)的SUVmax與淋巴結(jié)大小之間存在相關(guān)性（r=0.41，P＜0.05），見圖3。

圖2 用GC仍發(fā)熱、不發(fā)熱組與不用GC組兩兩比較骨髓（A）、脾（B）的SUVmax，*P＜0.05

表4 用DMARDs與未用DMARDs患者肝、脾、骨髓的SUVmax比較（±s）

表4 用DMARDs與未用DMARDs患者肝、脾、骨髓的SUVmax比較（±s）

分組 例數(shù) SUVmax肝脾 骨髓DMARDs組 6 2.02±0.36 2.37±0.71 2.90±1.21不用DMARDs組 23 2.25±0.42 2.75±0.67 3.26±0.82 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05注：淋巴結(jié)SUVmax使用半定量分析法，無(wú)平均值，組間采用秩和檢驗(yàn)比較

圖3 淋巴結(jié)SUVmax和短軸直徑的相關(guān)性

表5 各部位SUVmax與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

AOSD發(fā)病機(jī)制不明，可能與病毒感染、基因及免疫調(diào)節(jié)異常等因素相關(guān)[10]。巨噬細(xì)胞相關(guān)的細(xì)胞因子如白介素（interleukin，IL）-1、腫瘤壞死因子-α、IL-6、IL-18等在AOSD的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用，另外Th1和Th2細(xì)胞活化的失衡也與AOSD的發(fā)病相關(guān)。

18F-FDG是葡萄糖類似物，以糖為代謝底物的細(xì)胞均可攝取，故18F-FDG可反映不同細(xì)胞代謝率。除在腫瘤細(xì)胞中異常濃聚外，18F-FDG高攝取同樣可見于其他代謝率較高的巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等[11]，反映機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，因此，近年來(lái)18F-FDG PET/CT廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕領(lǐng)域。Dong等[6]和Yamashita等[7]均指出AOSD在PET/CT上表現(xiàn)為脾、骨髓及淋巴結(jié)的高攝取，2項(xiàng)研究中骨髓攝取增高比例均為100%，脾攝取增高比例分別為96.15%和90.9%，而本研究中骨髓攝取增高比例88.89%，脾79.63%，考慮GC的使用可能對(duì)骨髓及脾代謝產(chǎn)生影響，在未使用GC的25例患者中，骨髓及脾攝取增高比例均達(dá)到96%。2項(xiàng)研究中關(guān)節(jié)高攝取比例達(dá)61%～75%，而本研究中僅觀察到5例有肩或髖關(guān)節(jié)攝取增高，除考慮GC的影響外，47例有關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎的患者中累及肩或髖關(guān)節(jié)者僅12例（25.5%），而本研究PET/CT掃查范圍由顱頂至雙股中部，未包括肘、腕、膝、踝、雙手及雙足，故本研究認(rèn)為常規(guī)PET/CT并不能較好地反映全身關(guān)節(jié)受累情況。

Choe等[12]描述1例僅使用GC和非甾體抗炎藥治療的患者，15個(gè)月后復(fù)查PET/CT顯示治療前FDG高攝取的骨髓、脾及淋巴結(jié)經(jīng)治療后均無(wú)高攝取。Yamashita等[7]總結(jié)10例治療前后AOSD患者的PET/CT資料，結(jié)果顯示治療后骨髓、脾、淋巴結(jié)SUVmax顯著降低（P＜0.05）。AOSD治療相關(guān)的數(shù)據(jù)多來(lái)源于小樣本的回顧性分析，缺乏前瞻性的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，因此目前仍是經(jīng)驗(yàn)性治療。臨床中使用GC作為AOSD治療的常用藥，研究顯示其單藥治療有效率達(dá)63%[13]。除GC外，現(xiàn)用于本病治療的藥物還包括DMARDs和生物制劑[14]。本研究中用GC組的骨髓、脾及淋巴結(jié)SUVmax均顯著低于不用GC組，間接反映了GC對(duì)于AOSD治療的效果。6例患者在PET/CT檢查前使用DMARDs及GC治療2個(gè)月以上，用DMARDs組的骨髓、脾、淋巴結(jié)的SUVmax均低于未使用DMARDs組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由于本研究中大部分為初治患者，在PET/CT檢查前應(yīng)用DMARDs治療者較少，有可能導(dǎo)致結(jié)果偏差，需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量深入研究?？紤]到經(jīng)濟(jì)因素，本研究未將PET/CT作為病情緩解后的常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目，54例患者復(fù)查中僅2例進(jìn)行PET/CT檢查，因此，本研究未能直接分析PET/CT對(duì)AOSD治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè)價(jià)值。

體溫會(huì)影響機(jī)體的代謝率[15]，故在行PET/CT檢查時(shí)均要求所有患者體溫＜38.0℃，為排除GC對(duì)FDG攝取的影響，比較用GC仍發(fā)熱與不發(fā)熱兩組脾、骨髓及淋巴結(jié)的攝取，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即PET/CT檢查前1～3 d的高體溫不會(huì)影響FDG攝取，體溫升高不能解釋AOSD患者FDG攝取的增高情況。GC可降低各器官SUVmax，而GC有抑制炎癥反應(yīng)的作用，故本研究認(rèn)為AOSD患者FDG攝取升高為疾病本身炎癥反應(yīng)造成，而非單純體溫升高引起。PET/ CT檢查時(shí)為使發(fā)熱患者體溫降至正常，不用GC組中6例臨時(shí)使用地塞米松肌內(nèi)注射，比較是否使用地塞米松患者間脾、骨髓、淋巴結(jié)的SUVmax，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在臨床工作中分析SUVmax的高低，要考慮是否受到長(zhǎng)期應(yīng)用GC的影響，而臨時(shí)使用地塞米松不會(huì)影響SUVmax。

各器官SUVmax與實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)性分析中可觀察到骨髓SUVmax與CRP呈正相關(guān)（r=0.30，P＜0.05）?；颊哐装Y越重，反映炎癥最重要的急性期反應(yīng)蛋白CRP就越高，骨髓SUVmax就越高[16]。另外觀察到脾SUVmax與LDH呈正相關(guān)（r=0.33，P＜0.05），該結(jié)果與Yamashita等[7]的研究相符，但在Dong等[6]的研究中并未發(fā)現(xiàn)此類相關(guān)性，且骨髓SUVmax與CRP、脾SUVmax與LDH之間相關(guān)性均較弱，后期研究可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證此相關(guān)性。血沉作為反映急性期炎癥水平的間接衡量指標(biāo)，受到血液中多種因素的影響，并不能直接表現(xiàn)出與SUVmax的相關(guān)性。Murata等[17]發(fā)現(xiàn)骨髓FDG攝取與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)，因?yàn)榻】嫡吖撬柚辛Ｏ当壤罡撸?9%～65%），且壽命短（10 h）、更新快，而骨髓FDG攝取可反映骨髓代謝，但本研究卻并未發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，2項(xiàng)研究入組患者不同，前者多為腫瘤性疾病，而本研究AOSD為自身炎癥性疾病，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多高于10×109/L，且白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞在較短時(shí)間內(nèi)變化較大，數(shù)據(jù)錄入時(shí)選取距離PET/CT檢查最近的1次化驗(yàn)結(jié)果，不能準(zhǔn)確反映當(dāng)時(shí)骨髓FDG攝取情況，所以并未發(fā)現(xiàn)兩者之間的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)SUVmax與淋巴結(jié)大小相關(guān)（r=0.41，P＜0.05），與Dong等[6]的報(bào)道一致，淋巴組織增生過(guò)程中可出現(xiàn)細(xì)胞代謝率增高，從而可觀察兩者的相關(guān)性。

隨著PET/CT在風(fēng)濕領(lǐng)域的應(yīng)用，逐漸可了解不同風(fēng)濕病的PET/CT表現(xiàn)，如皮肌炎表現(xiàn)為近端肢帶肌群的FDG攝取增高[18]；大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈及其分支的FDG高攝取[19]；IgG4相關(guān)疾病則在胰腺、唾液腺、淋巴結(jié)等受累器官出現(xiàn)FDG攝取增高[20]。不同于其他風(fēng)濕疾病，AOSD的PET/CT圖像主要表現(xiàn)為脾、骨髓、淋巴結(jié)的FDG高攝取。除易引起發(fā)熱的其他風(fēng)濕病，需與AOSD相鑒別的主要是淋巴瘤等惡性腫瘤。多項(xiàng)研究曾探討SUVmax的截?cái)嘀礫21-23]，良性組織為1.4～3.0，惡性組織5.4～7.1，炎性疾病2.7。本研究中23例患者行PET/CT檢查排除惡性腫瘤后確診為AOSD。另有31例根據(jù)SUVmax值PET/CT提示不除外惡性疾病，臨床中需進(jìn)一步對(duì)骨髓攝取增高者行骨髓活檢，并對(duì)PET/CT顯示SUVmax顯著增高的淋巴結(jié)行穿刺活檢。共24例患者行骨髓活檢，其中23例提示反應(yīng)性增生，1例為急性粒細(xì)胞缺乏，均未見異常細(xì)胞；11例患者行淋巴結(jié)穿刺活檢，病理均提示淋巴組織增生，未見腫瘤細(xì)胞。AOSD缺乏特異性診斷方法，其確診基于臨床，在滿足分類標(biāo)準(zhǔn)的情況下需排除感染、淋巴瘤等其他疾病即可診斷。對(duì)于臨床支持AOSD診斷的患者行PET/ CT檢查，表現(xiàn)為脾、骨髓及淋巴結(jié)FDG輕度攝取而無(wú)其他部位明顯異常的FDG高攝取者可排除惡性腫瘤等，從而確診AOSD；脾、骨髓或淋巴結(jié)SUVmax顯著增高或處于良、惡性之間時(shí)，PET/CT可顯示活檢部位從而幫助診斷。

本研究為回顧性分析，部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失；僅納入AOSD患者，未能直接比較AOSD與淋巴瘤等其他疾病間的差別；今后可以前瞻性納入更多的AOSD、淋巴瘤及健康對(duì)照組進(jìn)行更加全面、準(zhǔn)確的分析。

總之，18F-FDG PET/CT在AOSD中主要表現(xiàn)為脾、骨髓及淋巴結(jié)的攝取增高，激素可降低各器官SUVmax。脾SUVmax與LDH、骨髓SUVmax與CRP呈正相關(guān)。PET/CT可作為排除其他疾病、幫助AOSD指導(dǎo)活檢并協(xié)助診斷的有效檢查。

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（本文編輯 周立波）

Imaging of18F-FDG PET/CT in Adult Onset Still's Disease

PurposeThe diagnosis of adult onset Still's disease (AOSD) is usually difficult due to the lack of specific clinical manifestation. This paper summarizes the manifestations of18F-FDG PET/CT in adult onset Still's disease and investigates the value of PET/CT in diagnosis and differential diagnosis of AOSD.Materials and MethodsFiftyfour patients who was diagnosed as AOSD were selected and underwent18F-fluorodeoxyglueosepositron emission tomography/computed tomography (18F-FDG PET/CT). The clinical features, laboratory examination and the maximum standard uptake value (SUVmax) of liver, spleen, bone marrow, lymph node were collected. Then the main PET/CT manifestations of patients with AOSD, the influence factor of SUVmax and correlation between SUVmax and laboratory indexes were analyzed.ResultsFDG accumulation occurred mainly in bone marrow (88.89%; SUVmax: 3.91±1.16), spleen (79.63%, SUVmax: 3.24±0.89) and lymph node (77.78%; SUVmax: 3.83±1.97). FDG accumulation can also occurred in joints, parotid gland, submandibular gland, pleural and other organs. Compared with the nonglucocorticoid group, SUVmax of the spleen, bone marrow and lymph node were significantly decreased in the glucocorticoid group with or without fever (P＜0.05), whereas the SUVmax of liver, spleen, bone marrow and lymph node between the two glucocorticoid groups were not statistically different (P＞0.05). The SUVmax of liver, spleen, bone marrow and lymph node between two groups with or without disease-modifying anti-rheumatic drugs were not statistically different (P＞0.05). Correlation analysis showed that spleen SUVmax and lactate dehydrogenase, bone marrow SUVmax and C reactive protein were weakly correlated (r=0.33 and 0.30, P＜0.05).ConclusionThe main manifestations of18F-FDG PET/CT of AOSD are FDG accumulation in spleen, bone marrow and lymph nodes. Glucocorticoid can reduce the SUVmax.18F-FDG PET/CT can help to rule out malignancy, guide biopsy and assist in definite diagnosis of AOSD.

Still's disease, adult-onset; Positron-emission tomography; Tomography, X-ray computed; Fluorodeoxyglucose F18

1.解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科 北京 100853

2.解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 北京 100853

張江林

Department of Rheumatology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Address Correspondence to: ZHANG Jianglin

E-mail: zhjl1966@vip.sina.com

R817.4；R593.9

2016-12-22

修回日期：2017-01-21

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2017年 第25卷 第3期：216-221

Chinese Journal of Medical Imaging

2017 Volume 25 (3): 216-221

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.03.014