倪 密 林 娟 薛昌敖 蔡 琴

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）口腔科，江蘇 南京 210006）

分段式教學(xué)法對(duì)口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)的效果探討

倪 密 林 娟 薛昌敖 蔡 琴

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）口腔科，江蘇 南京 210006）

通過分段不分科式教學(xué)方法對(duì)口腔全科醫(yī)師進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，能提高其批判性思維的能力，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度等方面。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷上的差異不會(huì)對(duì)受教者提高其批判性思維能力產(chǎn)生影響。

分段式教學(xué)；口腔科；全科醫(yī)師培養(yǎng)

我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，由專門的醫(yī)學(xué)院校和口腔醫(yī)學(xué)院共同培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)人才。隨著醫(yī)療的不斷進(jìn)步以及社會(huì)對(duì)口腔醫(yī)師需求的改變，各大院校都在不斷嘗試和改進(jìn)口腔醫(yī)師的教學(xué)培養(yǎng)模式和方法。在不斷的探索與歸納之后，我們也總結(jié)出了一套針對(duì)口腔全科醫(yī)師臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)方法，并在臨床教學(xué)實(shí)踐中取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 教學(xué)實(shí)施對(duì)象

我科教學(xué)的對(duì)象主要分為兩類。一類為南京醫(yī)科大學(xué)口腔五年制本科實(shí)習(xí)醫(yī)師，實(shí)習(xí)周期為12個(gè)月，三學(xué)年共24人。另一類為蕪湖地區(qū)衛(wèi)生學(xué)?？谇淮髮?shí)習(xí)醫(yī)師，實(shí)習(xí)周期為10個(gè)月，三學(xué)年共12人。根據(jù)兩個(gè)院校各自的實(shí)習(xí)大綱要求，我們有針對(duì)性的制定了教學(xué)計(jì)劃，并制定出用于測(cè)試的“批判性思維（critical thinking）能力測(cè)量表”[1]。

2 教學(xué)研究方式與帶教方法

2.1 教學(xué)研究方式：應(yīng)用分段不分科的教學(xué)法，采用互動(dòng)式教學(xué)方式，對(duì)口腔五年制本科實(shí)習(xí)醫(yī)師及大專學(xué)歷實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，教學(xué)結(jié)束后調(diào)查、收集實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)新教學(xué)法的反饋意見，并以“批判性思維能力測(cè)量表”作為測(cè)試的量化指標(biāo)，評(píng)估新的教學(xué)法在口腔科實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用效果及存在的不足。

2.2 教學(xué)帶教方法：將實(shí)習(xí)醫(yī)師分為五年制本科組和大專組，對(duì)兩組人員入科前進(jìn)行批判性思維能力測(cè)試，結(jié)果存檔備用。通過對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行“分段不分科”的帶教模式，分為三個(gè)階段進(jìn)行帶教：①實(shí)習(xí)前期準(zhǔn)備階段，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師盡快熟悉臨床工作，完成學(xué)生向醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變；②實(shí)習(xí)操作實(shí)踐階段，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師加強(qiáng)臨床操作規(guī)范的訓(xùn)練，熟練掌握各項(xiàng)基本技能。采用互動(dòng)式教學(xué)模式，在帶教教師一對(duì)一的全程指導(dǎo)下，完成大量的臨床病例，在不斷實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；③診療思路培養(yǎng)及提高階段，培養(yǎng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床全科診療思路的培養(yǎng)，同時(shí)根據(jù)他們所關(guān)注的問題完成相應(yīng)綜述或讀書報(bào)告一篇。要求實(shí)習(xí)醫(yī)師根據(jù)患者主訴、病史的采集、病情的分析、相應(yīng)的檢查作出正確的診斷，制定正確有效的系列治療計(jì)劃，認(rèn)真完成治療，評(píng)估預(yù)后，完成完整臨床思維的過程，達(dá)到真正理解應(yīng)用的目的。

2.3 實(shí)習(xí)考核及教學(xué)評(píng)估：對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并給予成績(jī)?cè)u(píng)定。在實(shí)習(xí)結(jié)束后再次進(jìn)行批判性思維能力測(cè)試，與實(shí)習(xí)前的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較。以此結(jié)果作為評(píng)估教學(xué)效果的指標(biāo)。

3 研究結(jié)果

將本科組實(shí)習(xí)前后、大專組實(shí)習(xí)前后、本科組與大專組實(shí)習(xí)前及本科組與大專組實(shí)習(xí)后各組醫(yī)師做的“批判性思維能力測(cè)量表”的得分?jǐn)?shù)據(jù)利用SPSS軟件，通過方差檢驗(yàn)，得出以下分析結(jié)果：無(wú)論大專組還是本科組，在實(shí)習(xí)前與實(shí)習(xí)后的比較中，都表現(xiàn)出了批判性思維能力的顯著性提高；而兩組間無(wú)論實(shí)習(xí)前還是實(shí)習(xí)后，其批判性思維能力沒有觀察到顯著性差異。

表1 本科組及大專組實(shí)習(xí)前后批判性思維結(jié)果

表2 實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)后本科組與大專組批判性思維結(jié)果

4 討 論

許多國(guó)內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)教育工作者都已認(rèn)識(shí)到由于長(zhǎng)期以來中國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與歐美的牙科專業(yè)在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)體制及課程設(shè)置上存在較大差異，從而導(dǎo)致我國(guó)培養(yǎng)出來的學(xué)生在本科畢業(yè)后獨(dú)立進(jìn)行口腔臨床工作的能力與歐美國(guó)家的畢業(yè)生有所不同[2-4]。由此凌均棨[5]等人提出要重視臨床病例教學(xué)和批判性思維的培養(yǎng)。趙梅[6]等通過對(duì)安徽省3所醫(yī)學(xué)院校近1400名在校全日制本科學(xué)生的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)在教學(xué)中改革傳統(tǒng)的、陳舊的、單一的、灌輸?shù)慕虒W(xué)方法，采用PBL、案例教學(xué)、探究式、拋錨式、研究式等教學(xué)模式和教學(xué)方法，使教師啟發(fā)式教學(xué)與學(xué)生參與式學(xué)習(xí)相結(jié)合，能激起學(xué)生的思考和探索。此外，傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)方式主要用考試分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，而創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力、批判性思維能力、素質(zhì)好壞、科研水平等沒有被納入考評(píng)范圍。應(yīng)建立科學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，不僅關(guān)注學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，更要進(jìn)行發(fā)展性評(píng)價(jià)，關(guān)注知識(shí)與技能、過程與方法、情感與態(tài)度價(jià)值觀三維目標(biāo)，關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展。

隨著社區(qū)醫(yī)院模式的進(jìn)一步推廣，社區(qū)衛(wèi)生院、私人口腔診所、亦或是規(guī)模較大的綜合性醫(yī)院，對(duì)口腔專業(yè)畢業(yè)生的需求都趨向于全科性人才。這不僅要求醫(yī)師在口腔科本專業(yè)的全科性發(fā)展，還要求其在口腔醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的橫向性交流與發(fā)展。本研究課題通過三年的時(shí)間，應(yīng)用分段式教學(xué)的特色教學(xué)方法，對(duì)36名實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行了系統(tǒng)的口腔臨床教學(xué)及診療思路的傳授。從研究結(jié)果來看，取得了一定的成效。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師通過我們的教學(xué)，其批判性思維的能力都得到了顯著的提高，在尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度等方面有著不同程度的提高。在進(jìn)行臨床診療過程中，實(shí)習(xí)醫(yī)師們普遍反映出思路更為開闊和清晰，更能辯證的認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的過程。同時(shí)，通過研究我們也發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷上的差異不會(huì)對(duì)受教者提高其批判性思維能力產(chǎn)生影響。我們的研究還在繼續(xù)，希望通過本研究能為國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供一個(gè)有利的經(jīng)驗(yàn)和模式，有針對(duì)性地審慎推進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。

[1] 彭美慈,汪國(guó)成,陳基樂,等.批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):644-647.

[2] 凌均棨,韋曦.優(yōu)化專業(yè)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建口腔醫(yī)學(xué)本科教育新體系—我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)本科教育現(xiàn)狀與改革的思考[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2010,4(2):111-113.

[3] 吳云,王松靈.國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)教育及其人才培養(yǎng)模式比較[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,22(8):35-37.

[4] 徐袁瑾,張志愿,曹霞,等.國(guó)內(nèi)外高等口腔醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀比較分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(4):403-405.

[5] 凌均棨,王焱. 更新教育理念改革教學(xué)方法:新世紀(jì)口腔醫(yī)學(xué)教育的必由之路[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2010,4(3):211-214.

[6] 趙梅,王維利,章新瓊. 醫(yī)科大學(xué)生批判性思維能力的調(diào)查研究[J].中國(guó)校醫(yī),2008,22(3):269-271.

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1671-8194（2017）10-0282-02

南京醫(yī)科大學(xué)“十二五”教育研究課題