余 靜

（昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū)產(chǎn)科一病區(qū)，江蘇 昆山 215300）

產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性心臟病孕婦分娩結(jié)局的影響探討

余 靜

（昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū)產(chǎn)科一病區(qū)，江蘇 昆山 215300）

目的 探討產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性心臟病孕婦分娩結(jié)局的影響。方法 選擇2013年3月至2015年6月在我院婦產(chǎn)科收治的先天性心臟病孕婦46例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各23例。兩組孕婦均在本院分娩，產(chǎn)前：觀察組給予產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，比較兩組孕婦順產(chǎn)率、新生兒病死率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血及心力衰竭發(fā)生率等指標(biāo)，評(píng)估兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組新生兒病死率、新生兒窒息率、產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血及心力衰竭發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05。觀察組順產(chǎn)率、新生兒評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異P＜0.05。結(jié)論 先天性心臟病孕婦給予產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)有助于改善妊娠結(jié)局，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，有利于保證母嬰健康。

分娩結(jié)局；先天性心臟??；產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)；順產(chǎn)

先天性心臟病孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高，妊娠早期流產(chǎn)、胎停育等發(fā)生率較高，而孕中晚期隨著胎兒逐漸增大，母體心臟負(fù)荷加重，極易誘發(fā)心力衰竭，故孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、圍生兒死亡等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，對(duì)于母嬰健康安全威脅較大[1]。近年來(lái)，先天性心臟病診療技術(shù)提高，先天性心臟病孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也逐漸降低，但是其臨床護(hù)理工作仍十分重要。本次研究選擇2013年3月至2015年6月在我院婦產(chǎn)科收治的先天性心臟病孕婦46例作為研究對(duì)象，探討了產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦分娩結(jié)局的影響，旨在探索一種理想的產(chǎn)前護(hù)理模式，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月至2015年6月在我院婦產(chǎn)科收治的先天性心臟病孕婦46例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各23例。兩組孕婦均簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組，年齡23～35歲，平均年齡（29.41±6.35）歲，參與干預(yù)孕周31～38周，平均孕周（34.51±3.62）歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)4例；經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦17例。對(duì)照組，年齡23～36歲，平均年齡（29.86±6.86）歲，參與干預(yù)孕周31～39周，平均孕周（34.01±3.13）歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)3例；經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦19例。兩組孕婦在心功能分級(jí)、孕周等一般資料方面，無(wú)顯著差異P＞0.05，認(rèn)為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組根據(jù)先天性心臟病孕婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，行一般健康指導(dǎo)，不作詳述；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 制定產(chǎn)前護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)孕婦心功能、胎兒情況、孕婦身體狀況、孕周、孕婦心理狀態(tài)等基本資料制定護(hù)理方案或個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理措施針對(duì)性，提高孕婦滿意度。

1.2.2 病房護(hù)理：孕婦進(jìn)入病房前，了解患者情況，提前打掃病房，鋪上干凈床單，保持室內(nèi)環(huán)境整潔；調(diào)整室內(nèi)溫度至20～24 ℃，濕度45%～75%；檢查病房燈光，使夜晚開(kāi)燈時(shí)，光線柔和，孕婦可根據(jù)需要調(diào)暗燈光。盡量為孕婦安排單人間，保持病區(qū)安靜，減少環(huán)境對(duì)孕婦刺激性，促進(jìn)其睡眠。孕婦入院后，應(yīng)告知家屬留人陪護(hù)，但是要減少探視人數(shù)，使孕婦充分休息。

1.2.3 生命體征監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)孕婦脈搏、心率、血壓、胎心等常規(guī)指標(biāo)。存在心律不齊的孕婦要強(qiáng)化生命體征監(jiān)測(cè)，脈搏。心率統(tǒng)計(jì)時(shí)，要持續(xù)1 min，必要時(shí)多次測(cè)量。在床頭準(zhǔn)備好基本急救設(shè)備及藥品，做好應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的準(zhǔn)備。對(duì)于心功能較差者，需2 h測(cè)量血壓1次，20～30 min測(cè)量脈搏1次。增加護(hù)理巡視次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦嘴唇發(fā)紺、胸悶氣急，就要立即通知醫(yī)師檢查，迅速作好救治準(zhǔn)備。孕婦出現(xiàn)心悸、咳嗽后痰液帶血現(xiàn)象時(shí)，高度警惕心力衰竭發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備。記錄孕婦24 h液體出入量，發(fā)現(xiàn)異常者，盡快通知醫(yī)師。

1.2.4 心理護(hù)理：基于基本妊娠心理，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的感受及不快，針對(duì)性疏導(dǎo)患者恐懼、焦慮、緊張等情緒，提醒家屬避免給予孕婦刺激。護(hù)理人員要以朋友身份開(kāi)導(dǎo)孕婦，提醒孕婦聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，并講解成功的案例鼓勵(lì)患者。

1.2.5 健康教育：針對(duì)先天性心臟病孕婦的保健知識(shí)進(jìn)行健康教育講座或咨詢，無(wú)法到場(chǎng)者，護(hù)理人員在病床旁進(jìn)行一對(duì)一講解。健康教育內(nèi)容：先天性心臟病妊娠風(fēng)險(xiǎn)性、早期心力衰竭識(shí)別方法、日?；顒?dòng)要求、夜間胸悶等注意事項(xiàng)、孕晚期睡眠體位、情緒對(duì)于病情影響、飲食要求等。

1.2.6 飲食干預(yù)：護(hù)理人員為孕婦制定每周的食譜，以優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維食物、綠葉蔬菜為主，降低鹽、油、糖等攝入量，提醒孕婦適當(dāng)增加飲水量，預(yù)防便秘發(fā)生，密切監(jiān)測(cè)孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)量，孕期總量應(yīng)＜11 kg。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局：順產(chǎn)率、新生兒病死率、新生兒窒息率，同時(shí)記錄孕婦產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間、新生兒評(píng)分情況，并觀察孕婦是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血及心力衰竭等情況[2]。采用Apgar新生兒評(píng)分法對(duì)新生兒身體狀況進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，評(píng)分0～10分，以7分界，7～10分新生兒為正常，0～6分新生兒考慮存在窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組孕婦均未見(jiàn)死亡者。觀察組新生兒病死率、新生兒窒息率、產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血及心力衰竭發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組順產(chǎn)率、新生兒評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性心臟病孕婦分娩結(jié)局的影響探討

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，先天性心臟病妊娠結(jié)局已經(jīng)顯著改善，尤其是輕癥先天性心臟病孕婦多可以獲得較好的妊娠結(jié)局[4]。但是先天性心臟病孕婦孕晚期，心臟負(fù)擔(dān)大大提高，心力衰竭和不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)極高，因而必須提前采取一些干預(yù)措施，以保證胎兒及母體生命體征平穩(wěn)，進(jìn)而減少不良妊娠結(jié)局情況[5]。為此，本院總結(jié)了先天性心臟病孕婦臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出了針對(duì)性的產(chǎn)前護(hù)理方案，本次研究對(duì)于該產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果研究發(fā)現(xiàn)，采用產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)的孕婦，新生兒病死率、新生兒窒息率、產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血及心力衰竭發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且順產(chǎn)率、新生兒評(píng)分顯著高于對(duì)照組，可知產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)孕婦妊娠結(jié)局更好，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)較低，提示先天性心臟病孕婦采用孕婦產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)有助于改善妊娠結(jié)局，控制不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)通過(guò)產(chǎn)前干預(yù)使母嬰安全渡過(guò)孕產(chǎn)期，較多文獻(xiàn)報(bào)道顯示：對(duì)于先天性心臟病等高危產(chǎn)婦而言，產(chǎn)前護(hù)理有助于提高治療效果，降低母嬰危險(xiǎn)系數(shù)，控制不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，與本次研究結(jié)果一致，可知產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)在先天性心臟病患者中應(yīng)用價(jià)值較高[6]。先天性心臟病孕婦孕晚期心力衰竭是最主要的風(fēng)險(xiǎn)之一，在臨床護(hù)理中，應(yīng)增加護(hù)理巡視次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦嘴唇發(fā)紺、胸悶氣急，就要立即通知醫(yī)師檢查，迅速作好救治準(zhǔn)備，盡快在早期控制好病情發(fā)展[7]。

綜上所述，先天性心臟病孕婦給予產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)有助于改善妊娠結(jié)局，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，有利于保證母嬰健康。

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1671-8194（2017）10-0274-02