房雪燕 袁秋云 徐素潔 葛延平

（大連市第六人民醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 大連 116031）

肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理

房雪燕 袁秋云 徐素潔 葛延平

（大連市第六人民醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 大連 116031）

目的 探討肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理方法，以促進(jìn)患者康復(fù)。方法 選取2014年2月至2016年2月于我院行肝癌介入術(shù)治療的患者88例，隨機(jī)均等分組，A組44例選擇常規(guī)護(hù)理，B組44例選擇整體護(hù)理。觀察對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與生活質(zhì)量（QOL）。結(jié)果 ①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：B組為13.64%，顯著少于A組的50.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②生活質(zhì)量：B組護(hù)理后社會功能、軀體功能等QOL指標(biāo)評分均高于A組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對行肝癌介入術(shù)的患者實(shí)施整體護(hù)理，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

并發(fā)癥；肝癌介入術(shù)；整體護(hù)理；生活質(zhì)量

通常在肝癌介入術(shù)后患者易發(fā)生各種并發(fā)癥及術(shù)后睡眠障礙，對患者機(jī)體免疫力與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。因此，必須加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，重視對肝癌介入術(shù)后患者軀體癥狀與生活質(zhì)量的改善。我院于2014年2月至2016年2月對部分肝癌介入術(shù)患者實(shí)施了整體護(hù)理，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年2月于我院行肝癌介入術(shù)治療的患者88例，均經(jīng)CT、超聲等檢查確診。將88例患者隨機(jī)均等分組護(hù)理，A組與B組各44例。A組：男28例，女16例；年齡39～75歲，平均年齡（57.38±2.62）歲；Child分級：A級、B級、C級各32例、9例、3例。B組：男26例，女18例；年齡38～76歲，平均年齡（58.15±2.35）歲；Child分級：A級、B級、C級各30例、11例、3例。比較兩組患者上述臨床資料的差異，P＞0.05，具備可比性。

1.2 護(hù)理方法：A組44例選擇常規(guī)護(hù)理，B組44例選擇整體護(hù)理，具體：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，對患者進(jìn)行肝腎功能、心電圖、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查。對并發(fā)高血壓、糖尿病等慢性病者，加強(qiáng)血壓血糖的合理控制，確保其生理指標(biāo)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后方可給予手術(shù)治療。同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)指導(dǎo)，告知患者介入術(shù)的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。

1.2.2 心理支持：了解患者的心理狀況，并運(yùn)用專業(yè)知識，動之以情，曉之以理，排除患者的疑慮與困擾，使患者內(nèi)心愉悅，積極配合治療及護(hù)理。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的防范及護(hù)理：①加強(qiáng)疼痛護(hù)理，防止穿刺處出血。在拔管后，應(yīng)注意按壓穿刺點(diǎn)15 min左右，隨后進(jìn)行包扎，動作要輕柔、緩慢。術(shù)后，加強(qiáng)對患者肢體動脈搏動與穿刺處情況的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。由于存在凝血機(jī)制障礙，因此肝癌患者多具有出血傾向。術(shù)后應(yīng)使患者取平臥位，并用彈力繃帶包扎穿刺處6 h左右，穿刺側(cè)肢體要放直，不可彎曲。和A組中常規(guī)護(hù)理不同的是，B組患者術(shù)后無需臥床24 h才可活動，僅需12 h即可，活動時(shí)要注意幅度，不可動作過大。若壓迫松解后發(fā)生出血現(xiàn)象，當(dāng)及時(shí)加壓包扎，進(jìn)行止血處理，用無菌注射器將血腫抽出。術(shù)后疼痛多因手術(shù)栓塞治療、體位限制、穿刺側(cè)制動等所致，因此應(yīng)提升病房舒適度，根據(jù)患者病情適當(dāng)減少其臥床時(shí)間，以提升患者的疼痛難受性。②加強(qiáng)排尿訓(xùn)練，減少尿潴留。尿潴留是肝癌介入術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，主要因患者不習(xí)慣床上排尿所致[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意對患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，強(qiáng)化練習(xí)，直至患者適應(yīng)為止。若術(shù)后仍出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)熱敷、按壓膀胱處，使患者取側(cè)臥位，以促進(jìn)尿液順利排出。③加強(qiáng)保肝護(hù)理，減少肝腎功能損害。肝癌介入術(shù)會導(dǎo)致患者肝功能損害，甚至造成肝功能衰竭[3]。因此，術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)保肝治療，給予保肝藥物，同時(shí)做好保暖措施，防止呼吸系統(tǒng)感染。為了降低壞死細(xì)胞排出與化療對患者腎功能的危害，告知患者應(yīng)多補(bǔ)充水，加強(qiáng)水化治療，應(yīng)保持在2500 mL/d，以加速對比劑的代謝，避免腎功能損害。④加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，減少惡心嘔吐。不同于A組，B組患者進(jìn)食時(shí)間比較早。介入術(shù)后2 h患者就可進(jìn)食少量的流食，盡量以清淡食物為主；術(shù)后6 h，患者便可正常飲食，并用熱水袋對上腹部進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)腸胃動力；術(shù)后第2天開始，當(dāng)給予營養(yǎng)支持，使患者進(jìn)食適量的魚類、蛋類、肉類、牛奶等高維生素、高熱量、高蛋白食物，切忌進(jìn)食堅(jiān)硬、難消化、刺激性食物。若發(fā)生嘔吐，應(yīng)使患者頭部偏于一側(cè)，補(bǔ)充液體，以保持機(jī)體酸堿平衡。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后1周，應(yīng)用QOL-C30量表對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用軟件SPSS15.0，計(jì)數(shù)資料以%表示，資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，資料比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：B組并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%（6/44），A組為50.00%（22/44），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分對比：見表1。

表1 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分對比（）

表1 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分對比（）

分組社會功能軀體功能物質(zhì)生活心理功能A組60.72±4.6246.85±2.4345.82±4.6337.94±3.16 B組69.51±4.1653.14±3.1548.21±4.8143.45±3.58

3 討 論

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，在我國甚至全球范圍內(nèi)均較為多發(fā)，大部分肝癌患者在確診時(shí)已錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。在臨床中治療肝癌的常用方法為肝動脈化療栓塞，有研究證實(shí)該加強(qiáng)對肝癌介入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理可促進(jìn)患者生存周期的延長[4]。整體護(hù)理是基于現(xiàn)代護(hù)理觀念而開展的一種程序系統(tǒng)化護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過程均圍繞患者而實(shí)施，重視患者感受，從生理、心理、飲食等各方面對患者進(jìn)行護(hù)理。

分析本研究結(jié)果可知，采用整體護(hù)理的B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%，明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的A組患者的50.00%，且B組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分均高于A組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示整體護(hù)理有助于肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥的減少，生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，當(dāng)加強(qiáng)對整體護(hù)理在肝癌介入術(shù)患者圍術(shù)期的推廣及應(yīng)用。

[1] 孫超.肝癌介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(14):236-237.

[2] 楊云.肝癌介入栓塞術(shù)后舒適護(hù)理對患者并發(fā)癥的預(yù)防[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,22(10):1482-1484.

[3] 張媛媛.疼痛護(hù)理在肝癌介入術(shù)后患者臨床應(yīng)用中的效果評價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,16(5):621-623.

[4] 房君.肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理體會[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,20(11):1364-1366.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2017）10-0211-02