胡愛蓮 雷 麗*

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 乳腺外科，江西 南昌 330006）

PICC應(yīng)用對乳腺癌患者中后期化療治療依從性的影響

胡愛蓮 雷 麗*

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 乳腺外科，江西 南昌 330006）

目的 研究PICC置管對乳腺癌患者中后期化療治療依從性的作用。方法 在護(hù)士向患者詳細(xì)講解靜脈化療相關(guān)知識，包括化療藥物的作用與不良反應(yīng)，化療途徑及各途徑化療的優(yōu)劣，以及超聲引導(dǎo)下PICC置管化療的優(yōu)劣，幫助患者了解超聲下PICC置管術(shù)，在患者知情同意后自愿選擇靜脈治療的途徑。根據(jù)靜脈治療途徑不同將102例乳腺癌患者隨機分為觀察組51例和對照組51例，觀察組置入PICC進(jìn)行化療，對照組采用外周靜脈留置針穿刺化療，比較兩組患者在整個化療期間的化療依從性，PICC認(rèn)可度，護(hù)士滿意度。結(jié)果 觀察組患者的化療依從性，護(hù)士滿意度明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組的PICC認(rèn)可度隨著化療的進(jìn)行逐步提高。結(jié)論 PICC可以提高乳腺癌患者中后期化療治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，有利于疾病的康復(fù)。

PICC；乳腺癌；化療；化療依從性；護(hù)士滿意度

乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的常見惡性腫瘤之一，在我國居全部惡性腫瘤的第3位，居女性惡性腫瘤的第2位，其發(fā)病率隨年齡的增長而上升，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是提高乳腺癌治愈率的關(guān)鍵，目前的治療方法主要有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療，其中化療對提高乳腺癌的治愈率以及防止乳腺癌的復(fù)發(fā)有著重要意義[1]。傳統(tǒng)的乳腺癌患者化療通常采用外周靜脈給藥的方式，但是患側(cè)肢體及健側(cè)肢體手背不宜輸液使得可以選擇化療的外周靜脈非常有限，而化療藥物通常都會對血管內(nèi)膜有很大刺激，容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生對血管產(chǎn)生永久性的破壞，患者治療期間一般需要6～8個療程的化療，因此，化療中后期靜脈穿刺的困難及化療藥物的不良反應(yīng)極大地影響了患者化療的依從性，目前行經(jīng)外周靜脈插管中心靜脈置管（PICC）建立輸液途徑，在乳腺癌患者的化療中獲得了良好效果，有效預(yù)防了靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。我科自2014年1月至2015年1月對102例乳腺癌患者化療依從性進(jìn)行調(diào)查研究，報道如下。

表2 兩組患者化療不同時期PICC認(rèn)可度，護(hù)士滿意度的比較[n（%）]

1 對象與方法

1.1 對象：選取2014年1月至2015年1月南昌市某三級甲等醫(yī)院乳腺外科的乳腺癌患者，共102例，年齡30～60歲，已婚，病情為Ⅰ～Ⅱ期，102例患者根據(jù)自愿選擇靜脈治療的方式分為對照組（51例），觀察組（51例），均為已經(jīng)手術(shù)治療后行化療的患者，報銷方式為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療，兩組患者在醫(yī)療報銷比例、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡、性別、化療方案、病情程度等因素上相匹配，具有可比性。兩組患者中均無精神疾病和其他重大軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者自愿選擇使用留置針外周靜脈穿刺完成整個化療。

1.2.2 觀察組：患者根據(jù)護(hù)士的講解，在詳細(xì)了解PICC的優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之后選擇置入PICC導(dǎo)管完成化療。

1.2.3 化療藥物：表柔比星、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇，多西他賽。

1.2.4 靜脈化療途徑的介紹：用通俗易懂的語言向患者講解靜脈化療相關(guān)知識，包括化療藥物的作用與不良反應(yīng)，化療途徑及各途徑化療的優(yōu)劣，以及超聲引導(dǎo)下PICC置管化療的優(yōu)劣，幫助患者了解超聲下PICC置管術(shù)，在患者知情同意后自愿選擇靜脈治療的途徑。

外周靜脈化療：操作簡單、價錢低廉，但不能留置、每次化療需反復(fù)多次穿刺且藥物對外周血管損傷大，容易破壞血管通路，而以上血管的破環(huán)又會影響下一周期的化療[2]，隨著化療的進(jìn)行，到了化療中后期可供選擇的靜脈減少，穿刺困難而且化療藥物外滲有皮膚潰爛的危險。

PICC置管化療：具有一次穿刺可以堅持完成整個化療避免了反復(fù)穿刺的最大優(yōu)勢，而且可以保護(hù)靜脈血管，避免化療藥物引起靜脈炎，防止化療藥物外滲等并發(fā)癥[3]，使用方便，便于給藥，尤其是超聲下PICC置管可以解決血管狀況差的患者的PICC置管難題[4]。B超全程引導(dǎo)下PICC置管可以有效提高穿刺和置管成功率，而且置管口在肘關(guān)節(jié)上方，不影響置管側(cè)肢體伸曲運動，能有效提高患者置管滿意度[5]。但是PICC價格相對較高，血管條件差的患者置管存在一定風(fēng)險。患者自行選擇靜脈化療的途徑，并根據(jù)患者選擇的化療途徑將其分為對照組和觀察組進(jìn)行觀察和研究。

1.2.5 化療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：0級，患者能自愿、按時完成6～8個療程化療；Ⅰ級，患者在家屬和醫(yī)護(hù)人員提醒下按時完成6～8個療程化療；Ⅱ級，患者在家屬和醫(yī)護(hù)人員反復(fù)督促下完成4次及以上化療；Ⅲ級，患者在家屬和醫(yī)護(hù)人員反復(fù)督促下按時化療，但次數(shù)＜4次；Ⅳ級，患者首次化療出院后拒絕再行化療[4]。

1.2.6 化療的分期：乳腺癌患者一般要經(jīng)過6～8個療程的化療，兩組患者整體在療程的時間長度上無差異，在研究過程中將患者的化療時程分為前，中，后期。前期化療：第1～3次化療，中期化療：第4～6次化療，后期化療：第7～8次化療。

1.2.7 統(tǒng)計學(xué)方法：將病例資料用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，軟件數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者化療依從性及化療不同時期PICC認(rèn)可度，護(hù)士滿意度的比較，見表1、2。

表1 兩組患者化療依從性的比較

3 討 論

靜脈化療是乳腺癌患者重要的治療手段，患者在化療過程中有著只能選擇健側(cè)肢體輸液的局限，由于療程較長，藥物對血管的刺激性較大，往往造成靜脈炎及藥物外滲導(dǎo)致外周靜脈的損傷，因此靜脈穿刺是乳腺癌患者在化療的中后期必須面對的一大難題[5]。

從表1可以看出對照組患者隨著化療的進(jìn)行，由于化療藥物破壞血管導(dǎo)致條索狀靜脈炎，患者的化療依從性相比觀察組明顯降低，患者對靜脈穿刺的恐懼往往對治療產(chǎn)生抵觸情緒不能繼續(xù)堅持完成化療，不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，影響了患者疾病的治療，表1中觀察組患者的化療依從性明顯優(yōu)于對照組，由于PICC使用方便，便于給藥，避免了反復(fù)靜脈穿刺帶給患者的痛苦，觀察組患者中未出現(xiàn)依從性Ⅲ級和Ⅳ級的患者，從表1可以看出PICC有助于患者順利完成整個化療[6]。

從表2可見隨著化療的進(jìn)行對照組患者對PICC的認(rèn)可度由7.8%逐漸提高至96%，而由于化療中后期患者可供選擇的靜脈很少，靜脈穿刺困難，患者對護(hù)士的滿意度由97.5%降至90%。

本觀察組病例中所有患者均置管成功，說明PICC置管易于掌握，并發(fā)癥少，能有效的保護(hù)患者的靜脈通路，同時可以大大提高患者治療期間的生活質(zhì)量，對患者的治療有著積極的作用，極大地減少了患者的痛苦，對患者化療中后期的治療依從性的提高有很大的促進(jìn)作用，同時也提高了患者對護(hù)士工作的滿意度。

綜上．乳腺癌術(shù)后化療患者選用PICC置管作為靜脈輸液通路，可以提高患者化療中后期的治療依從性及患者對護(hù)士工作的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者疾病的康復(fù)。

[1] 李占文.乳腺癌術(shù)后輔助化療的基本原則和新進(jìn)展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2005,17(1):11-19.

[2] 朱石潔,盧向莉,崔春梅,等.PICC置管用于大劑量靜脈化療的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(7):502.

[3] 李光霞,林海玉,蔡偉良,等.深靜脈置管在化療中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(3):410-412.

[4] 李靜,郭敏,黎月英,等.肘部血管條件差的患者B超引導(dǎo)下肘上PICC置管 效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報 ,2009,16(22):63-64.

[5] 鮑愛琴,聞曲,劉為紅.超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(1):57-58.

[6] 楊利琴,職曉燕,黃洪勇.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者化療依從性的影響[J].臨床身心疾病雜志,2009,15(2):188-189.

R737.9

B

1671-8194（2017）10-0040-02

2014年江西省衛(wèi)計委基金項目（編號：20155232）

*通訊作者：E-mail： 827505206@qq．com