熊春香

（江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

未足月胎膜早破不同孕周期待治療妊娠結(jié)局的比較

熊春香

（江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 對(duì)不同孕周期待治療未足月胎膜早破患者回顧性分析，觀察妊娠結(jié)局，探討合適的處理方式。方法 2010年5月至2016年5月江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院診治未足月胎膜早破孕120例，其中孕28～31+6周30例（A組）、孕32～33+6周40例（B組）、孕34～36+6周50例（C組），患者入院后接受常規(guī)檢查，給予患者糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺成熟，應(yīng)用硫酸鎂靜滴抑制子宮收縮保胎治療，靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。結(jié)果 三組之間母體感染發(fā)生率無(wú)明顯差異，其他各觀察指標(biāo)均存在顯著性出院。B組期待治療時(shí)間（6.04±1.65）d長(zhǎng)于B組（2.66 ±1.14）d、C組（2.07±1.09）d（P＜0.05）。A組胎兒窘迫50.00%、新生兒窒息80.00%、死亡86.67%高于B組（12.50%、10.00%、10.00%）d、C組（10.00%、8.00%、6.00%）（P＜0.05），B組、C組之間比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 孕32～33+6周的未足月胎膜早破者期待處理具有可行性，能夠提高新生兒的出生質(zhì)量和成活率，提高產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量，值得在臨床工作中使用，同時(shí)需要實(shí)施措施有效降低未足月胎膜早破的發(fā)生率。

未足月；胎膜早破；期待治療；可行性

未足月胎膜早破是妊娠期常見(jiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指妊娠不足37周胎膜在產(chǎn)前自然破裂，其發(fā)生率約為2.0%～3.5%，可導(dǎo)致圍生兒的患病率、病死率及產(chǎn)婦感染率的增加，目前臨床上對(duì)胎膜早破的治療主要以期待療法為主[1]。本研究通過(guò)對(duì)不同孕周期待治療未足月胎膜早破患者回顧性分析，探討其處理方式及妊娠結(jié)局，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月至2016年5月江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院診治未足月胎膜早破孕120例，年齡22～40歲，平均（28.25±3.57）歲；孕周在28+1～36+6周，平均孕周為（32.45±2.17）周；98例初產(chǎn)婦，22例經(jīng)產(chǎn)婦。其中孕28～31+6周30例（A組），平均（30.01± 0.36）周；孕32～33+6周40例（B組），平均（32.89±0.39）周；孕34～36+6周50例（C組），平均（35.04±0.42）周。排除多胎妊娠及年齡＜20歲者；合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病、凝血功能障礙、妊娠疾病者；臨床各項(xiàng)資料不全及未簽署知情同意書(shū)者；胎膜早破伴感染，羊水池深度＜3 cm者。

1.2 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者自覺(jué)有大量的液體從下體流出；陰道液涂片檢查；待烘干后鏡檢具有羊齒狀結(jié)晶，應(yīng)用美藍(lán)染色后具有胎兒皮膚上皮及毳毛；陰道液pH值＞7。

1.3 期待療法：患者入院后接受常規(guī)的檢查和臨床處理，要求患者保持高臀位臥床休息，確保外陰清潔，對(duì)羊水量、胎兒情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察是否出現(xiàn)感染癥、早剝、子宮收縮情況。給予患者糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺成熟，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行硫酸鎂靜滴抑制子宮收縮保胎治療，靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。在保胎治療期間，對(duì)母嬰的情況進(jìn)行定期檢測(cè)，一旦胎兒的肺成熟、胎兒窘迫、羊膜腔感染、子宮收縮不能抑制時(shí)，則需要終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)：①期待治療時(shí)間；②母體感染（宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染）；③胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS13.0軟件分析，期待治療時(shí)間及新生兒體質(zhì)量比較應(yīng)用F/t檢驗(yàn)；母體感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

三組之間母體感染發(fā)生率無(wú)明顯差異，其他各觀察指標(biāo)均存在顯著性出院。B組期待治療時(shí)間（6.04±1.65）d長(zhǎng)于B組（2.66±1.14）d、C組（2.07±1.09）d（P＜0.05）。A組胎兒窘迫50.00%、新生兒窒息80.00%、死亡86.67%高于B組（12.50%、10.00%、10.00%）d、C組（10.00%、8.00%、6.00%）（P＜0.05），B組、C組之間比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具體表1、2。

表1 三組之間孕周待治療時(shí)間及母體感染發(fā)生率比較

表2 三組之間胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡比較[n（%）]

3 討 論

胎膜主要是由絨毛膜、蛻膜、羊膜組成的，在孕6～12周時(shí)形成胎膜，其較為堅(jiān)韌，不易破裂，但是若胎膜發(fā)育不良或是感染，腹壓驟然加大、子宮張力過(guò)大、機(jī)械性損傷等均可能導(dǎo)致胎膜早破[3]。在婦產(chǎn)科的臨床診療中，未足月胎膜早破是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅新生兒的出生質(zhì)量以及新生兒存活率。近年來(lái)未足月胎膜早破的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這對(duì)婦產(chǎn)科的臨床治療提出了新的要求，對(duì)于未足月胎早破患者來(lái)說(shuō)，終止妊娠雖然對(duì)孕婦有利，但是提高了新生兒的病死率和各種新生兒并發(fā)癥的發(fā)病率[4]。如果用醫(yī)療手段延長(zhǎng)孕婦的妊娠時(shí)間，促進(jìn)胎兒的心肺成熟，但是會(huì)增加孕婦的生理負(fù)擔(dān)，帶來(lái)一系列的妊娠期并發(fā)癥[5]。

期待療法是根據(jù)孕周、胎兒、孕婦情況，在不增加孕婦感染危險(xiǎn)性條件下，延長(zhǎng)孕期的一種治療方法，其目的是改善母嬰結(jié)局，提高圍生兒生存率[6]。胎膜早破后，孕婦應(yīng)將其臀部墊高，以減少羊水的流出；促進(jìn)胎肺成熟；應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物、保持外陰清潔等降低宮內(nèi)感染概率；抑制子宮收縮；提高機(jī)體血氧含量、增加羊水量等均可延長(zhǎng)孕周，諸多措施的應(yīng)用，對(duì)提高圍生兒存活率具有重要的作用[7]。在本次研究中，A組（孕28～31+6周）進(jìn)行期待療法后的胎兒窘迫50.00%、新生兒窒息80.00%、死亡86.67%明顯高于B組（32～33+6）（12.50%、10.00%、10.00%）及C組（34～36+6）（10.00%、8.00%、6.00%）（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與如胎膜早破發(fā)生在孕32周以前，因胎齡過(guò)小，且易發(fā)生難以處理的并發(fā)癥，同時(shí)胎肺發(fā)育不全，難以建立自主呼吸，新生兒的存活率依然不高[8]，說(shuō)明期待治療不能改善孕27+6～31+6周胎膜早破的妊娠結(jié)局。B組期待治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)（9.04±3.23）d，母體及圍生兒相關(guān)指標(biāo)與C組進(jìn)行比較無(wú)差異（P＞0.05），提示期待治療不增加母體感染，降低胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡的發(fā)生，故具有可行性[9]，因此孕32～33+6周內(nèi)胎膜早破者采取期待療法，除予抗生素預(yù)防感染、并給于硫酸鎂抑制子宮收縮、地塞米促胎肺成熟，盡量延長(zhǎng)孕周，一旦胎肺成熟應(yīng)盡快終止妊娠。對(duì)于孕34～36+6周的C組，子宮收縮抑制劑已不能延長(zhǎng)孕期，胎兒胎肺基本成熟，應(yīng)衡量各分娩方式的利弊后選擇合理的方法來(lái)終止妊娠，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦體溫、血壓、胎心和羊水的顏色、數(shù)量及氣味，若無(wú)胎位異常、胎盤(pán)早剝、頭盆不稱(chēng)等異常現(xiàn)象，可選擇自然分娩方式；如果宮頸不成熟、羊膜腔感染且伴胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)讓新生兒盡快脫離母體環(huán)境，故應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)為宜，短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，減少產(chǎn)程中的壓迫，提高圍生兒存活率[10]。

綜上所述，孕32～33+6周的未足月胎膜早破者期待處理具有可行性，能夠提高新生兒的出生質(zhì)量和成活率，提高產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量，值得在臨床工作中使用。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)前及圍生期的檢查，積極防治生殖道感染，避免意外妊娠，減少流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)并要求臥床休息，以及在妊娠后期應(yīng)避免或減少性生活次數(shù)，避免腹壓突然增加，這些對(duì)于預(yù)防未足月胎膜早破極為重要，可以有效降低未足月胎膜早破的發(fā)生率。

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[4] 張瑞雪,楊海瀾,籍靜茹.611例胎膜旱破危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局的臨床回顧性分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(1):46-48.

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1671-8194（2017）10-0187-02