李 薔

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 門診部，遼寧 朝陽 122000）

某院門診抗菌藥物使用情況的調(diào)查與分析

李 薔

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 門診部，遼寧 朝陽 122000）

目的 了解朝陽市中心醫(yī)院門診抗菌藥物使用情況，結(jié)合抗菌藥物的相關(guān)知識。進一步認識抗菌藥物的臨床使用原則，做到合理用藥。方法 隨機抽取朝陽市中心醫(yī)院2014年1～10月與2015年1～10月門診患者處方約537000余張．對含抗菌藥物的處方數(shù)，抗菌藥物使用人次，抗菌藥物收入占總收入比例進行歸納分析。結(jié)果 與2014年1～10月比，2015年1～10月抗菌藥物處方比例，抗菌藥物使用人次，抗菌藥物收入占醫(yī)院總收入比呈現(xiàn)明顯下降趨勢。結(jié)論 朝陽市中心醫(yī)院門診抗菌藥物的使用基本合理，但仍存在問題，需進一步改善與提高。掌握醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況，對于促進合理用藥具有重要意義。

抗菌藥物；抗菌藥物處方；合理用藥

抗菌藥物是一類臨床應(yīng)用廣泛的重要藥物，是臨床預(yù)防或治療各種感染必不可少的藥物，使用量非常大。隨著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，眾多優(yōu)良的抗菌藥物不斷上市，為臨床防病治病提供了更多的選擇。但多篇文獻的調(diào)查與分析指出，我國抗菌藥物的使用多存在不合理、過多或濫用的情況，這不僅增加了社會和患者的經(jīng)濟負擔，且還導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生，嚴重影響患者健康[1]，給人類的健康帶來更大、更嚴重的危害。

抗菌藥物使用率反映醫(yī)院合理用藥的水平，合理使用抗菌藥物，加強抗菌藥物管理，是提高療效，減少不良反應(yīng)，降低細菌耐藥的關(guān)鍵。本文對我院2014年1～10月與2015年1～10月抗菌藥物的使用情況進行分析，結(jié)合各類文獻資料，綜合評價朝陽市中心醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，了解抗菌藥物在臨床使用情況，為促進我院臨床抗菌藥物的合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源：利用我院計算機HIS管理系統(tǒng)統(tǒng)計2014年1～10月與2015年1～10月門診抗菌藥物處方，使用抗菌藥物人次，抗菌藥物收入。

1.2 方法：用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對抽查的處方中含抗菌藥物的處方數(shù)，抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用人次，抗菌藥物收入占醫(yī)院總收入比進行數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計等處理。

2 結(jié) 果

本研究顯示，與2014年1～10月比，2015年1～10月抗菌藥物處方比例呈明顯下降趨勢，均＜20%（表1），符合國家衛(wèi)生部關(guān)于三級醫(yī)院門診使用抗菌藥物使用率要求。與2014年1～10月比，2015年1～10月抗菌藥物使用人次明顯下降（表2，圖2）。與2014年1～10月比，2015年1～10月抗菌藥物收入占醫(yī)院總收入比明顯下降（表3，圖3）。

3 討 論

3.1 抗菌藥物處方比例：開展抗菌藥物合理使用活動以來，我院門診抗菌藥物處方比例控制在20%以內(nèi)[2]，與2014年同期比較，2015年我院門診抗菌藥物處方有明顯下降趨勢（P＜0.05）。提示抗菌藥物使用基本合理，這與我院加強抗菌藥物處方點評有關(guān)，無指征使用抗菌藥物的現(xiàn)象減少。

表1 2014年1～10月與2015年1～10月抗菌藥物處方比

表2 2014年1～10月與2015年1～10月抗菌藥物使用人次比

表3 2014年1～10月與2015年1～10月抗菌藥物收入占醫(yī)院總收入比

圖2 2014年1～10月與2015年1～10月抗菌藥物使用人次（與2014年同期比較，**P＜0.01）

圖3 2014年1～10月與2015年1～10月抗菌藥物收入占醫(yī)院總收入比重（與2014年同期比較，**P＜0.01）

3.2 與2014年1～10月比，2015年1～10月抗菌藥物使用人次比，抗菌藥物收入占醫(yī)院總收入比呈現(xiàn)明顯下降趨勢（P＜0.01），這與我院嚴格落實抗菌藥物分級管理制度和加大抗菌藥物應(yīng)用檢查力度有關(guān)。

3.3 改進措施

3.3.1 繼續(xù)落實抗菌藥物分級管理制度。嚴格醫(yī)（藥）師資質(zhì)管理和落實抗菌藥物分級使用管理制度對全院醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)要求，結(jié)合我院實際制定并完善我院《抗菌藥物分級使用管理及臨床應(yīng)用實施細則》和《特殊管理抗菌藥物臨床使用評價標準》。對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定限制使用級抗菌藥物和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴格執(zhí)行。規(guī)范醫(yī)師的處方開具行為，同時也為處方合理性評價提供評判依據(jù)。逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、監(jiān)督管理機制、指標體系和長效工作機制。

3.3.2 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。進一步規(guī)范化建設(shè)感染疾病科和臨床微生物室等部門建設(shè)，在人力、設(shè)備和空間等多方面給予支持，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師等技術(shù)力量，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

3.3.3 充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。醫(yī)院加大信息化建設(shè)力度，利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師處方調(diào)劑資格管理，控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程等，實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用全程控制；利用電子處方點評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點評工作力度，擴大處方點評范圍和點評數(shù)量，利用統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、評估和預(yù)警。

3.3.4 加大總結(jié)宣傳力度，營造抗菌藥物合理使用氛圍?？咕幬锏暮侠硎褂檬顷P(guān)系到人類社會健康發(fā)展的相當嚴肅的課題[4-6]，應(yīng)當將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成效進行總結(jié)，并通過各種媒介向社會廣泛宣傳。充分利用宣傳欄、醫(yī)患溝通會、網(wǎng)站信息等多種形式，加大對群眾合理使用抗菌藥物知識的宣傳力度，提高群眾合理用藥意識，營造良好的抗菌藥物臨床合理使用范圍。

綜上所述，我院抗菌藥物的使用基本合理，但仍存在一些問題，給藥劑量不當和用藥指征較寬泛的問題仍比較突出，需要通過培訓(xùn)、處方點評等措施使抗菌藥物的使用趨于合理。

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[3] 國家衛(wèi)生計生委,國家中醫(yī)藥管理局,解放軍后勤部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].國衛(wèi)辦醫(yī)生[2015]43號,2015:l-21.

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1671-8194（2017）10-0171-02