熊儉廉 朱 勇 張 陳

（四川省資中縣人民醫(yī)院超聲科，四川 內(nèi)江 641200）

對比分析X線平片與超聲診斷對尿路結(jié)石診斷的準(zhǔn)確性

熊儉廉 朱 勇 張 陳

（四川省資中縣人民醫(yī)院超聲科，四川 內(nèi)江 641200）

目的 對比分析X線平片與超聲診斷對尿路結(jié)石診斷的準(zhǔn)確性。方法 隨機(jī)選擇2013年6月至2016年6月來診的疑似尿路結(jié)石的患者100例作為研究對象。所有患者來診后均行X線檢查和超聲檢查。以后續(xù)治療或者取石手術(shù)結(jié)果為最終診斷結(jié)果，觀察X線平片和超聲診斷對尿路結(jié)石診斷的靈敏度和特異性，以及兩種診斷方法對于各部位結(jié)石診斷的陽性率。結(jié)果 超聲檢查靈敏度為91.5%，特異性為50.0%；X線檢查的靈敏度為97.9%，特異性為66.7%。X線檢查的靈敏度與特異性均略高于超聲檢查；在腎臟、膀胱、輸尿管各個部位中X線陽性率與超聲陽性率無明顯差異，但是總陽性率X線為95.7%，明顯高于超聲檢查的86.2%。結(jié)論 X線與超聲在尿路結(jié)石的診斷中均具有良好的診斷價值，但X線準(zhǔn)確度高于超聲，對于疑難患者可以考慮將兩種診斷方式結(jié)合應(yīng)用，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

X線平片；超聲診斷；尿路結(jié)石

尿路結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，是發(fā)生在人體腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位的結(jié)石統(tǒng)稱。該病男性發(fā)病率約為女性的4～5倍?；颊咄ǔＲ蕴弁?、血尿、尿頻、尿急、發(fā)熱、寒顫等為主要臨床癥狀[1-2]。目前對于尿路結(jié)石的主要檢測方法有超聲檢查和X線檢查兩種，關(guān)于這兩種檢查方法的準(zhǔn)確性，臨床多有爭論[3]。因此我院對100例相關(guān)患者進(jìn)行了臨床研究，以便為后續(xù)的臨床工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 患者選擇：隨機(jī)選擇2013年6月至2016年6月以腰痛、血尿、尿頻尿急等為主訴來診的疑似尿路結(jié)石的患者100例作為研究對象。所有患者均經(jīng)后續(xù)治療或者取石手術(shù)等確定診斷。其中男性患者62例，女性患者38例，年齡19～69歲，平均年齡（36.82±10.33）歲，病程為3 d～4年，平均病程（1.06±0.37）年。排除患有泌尿系統(tǒng)腫瘤等其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者，排除泌尿系統(tǒng)畸形的患者，所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：所有患者來診后均行X線檢查和超聲檢查。X線檢查采用邁瑞DR機(jī)，對患者腰腹部行正側(cè)位平片檢查，選擇成像質(zhì)量較高的平片，觀察患者雙腎、輸尿管、膀胱等部位。如果靜脈腎盂造影顯示對比劑突然在高密度影處中斷，則可確診為結(jié)石。超聲檢查使用VoLUSON E6型實時超聲顯像儀進(jìn)行檢查，使用凸陣探頭，頻率為3.5～10.0 MHz。檢查前囑患者大量飲水，至膀胱充盈，使用探頭對腹部及腰部進(jìn)行多切面檢查，根據(jù)檢查調(diào)整患者體位，如果發(fā)現(xiàn)回聲光團(tuán)，且后方伴聲影，則診斷為結(jié)石。

1.2.2 分析指標(biāo)：以后續(xù)治療或者取石手術(shù)結(jié)果為最終診斷結(jié)果，觀察X線平片和超聲診斷對尿路結(jié)石診斷的靈敏度和特異性，以及兩種診斷方法對于腎臟、膀胱、輸尿管等部位結(jié)石診斷的陽性率。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法靈敏度與特異性比較：100例患者經(jīng)過后續(xù)治療或者手術(shù)，確定為尿路結(jié)石94例。超聲檢查靈敏度為91.5%，特異性為50.0%；X線檢查的靈敏度為97.9%，特異性為66.7%。X線檢查的靈敏度與特異性均高于超聲檢查，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法靈敏度與特異性比較

2.2 兩種檢查方法對于不同部位尿路結(jié)石陽性率比較：在腎臟、膀胱、輸尿管各個部位中X線陽性率與超聲陽性率無明顯差異（P＞0.05），但是總陽性率X線為95.7%，明顯高于超聲檢查的86.2%，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法對于不同部位尿路結(jié)石陽性率比較

3 討 論

尿路結(jié)石可分為腎結(jié)石、膀胱結(jié)石與輸尿管結(jié)石，是全球性的常見病，在我國有較高的發(fā)病率，且青壯年更為多發(fā)。當(dāng)結(jié)石在原發(fā)部位靜止時，患者常無明顯癥狀，活動或者下移后可導(dǎo)致患者腰腹部絞痛，往往難以忍受，可伴惡心、嘔吐、血尿等臨床癥狀，可能造成尿路堵塞，或者誘發(fā)尿路感染，甚至造成腎盂、輸尿管等部位的黏膜損傷。因此尿路結(jié)石早期診斷是治療的關(guān)鍵[4]。

X線平片與超聲診斷是臨床常用的檢查尿路結(jié)石的手段，有數(shù)據(jù)顯示，尿路結(jié)石中90%是陽性結(jié)石，在檢查中可以采用靜脈腎盂造影的方法，當(dāng)對比劑突然中斷的位置即為結(jié)石阻塞尿路的位置，X線平片檢查對尿路結(jié)石有較高的診斷準(zhǔn)確性[5-6]，超聲檢查也能夠比較明確的對尿路結(jié)石進(jìn)行診斷，但是受到患者體型的影響，周時也受生理解剖的影響，由于中段尿路生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，比較肥胖的患者適合X線平片檢查，因此X線平片檢查對于尿路結(jié)石診斷有較重要的價值。

從本次研究來看，100例患者經(jīng)過后續(xù)治療或者手術(shù)，確定為尿路結(jié)石94例。超聲檢查靈敏度為91.5%，特異性為50.0%；X線檢查的靈敏度為97.9%，特異性為66.7%。X線檢查的靈敏度與特異性均高于超聲檢查，說明X線檢查更為敏感。在腎臟、膀胱、輸尿管各個部位中X線陽性率與超聲陽性率無明顯差異（P＞0.05），但是總陽性率X線為95.7%，明顯高于超聲檢查的86.2%，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明雖然從單個部位來看，兩種檢查的陽性率無明顯差異，但是從整體上看，X線平片的陽性率還是高于超聲的陽性率。盡管如此，超聲檢查的方便快捷、無輻射、重復(fù)性好是其優(yōu)勢，因此對于疑難病例，尤其是陰性結(jié)石，X線診斷不確定的患者，應(yīng)參考超聲結(jié)果，以避免誤診、漏診。

綜上所述，X線與超聲在尿路結(jié)石的診斷中均具有良好的診斷價值，但X線準(zhǔn)確度高于超聲，對于疑難患者可以考慮將兩種診斷方式結(jié)合應(yīng)用，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

[1] 王廣才.尿路結(jié)石的X線平片與超聲診斷100例的準(zhǔn)確性比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2015,15(82):144-145.

[2] 張豐萍.CT尿路成像與超聲、X線平片在輸尿管結(jié)石診斷中應(yīng)用的價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(11):116-121.

[3] 李寶平,唐翠松,湯光宇,等.64排容積CT尿路成像在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13):2237-2239.

[4] 謝作順.126例尿路結(jié)石患者超聲診斷資料回顧性分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014(9):686.

[5] 張春俠.超聲診斷尿路結(jié)石的臨床價值及自身體會[J].中國實用醫(yī)藥,2014,15(5):130-131

[6] 張家宙.泌尿系低劑量螺旋CT掃描技術(shù)的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(7):92-94.

R699

B

1671-8194（2017）10-0130-02