李 陽(yáng) 余紅波

（寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，寧夏 石嘴山 753400）

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭的效果觀察

李 陽(yáng) 余紅波

（寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，寧夏 石嘴山 753400）

目的 觀察無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取我院就診的老年COPDⅡ型呼吸衰竭45例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組（n=23）給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組（n=22）給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療，對(duì)比兩組臨床療效和血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2和pH值）。結(jié)果 觀察組總有效率86.36%顯著高于對(duì)照組60.87%（P＜0.05）。治療前兩組PaO2、PaCO2和pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組PaO2和pH值均顯著高于治療前（P＜0.05），PaCO2均顯著低于治療前（P＜0.05）。且觀察組PaO2顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭療效顯著，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；霧化吸入；老年

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，往往易合并呼吸衰竭。搶救時(shí)多采用機(jī)械通氣治療，其治療效果肯定，但有創(chuàng)機(jī)械通氣存在創(chuàng)傷，可能引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等問(wèn)題，其應(yīng)用受到一定影響[1]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣已成為COPDⅡ型呼吸衰竭的主要治療方法。本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年9月我院就診的老年COPDⅡ型呼吸衰竭45例，隨機(jī)分為觀察組（n=22）和對(duì)照組（n=23）。其中觀察組男性12例，女性10例，年齡60～77歲，平均年齡（59.32±5.45）歲；對(duì)照組男性13例，女性10例，年齡61～79歲，平均年齡（60.11± 5.63）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者給予常規(guī)祛痰、解痙、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予霧化吸入。霧化藥物包括：沙丁胺醇霧化液2 mL，3次/天。沐舒坦30 mg，3次/天。

1.3 療效判定與觀察指標(biāo)。療效判定[2]：臨床癥狀消失，精神好轉(zhuǎn)，意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，能進(jìn)食和有效講話判定為顯效；臨床癥狀有所改善，意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，氧分壓上升或接近正常判定為有效；臨床癥狀無(wú)明顯變化，意識(shí)障礙無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化判定為無(wú)效。觀察指標(biāo)：PaO2、PaCO2和pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組顯效10例（45.45%），有效9例（40.91%），無(wú)效3例（13.64%）；對(duì)照組顯效6例（26.09%），有效8例（34.78%），無(wú)效9例（39.13%）。觀察組總有效率86.36%顯著高于對(duì)照組60.87%（P＜0.05）。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較：治療前兩組PaO2、PaCO2和pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組PaO2和pH值均顯著高于治療前（P＜0.05），PaCO2均顯著低于治療前（P＜0.05）。且觀察組PaO2顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

指標(biāo)觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后PaO2(mm Hg)59.57±5.3987.45±7.62*#59.09±5.6571.94±6.71*PaCO2(mm Hg)72.11±8.5842.45±7.16*#71.38±7.5359.82±7.91*pH值7.17±0.047.32±0.04*7.18±0.067.25±0.05*

3 討 論

COPD病情不能完全逆轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為肺泡有效通氣量減少、氣道阻力升高和功能殘氣量升高，急性加重期伴有的呼吸衰竭占主要死因的第4位[3]。老年COPD患者生理功能較差，往往很容易出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。通暢氣道，改善通氣功能是其最根本的治療方法。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣有利于肺泡中的氧氣擴(kuò)向周?chē)?，糾正PaO2和PaCO2，同時(shí)還可減少回心血量，降低心臟負(fù)荷，減輕肺水腫，增加心肌供氧，其有效率高達(dá)60%～82%[4]。但在無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中會(huì)加重水分流失，痰液黏稠程度增大，不利于患者排痰。霧化吸入可直接擴(kuò)張支氣管，減輕氣道干燥情況，減輕氣道炎癥水腫，降低痰液黏稠度，利于排除痰液[5]。兩種方法聯(lián)用后不僅可減輕呼吸道干燥，還可避免呼吸機(jī)依賴(lài)，增加患者治療依從性。本研究中觀察組總有效率86.36%顯著高于對(duì)照組60.87%（P＜0.05）。表明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭效果優(yōu)于單用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。本研究中治療前兩組PaO2、PaCO2和pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組PaO2和pH值均顯著高于治療前（P＜0.05），PaCO2均顯著低于治療前（P＜0.05）。且觀察組PaO2顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入可以增強(qiáng)老年COPDⅡ型呼吸衰竭的通氣效果，與之前報(bào)道一致[6]。綜上所述，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 侯小華,張秀華,曹書(shū)華.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭的療效[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(23):4997 -4999.

[2] 陶瑩.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(20):32-33.

[3] 楊蕓,顧惠芳,朱亞冰,等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭18例及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè), 2015,24(23):169-170.

[4] 李莉娟,宋韜.老年COPDⅡ型呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(90):62-63.

[5] 孫光勝,朱巍,鮑洪雅.霧化吸入聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].健康研究,2016,36(3): 346-347.

[6] 余讓輝,遲永前,何同林,等.無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療COPD合并II型呼吸衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(22): 13-14.

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1671-8194（2017）10-0097-02