肖志強 張 巍

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖北 荊門 448000）

右美托咪啶輔助椎管內麻醉的鎮(zhèn)靜效果

肖志強 張 巍

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖北 荊門 448000）

目的 探討右美托咪啶輔助椎管內麻醉的鎮(zhèn)靜效果。方法 選擇2014年1月至2015年12月在我院進行下肢手術的130例患者，按照隨機、對照、雙盲的原則將所有患者隨機分成觀察組和對照組，每組65例。對照組進行正常椎管內麻醉，觀察組實行椎管麻醉后，再實行右美托咪啶輔助麻醉以提高鎮(zhèn)靜效果。比較兩組在麻醉前、手術開始、牽拉腹膜、牽拉內臟和手術結束5個節(jié)點患者的MAP、心率、SpO2和Ramsay的數值。此外，還應記錄手術中的不良反應。結果 觀察組的MAP在T1和T2階段顯著升高，而后逐漸降低，且與對照組同時段相比差異具有顯著性；觀察組的HR則在T1和T2階段顯著降低，而后逐漸升高，與同階段對照組差異顯著；在Ramsay評分方面，從手術開始到結束，觀察組的分值一直顯著高于對照組，以上顯著性均P＜0.05。結論 為了提高手術患者實行椎管內麻醉后的穩(wěn)定性，可以在麻醉起效后加注右美托咪啶，以減輕麻醉對血流動力學的影響。

右美托咪啶；椎管內麻醉；鎮(zhèn)靜效果

相比較于全身麻醉，椎管內麻醉的安全性更高，其可以使患者在手術過程中保持清醒，對血流動力學指標影響較小，有助于患者術后盡快恢復。但同時，手術環(huán)境有時會對清醒的患者產生應激反應[1]。為了避免應激反應，可以采用鎮(zhèn)靜干預。右美托咪啶是常用的鎮(zhèn)靜劑，本研究為了探討右美托咪啶輔助椎管內麻醉的鎮(zhèn)靜效果，選擇在我院進行下肢手術的130例患者進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年12月在我院進行下肢手術的130例患者作為研究對象。包括男性72例，女性58例，年齡21～66歲，平均年齡（45.8±2.6）歲，預計手術時間均超過60 min，患者無嚴重全身性疾病，無麻醉禁忌。在麻醉方式方面，腰麻22例，硬膜外麻醉38例，腰硬聯合麻醉70例，ASA Ⅰ級82例，ASA Ⅱ級48例。根據入院順序，將130例患者隨機分成觀察組和對照組，每組65例，兩組患者在基本資料上的差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者術前禁食12 h，進入手術室后建立靜脈通道，給予吸氧并監(jiān)測血流動力學指標。然后，實施椎管內麻醉，阻滯平面在T6以下。麻醉起效后，為觀察組泵注4 μg/mL的右美托咪定，劑量為0.5 μg/kg。10 min后，改為0.1～0.3 μg/kg。對照組以同樣的方式注射生理鹽水。

1.3 評價指標：觀察麻醉前、手術開始、牽拉腹膜、牽拉內臟和手術結束5個（T0～T4）節(jié)點患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、SpO2和Ramsay的數值。此外，還應記錄手術中的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法：數據均采用SPSS18.0處理，采用平均數（）和率表示（%），組間比較用t檢驗和卡方檢驗。當P＜0.05時，則表示兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各個時間段MAP、HR、SpO2和Ramsay數值比較：在各個階段中，對照組的各項指標并無顯著變化。觀察組的MAP在T1和T2階段顯著升高，而后逐漸降低，且與對照組同時段相比差異具有顯著性，P＜0.05。觀察組的HR則在T1和T2階段顯著降低，而后逐漸升高，與同階段對照組差異顯著，P＜0.05。在Ramsay評分方面，從手術開始到結束，觀察組的分值一直顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者各個時間段MAP、HR、SpO2和Ramsay數值比較（）

表1 兩組患者各個時間段MAP、HR、SpO2和Ramsay數值比較（）

注：#表示和同組T0相比，P＜0.05；*表示和同組同一時間段相比，P＜0.05

項目組別T0T1T2T3T4MAP(mm Hg)對照組81.6±10.183.2±14.287.7±16.785.2±10.583.6±9.0觀察組82.6±13.797.2±16.0#*98.7±14.6#*85.2±10.378.6±9.0 HR(次/分)對照組73.7±8.078.7±6.170.7±8.471.5±11.170.6±9.4觀察組75.4±7.862.4±8.0#*63.1±9.4#*68.5±9.169.2±9.3 SpO2(%)對照組97.3±2.498.6±1.397.0±2.597.2±2.898.5±1.6觀察組97.8±3.695.6±3.496.0±3.096.4±3.895.5±3.4 Ramsay評分對照組1.74±0.361.68±0.401.52±0.581.50±0.541.70±0.42觀察組1.66±0.383.29±0.62#*3.28±0.66#*3.40±0.70#*3.29±0.79#*

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較：對照組發(fā)生9例惡心、1例嘔吐和12例躁動，總發(fā)生率為33.85%，觀察組發(fā)生2例躁動，總發(fā)生率3.08%。兩組患者不良反應發(fā)生率的差異具有顯著性，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)學水平的提高，在手術中，麻醉師不僅可以為患者提供舒適、安全的麻醉，還應該減少麻醉藥劑對患者帶來的不良反應[2]。椎管內麻醉具有操作簡便、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點，目前已經被普遍應用于手術中。但是，椎管內麻醉也存在一定的缺點，其無法消除牽拉內臟的反射，牽拉會興奮迷走神經，導致患者出現惡心、嘔吐的不良反應。此外，由于椎管內麻醉患者往往會在術中保持清醒，因此患者會存在緊張、焦慮的情緒，需要鎮(zhèn)靜藥劑才可以穩(wěn)定情緒。本研究中使用的右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，可以抑制神經活性，達到鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮的效果且基本無不良反應。已經有大量文獻認為右美托咪定可以鎮(zhèn)靜、止痛，不會抑制呼吸，是效果較好的鎮(zhèn)靜劑[3-4]。研究結果顯示，采用右美托咪定的觀察組在手術過程中，平均動脈壓和心率均存在顯著變化，且Ramsay評分顯著更高，P＜0.05。從不良反應方面來看，觀察組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。在研究中，發(fā)現如果右美托咪定注射速度太快，則患者會出現血壓升高和頭痛癥狀，這與王旭華等的研究結果相同[5]。產生這種情況的原因在于右美托咪定會抑制交感神經活性，導致血壓異常[6]。

綜上所述，為了提高手術患者實行椎管內麻醉后的穩(wěn)定性，可以在麻醉起效后加注右美托咪啶，以減輕麻醉對血流動力學的影響。

[1] 袁靜,郭長春,李涵葳.右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].現代醫(yī)院,2011,11(26):29-31.

[2] 張春旭.不同劑量右美托咪定對兒童硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果的觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(12):124-125.

[3] 杜燕燕,劉鑒,朱小兵,等.右美托咪定對椎管內麻醉期間患者入睡時間和鎮(zhèn)靜效果的影響[J].中國現代醫(yī)藥雜志,2015,17(7):12-15.

[4] 杜萍,王春平,劉衛(wèi)敬,等.右美托咪啶單次負荷劑量給藥在肥胖患者椎管內麻醉鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(11):97-99.

[5] 王旭華,廖海湃.右美托咪定對椎管內麻醉下輸尿管氣壓彈道碎石術的鎮(zhèn)靜效果[J].江西醫(yī)藥,2013,48(29):917-918.

[6] 郎宇,王天龍.右美托咪定在老年麻醉中的應用及進展[J].中國新藥雜志,2013,22(36):438-442.

R614

B

1671-8194（2017）10-0080-02