劉永書 張立方 李曉滿 趙愛金 楊鵬全

（云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 師宗 655700）

微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療硬膜外血腫21例臨床分析

劉永書 張立方 李曉滿 趙愛金 楊鵬全

（云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 師宗 655700）

目的 探討微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療硬膜外血腫的手術(shù)適應(yīng)證和臨床療效。方法 對(duì)我院21例硬膜外血腫患者行微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療，觀察治療效果作回顧性分析。結(jié)果 本組21例血腫清除效果滿意，16例術(shù)后血腫完全清除，5例僅有少量血（＜5 mL）殘存，未發(fā)生并發(fā)癥和死亡。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療硬膜外血腫創(chuàng)傷小，方法簡(jiǎn)單，血腫清除效果好應(yīng)該廣泛運(yùn)用到臨床治療中，以便提高硬膜外血腫的治愈率及縮短了臨床恢復(fù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

硬膜外血腫；微創(chuàng)穿刺；抽吸引流術(shù)；最小侵入性

筆者自2007年11月至2013年4月收治21例硬膜外血腫患者，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（簡(jiǎn)稱：微創(chuàng)針）行微創(chuàng)治療方法，取得滿意療效，特總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組21例，其中男12例，女9例。年齡最小11歲，最大72歲。平均年齡34.8歲。20例有外傷史，1例為慢性硬膜下血腫微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)同側(cè)部急性硬膜外血腫，傷后手術(shù)時(shí)間6 h～4 d，平均25 h。

1.2 臨床表現(xiàn)及GCS評(píng)分：煩躁不安、惡心嘔吐14例，頭痛頭昏16例，意識(shí)障礙15例，短暫昏迷伴偏身感覺障礙5例，本組我院采用微創(chuàng)術(shù)治療慢性硬膜下血腫術(shù)后病情好轉(zhuǎn)后20 h、患者又出現(xiàn)意識(shí)障礙及時(shí)復(fù)查CT并發(fā)同側(cè)頂部急性硬膜外血腫患者1例。治療前GCS評(píng)分，12～15分13例，8～11分8例。

1.3 手術(shù)前CT顯示硬膜外血腫均位于幕上，部位：額部8例，顳部7例，頂部3例，額顳頂部3例。出血量按多田氏公式計(jì)算：15～20 mL 4例；20～30 mL 8例；30～40 mL 7例；＞40 mL 2例。中線移位均＜1 cm。

1.4 治療方法

1.4.1 穿刺點(diǎn)定位：根據(jù)CT顯示出血位置并選擇血腫最大層面為理想的穿刺層面，避開大血管、靜脈竇走形及骨折線等部位標(biāo)志穿刺點(diǎn)，頭皮穿刺點(diǎn)與顱骨穿刺點(diǎn)錯(cuò)開0.5 cm左右，以便盡可能減少顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

1.4.2 操作方法：手術(shù)均在床邊進(jìn)行，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒、局麻，選擇北京萬特福公司生產(chǎn)的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針合適長(zhǎng)度型號(hào)（多為20 mm或25 mm），可墊1～2個(gè)消毒的橡皮墊片。助手固定患者頭部，術(shù)者用電鉆將微創(chuàng)針鉆入血腫中心，拔出鉆頭接上血腫粉碎器，稍抬高側(cè)管10～15 cm觀察1～5 min無明顯顱內(nèi)壓大的波動(dòng)后，反復(fù)緩慢抽吸血腫，同時(shí)可適當(dāng)經(jīng)側(cè)管震蕩性以生理鹽水一次5～10 mL反復(fù)沖洗，沖洗中視腦搏動(dòng)和血腫引流情況逐漸降低側(cè)管及接引流管無菌包扎、固定。術(shù)后6 h內(nèi)常規(guī)復(fù)查頭顱CT，以了解血腫清除及穿刺針的位置情況，必要時(shí)作穿刺針深淺調(diào)整及向血腫腔注入5～10萬U尿激酶+生理鹽水2～3 mL，注入后夾管如無明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，4～6 h開放引流。每日2～3次，注意引流血腫的量及顏色。常規(guī)觀察24～72 h后，復(fù)查頭顱CT，血腫量＜5 mL拔管。

2 結(jié) 果

本組均一次性穿刺成功，術(shù)后常規(guī)觀察24～72 h后，平均48 h。16例術(shù)后血腫清除完全，5例殘留少量（＜5 mL），患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，無并發(fā)癥和死亡發(fā)生。

3 討 論

3.1 治療療效及其優(yōu)越性

3.1.1 外傷性硬膜外血腫的診療：開顱血腫清除手術(shù)固然是治療急性硬膜外血腫的最主要的方法。但是，對(duì)于相對(duì)穩(wěn)定的急性、亞急性硬膜外血腫，且短期內(nèi)無發(fā)生腦疝的患者，行微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)不失為一種有效的選擇。

3.1.2 急性非外傷性硬膜外血腫的診療：本組我院應(yīng)用YL-1型行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫術(shù)后并發(fā)同側(cè)頂部急性硬膜外血腫患者1例，血腫量約25 mL，我們采用該方法手術(shù)治療效果良好（圖1）。

圖1 ①硬膜下血腫穿刺針；②并發(fā)同側(cè)頂部硬膜外血腫；③頂部硬膜外血腫穿刺針

3.2 治療效果：該方法手術(shù)要求條件低，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，達(dá)到清除血腫、降低顱內(nèi)壓、減輕繼發(fā)性腦組織損害的目的，明顯縮短了臨床恢復(fù)期，治療有效率高。

3.3 手術(shù)治療適應(yīng)證及禁忌證

3.3.1 手術(shù)適應(yīng)證：①病情：首先為閉合性腦外傷，發(fā)病時(shí)間≥6 h，生命體征平穩(wěn)；②沒有凝血功能障礙且2次CT檢查血腫無明顯擴(kuò)大；③CT片：出血止、血腫處于相對(duì)的靜止?fàn)顟B(tài)；④血腫量：一般為20～40 mL。單寶昌報(bào)道：1例左頂枕及顳后急性硬膜外血腫110 mL，傷后16 h經(jīng)穿刺抽出40 mL血腫后，失語及對(duì)側(cè)肢體麻木無力好轉(zhuǎn)，3 d后基本清除血腫，13 d后痊愈[1]；說明我們的工作還有待于進(jìn)一步總結(jié)、提高；⑤血腫部位：本組均為幕上血腫病例；⑥全身情況：年齡偏大、心肺功能低下、不宜接受全麻及開顱手術(shù)的患者，微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)應(yīng)為首選[2]。

3.3.2 手術(shù)禁忌證：我們認(rèn)為對(duì)于出血量大、腦疝形成、靜脈竇附近及需要迅速降低顱內(nèi)壓的患者，不適合該微創(chuàng)術(shù)治療。

[1] 蔣正懷,單寶昌.急性外傷性顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺治療96例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2002,18(12):752-753.

[2] 李子強(qiáng),陳世偉,趙憲林,等.微創(chuàng)穿刺治療外傷性硬膜外血腫36例分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(11):989-990.

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1671-8194（2017）10-0063-01