郭佳佳

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院 消化二科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

綜合治療法用于治療功能性消化不良的臨床觀察

郭佳佳

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院 消化二科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 觀察比較綜合治療法用于治療功能性消化不良的臨床效果。方法 將功能性消化不良患者79例隨機(jī)分為三組，單純用藥組29例：按臨床癥狀的不同，應(yīng)用制酸藥奧美拉唑，促動(dòng)力藥多潘立酮，或聯(lián)合以上兩種藥物治療；綜合治療組29例：在應(yīng)用上述藥物治療的同時(shí)給予心理干預(yù)治療；對(duì)照組21例：予服用安慰劑。評(píng)價(jià)各組的療效。結(jié)果 單純用藥組和綜合治療組總有效率與對(duì)照組相比差異極顯著（P＜0.01），綜合治療組療效與單純用藥組相比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 制酸藥以及促動(dòng)力藥可作為功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)治療，在用藥基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)能夠明顯提高治療效果，綜合治療是用于治療功能性消化不良的有效方法。

功能性消化不良；藥物治療；綜合治療

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是消化系統(tǒng)疾病中較為常見的一種，具體是指出現(xiàn)在胃及十二指腸區(qū)域的一種或一系列癥狀，并且沒有器質(zhì)性病變，常常伴有以下癥狀：上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等[1]。功能性消化不良占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%。功能性消化不良并不會(huì)引起死亡或增加病死率，但是相較于正常人群該疾病顯著降低了患者的生活質(zhì)量，因此功能性消化不良已經(jīng)成為目前消化領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[2]。本研究觀察分析了79例功能性消化不良患者采用綜合治療法的臨床效果，希望在功能性消化不良的臨床治療上有所進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2015年12月本院門診確診為功能性消化不良，且病理資料較為完整的患者79例，其中男34例，女45例；年齡23～57歲，中位年齡為43歲。所有入選患者都在一定程度上存在精神緊情緒不穩(wěn)定等心理方面的問題，本研究將79例患者隨機(jī)分為單純用藥組、綜合治療組、對(duì)照組三個(gè)組別。

1.2 患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：按照ROMEⅡ標(biāo)準(zhǔn)：①若患者在過去12個(gè)月中有多于3個(gè)月連續(xù)發(fā)作或間歇性發(fā)作如下癥狀，如上腹部絞痛或飽脹、惡心、不斷噯氣、胃部有灼熱感、早飽等上消化道癥狀中的一項(xiàng)或者若干項(xiàng)，并且這些癥狀都與排泄?fàn)顩r無關(guān)；②在進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查時(shí)并沒有發(fā)現(xiàn)胃部或十二指腸潰瘍、部分糜爛或出現(xiàn)腫瘤等器質(zhì)性病變，也沒有發(fā)現(xiàn)食管炎，并且患者也沒有類似疾病病史；所有患者都要應(yīng)用胃鏡檢查進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)（BUT），以檢查是否有幽門螺桿菌感染，陽性者診斷存在為幽門螺桿菌感染；③所有患者都需常規(guī)實(shí)驗(yàn)室、B超、X-ray檢測，個(gè)別進(jìn)行CT檢查以排除肝、膽、胰及腸道等與癥狀相對(duì)應(yīng)的器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法：單純用藥組患者若出現(xiàn)上腹疼痛或者不適、反酸等癥狀則應(yīng)用緩釋胃酸的藥物：奧美拉唑18毫克/次，1天1次；患者若出現(xiàn)腹脹、莫名惡心、早飽、不斷噯氣等癥狀則應(yīng)用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物：多潘立酮10毫克/次，1天3次；癥狀較嚴(yán)重者聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物治療。綜合治療組在聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑和多潘立酮治療的同時(shí)，還要針對(duì)每個(gè)患者不同的心理癥狀給予與問題相適應(yīng)的心理干預(yù)治療，以期能過在一定程度上幫助患者學(xué)會(huì)心理上的自我調(diào)節(jié)。對(duì)照組：不應(yīng)用任何藥物，僅應(yīng)用不相關(guān)得安慰劑維生素B2進(jìn)行藥物治療。對(duì)于治療時(shí)間，設(shè)定4周為1個(gè)療程，所有患者均進(jìn)行1個(gè)療程的治療，心理干預(yù)治療1周內(nèi)2～3次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按不同治療方案，患者若在結(jié)束1個(gè)療程的治療后，臨床癥狀消失或得到顯著性改善，則為顯效；若在1個(gè)療程的治療后，臨床癥狀得到明顯改善或接近正常人群，則為有效；患者若在1個(gè)療程的治療后，臨床癥狀并無改善或更甚者癥狀惡化或加重，則認(rèn)為治療無效。每組內(nèi)顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和為有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療前后臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后各組療效比較：見表1。由表1結(jié)果可知，綜合治療組在總有效率上與單純用藥組相比，差異顯著（P＜0.05）; 與對(duì)照組相比，差異極顯著（P＜0.01）。

表1 3組治療前后療效評(píng)價(jià)

2.2 幽門螺桿菌（Hp）檢出情況：在79例患者中，有24例在胃鏡檢查進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（Hp）感染呈陽性，所占比例30.3%，本研究并未對(duì)其感染情況進(jìn)行根治。

2.3 不良反應(yīng)：經(jīng)過1個(gè)療程的治療，所有患者均需復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)。對(duì)照組由于并沒有進(jìn)行藥物治療，所以出現(xiàn)2例丙氨酸轉(zhuǎn)移酶輕度增高。

3 討 論

幽門螺桿菌感染是引起十二指腸潰瘍和胃潰瘍的重要病因之一[1]。暫時(shí)性消化不良的癥狀在一定程度上可能與急性幽門螺桿菌感染相關(guān)，但是并不能確定功能性消化不良與長期的幽門螺桿菌感染之間的關(guān)系。幽門螺桿菌感染引起發(fā)病的主要機(jī)制眾說紛紜，主流觀點(diǎn)認(rèn)為是感染引起了胃泌素的過量釋放和胃酸的持續(xù)分泌，結(jié)果導(dǎo)致胃排空功能失調(diào)，并且也在一定程度上影響了局部胃神經(jīng)功能并改變了形態(tài)學(xué)，最終導(dǎo)致上腹部疼痛、飽脹、腹部不適等癥狀[2]。同時(shí)也有研究表明，對(duì)幽門螺桿菌感染進(jìn)行根治，能夠使部分功能性消化不良患者的腹痛癥狀得到一些改善。

胃腸道是一個(gè)極其復(fù)雜的系統(tǒng)，其中既有中樞神經(jīng)和腸神經(jīng)的支配又存在自主神經(jīng)的支配，是多神經(jīng)協(xié)同支配的一個(gè)系統(tǒng)。由于其復(fù)雜性，胃腸道兼有感覺和運(yùn)動(dòng)兩種功能，可以說胃腸道是與機(jī)體和心理都密切相關(guān)的重要器官。隨著研究的深入，國內(nèi)外許多文獻(xiàn)已經(jīng)表明，患者的心理因素與功能性胃腸道疾病的發(fā)生發(fā)展都有著密不可分的聯(lián)系。有臨床流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，56.37%～60.00%的功能性消化不良患者同時(shí)患有精神心理障礙，心理因素導(dǎo)致了生理功能的失調(diào)，嚴(yán)重影響內(nèi)臟功能和胃腸道的動(dòng)力，焦慮和抑郁是兩大主要精神因素[3]。本研究結(jié)果中，綜合治療組與單純用藥組相比差異顯著（P＜0.05），表明在使用奧美拉唑和多潘立酮兩種藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者按照個(gè)人情況的不同進(jìn)行心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)能夠顯著的提升治療效果。綜上所述，在今后的臨床工作中，對(duì)于功能性消化不良患者的治療不僅局限于生理層面上的治療，更應(yīng)重視心理因素對(duì)患者病程的影響，將心理干預(yù)加入到常規(guī)治療方案中，以期改善患者的臨床癥狀。

[1] Ohara S,Kawano T,Kusano M,et al.Survey on the prevalence of GERD and FD based on the Montreal definition and the Rome III criteria among patients presenting with epigastric symptoms in Japan[J].J Gastroenterol,2011,46(5):603-611.

[2] Miwa H.Life style in persons with functional gastrointestinal disorders--large-scale internet survey of lifestyle in Japan[J]. Neurogastroenterol Motil,2012,24(5):464-471.

[3] Miwa H.Why dyspepsia can occur without organic disease: pathogenesis and management of functional dyspepsia[J].J Gastroenterol, 2012,47(8):862-871.

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