布合力其?麥麥提 張 蕾* 莫 穎

（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院腎病科，新疆 烏魯木齊 830011）

血液凈化治療多器官功能障礙綜合征患者36例臨床觀察

布合力其?麥麥提 張 蕾* 莫 穎

（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院腎病科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討連續(xù)性血液凈化（CBP）用于治療多器官功能障礙綜合征（MODS）的療效。方法 以2014年5月至2016年6月我院收治的36例MODS患者為研究對象，均在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合CBP，觀察接受治療后患者生命體征、血流動力學參數(shù)、生化指標[血清丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）]、多巴胺使用劑量，及血清炎性因子濃度的變化。結果 治療過程中，生存29例，死亡5例，因經(jīng)濟困難放棄治療2例；接受CBP治療后，患者的平均動脈壓（MAP）、血氧合指數(shù)（PO2/ FiO2）較治療前顯著升高，血管活性藥多巴胺用量減少（P＜0.05）；治療后BUN、ALT、AST和Cr與治療前比較均顯著降低（P＜0.05）；CBP治療開始后血漿白細胞介素（IL）-6、IL-8、IL-10均顯著低于治療前（P＜0.05）。結論 CBP化能重新平穩(wěn)MODS患者的內環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善重要臟器功能，臨床效果顯著。

多器官功能障礙綜合征；血液透析濾過；細胞因子；療效

多器官功能障礙綜合征（MODS）病情兇險、治療復雜、病死率高，是危重患者死亡的重要原因之一[1]。MODS的治療一直是國內外醫(yī)學研究的熱點。連續(xù)性血液凈化（CBP）是一種連續(xù)的、緩慢的血液凈化模式，隨著此技術的不斷提高與完善，其已從單純的腎臟替代發(fā)展成為多器官支持系統(tǒng)，并取得了較好成績[2]。我科近3年來應用CBP搶救MODS患者36例，臨床療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2016年6月收治的36例MODS患者，所有病例符合美國危重病醫(yī)學會制定的MODS診斷標準[2]，其中男23例，女13例，年齡18～82歲，平均年齡（48.65±5.1）歲。原發(fā)病統(tǒng)計：重癥肺炎16例、急性重癥胰腺炎4例、熱射病7例、嚴重創(chuàng)傷或外科術后7例、心肺復蘇后2例。所有患者均自愿配合治療，并簽署知情同意書，報請本院倫理委員會備案批準。

1.2 方法：所有病例在治療原發(fā)病的基礎上，同時行CBP治療。治療設備采用PRISMA-TM型智能化床旁腎臟替代治療機，超濾量根據(jù)全天治療量和生理需要量而設定。治療時間為每日12 h，連續(xù)3 d，然后隨著病情緩解逐漸減少治療時間和次數(shù)；同時低血壓者使用多巴胺微量泵持續(xù)靜脈泵入，以保持血壓、心功能和內環(huán)境的穩(wěn)定。

1.3 觀察指標：①生命體征和生化指標：觀察并比較患者CBP治療過程中（治療前（0 h）和治療后2、4、6、12 h）平均動脈壓（MAP）、血氧合指數(shù)（PO2/FiO2），檢測血清丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）的改變。②細胞因子：分別于治療前及治療開始后2、4、6、12 h時抽取外周靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中白細胞介素（IL）-8、IL-6、IL-10濃度變化。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 生存情況：36例患者接受持續(xù)血液凈化療法治療后，生存29例，死亡5例，因經(jīng)濟困難放棄治療2例。

2.2 治療前后生命體征和生化指標比較：治療后，患者的MAP、PO2/FiO2較治療前顯著升高，血管活性藥（多巴胺）用量減少（P＜0.05）；治療后BUN、ALT、AST和Cr與治療前比較均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 治療前后細胞因子濃度變化：CBP治療開始后血漿IL-6、IL-8、IL-10均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 患者CBP治療前及治療后臨床參數(shù)變化（n=36，）

表1 患者CBP治療前及治療后臨床參數(shù)變化（n=36，）

注：與治療前比較，*P＜0.05

指標治療前(0 h)2 h4 h6 h12 h MAP(mm Hg)42.56±8.1258.32±5.1*72.56±9.8*80.25±6.7*85.46±7.9* PaO2/FiO2(mm Hg)65.8±31.590.2±26.7*189.32±23.5*215.9±22.5*185.6±38.9*多巴胺使用劑量[μg/(kg?d)]22.5±6.517.6±5.29*12.3±5.04*7.6±4.34*5.01±5.25* BUN(mmol/L)45.6±8.732.5±9.4*18.9±6.1*11.8±5.8*8.15±7.1* Cr(μmol/L)625.8±33.4498.7±20.45*327.9±22.5*189.6±10.5*134.5±16.5* AST(U/mL)121.83±15.6109.3±14.5*95.6±5.71*77.5±10.2*59.8±12.6* ALT(U/mL)135.6.8±32.5114.33±25.8*90.8±9.4*85.6±6.71*78.3±12.4*

表2 治療前及治療后炎性介質的濃度變化（n=36，）

表2 治療前及治療后炎性介質的濃度變化（n=36，）

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療前 0 h245.6±13.45675.63±13.2587.65±14.56治療后2 h154.7±6.91*456.8±18.26*456.89±6.91* 4 h119.8±9.56*355.68±114.27*328.18±11.66* 6 h99.58±7.56*305.6±14.75*312.65±10.84* 12 h105.6±8.86*298.61±13.06*156.8±9.05*

3 討 論

MODS是指嚴重創(chuàng)傷或感染后，同時或序貫出現(xiàn)的2個或2個以上系統(tǒng)器官的功能不全或衰竭的一種臨床綜合征，4個及以上器官衰竭者病死率幾乎達100%[1]。血液凈化技術主要是利用血液吸附或濾過等方法清除血液中過多的細胞因子[3]。大量動物和臨床研究均顯示，連續(xù)性血液凈化能明顯改善MODS患者的血流動力學，保護重要臟器，減輕臟器損害，有利于器官功能的恢復，其重要性甚至可與機械通氣及營養(yǎng)支持相提并論[4]。本研究結果顯示連續(xù)性血液凈化技術用于治療MODS具有良好的臨床效應，具體表現(xiàn)為CBP治療能有效減少患者多巴胺使用劑量，平均動脈壓及氧合指數(shù)均得到改善，肌酐、尿素氮和膽紅素含量降低，動脈血氧結合能力升高，血清炎性介質的清除效果顯著。

本研究中患者均病情危重，多伴有不同程度的低血壓、感染性休克，10例左右患者伴有嚴重低血壓，在研究過程中總結如下經(jīng)驗：①在上機時從80 mL/min的低血流量開始引血；②根據(jù)患者情況可不斷補充膠體液；③開始治療后先不急于超濾，待循環(huán)穩(wěn)定后再逐漸緩慢增加脫水量；④對于血壓維持困難者，給予多巴胺維持血壓；通過上述措施，均得到較滿意效果，故血液凈化在合并有低血壓的MODS患者中并不是絕對禁忌。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化能重新平穩(wěn)MODS患者的內環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善重要臟器功能，臨床效果顯著。

[1] Yin H,Zhang G,Chen H,et a1.Preliminary safety evalu-ation of photodynamic therapy for blood purification:Ananimal study[J]. Artff Organs,2014,38(6):510-515.

[2] Schmidt H,Lotze U,Ghanem A,et a1.Relation of impaired interorgan communication and parasympathetic activity in chronic heart failure and muhipleorgan dysfunction syn-drome[J].J Crit Care,2013,29(3):367-368.

[3] 何本讓,苗麗霞,姚華國.血液凈化在膿毒癥治療中的應用進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(10):1745-1747.

[4] 楊新軍,吳廣禮.連續(xù)性血液凈化對多器官功能障礙綜合征患者免疫狀態(tài)的調節(jié)[J].臨床誤診誤治,2014,27(5):108-112.

R459.7

B

1671-8194（2017）10-0039-02

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金項目（編號：2015211C179）

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