趙翠玲 韓 冰 孫 洪

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116041）

腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床特征分析

趙翠玲 韓 冰 孫 洪

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116041）

目的 探討腦卒中后癲癇的臨床特征。方法 回顧性分析我院2013年12月至2015年10月48例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者的臨床資料。分為早發(fā)型癲癇及遲發(fā)型癲癇兩組，分析癲癇與腦卒中類型、發(fā)作類型及病灶部位的關(guān)系。結(jié)果 腦卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)病率為9.19%。48例腦卒中后癲癇患者中早發(fā)型癲癇19例（39.6%），遲發(fā)型癲癇29例（60.4%）。早發(fā)型癲癇中缺血性卒中8例（42.1%），出血性卒中11例（57.9%）；晚發(fā)性癲癇29例中缺血性卒中25例（86.2%），出血性卒中患者4例（13.8%），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早發(fā)型癲癇全面性發(fā)作5例（26.3%），部分性發(fā)作14例（73.7%）；遲發(fā)型癲癇全面性發(fā)作11例（37.9%），部分性發(fā)作18例（62.1%），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早發(fā)型癲癇病灶位于皮層16例（84.2%），皮層下3例（15.8%）；遲發(fā)型癲癇病灶位于皮層15例（51.7%），皮層下14例（48.3%）。二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中后癲癇的發(fā)生與腦卒中的類型、發(fā)作類型及病灶部位密切相關(guān)。

腦卒中；癲癇；腦卒中后癲癇；臨床特征

腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，是臨床常見(jiàn)的繼發(fā)性癲癇的病因。腦卒中后癲癇指腦卒中后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，排除癲癇史和腦病及其他代謝性病變。隨著人口逐漸老齡化，腦血管病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，卒中后繼發(fā)癲癇已經(jīng)成為常見(jiàn)的腦血管并發(fā)癥[1]。有研究顯示我國(guó)腦卒中患者發(fā)病后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的概率在4.6%～13.8%[2]，多見(jiàn)于老年群體中，對(duì)患者神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，同時(shí)降低了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)對(duì)我院2013年12月至2015年10月期間48例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者資料的研究，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文的研究對(duì)象是我院收治522例腦卒中患者中48例出現(xiàn)癲癇的患者，其中女21例，男27例，患者的年齡為43～89歲，平均年齡為（68.2±11.4）歲，其中腦梗死33例，腦出血13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例?；颊呔鶡o(wú)癲癇發(fā)作的病史。腦卒中患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)第4屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT進(jìn)行確診；繼發(fā)性癲癇48例均根據(jù)1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷并分型。早發(fā)型：腦卒中后2周內(nèi)繼發(fā)癲癇；遲發(fā)型：腦卒中2周后繼發(fā)癲癇。

1.2 方法：將48例卒中后癲癇患者分為早發(fā)型19例，遲發(fā)型29例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。通過(guò)對(duì)兩組病例的腦卒中類型、發(fā)作類型及病灶部位的回顧性分析，研究卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癲癇發(fā)生時(shí)間與卒中類型：48例患者早發(fā)型癲癇19例，其中缺血性卒中8例（42.1%），出血性卒中11例（57.9%）；晚發(fā)性癲癇29例，其中缺血性卒中25例（86.2%），出血性卒中患者4例（13.8%）；缺血性卒中后癲癇以晚發(fā)性為主，主要發(fā)生在卒中后1年內(nèi)（68.6%）。早發(fā)型癲癇與遲發(fā)型癲癇腦卒中類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.75，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 早發(fā)型癲癇與遲發(fā)型癲癇卒中發(fā)作類型比較

2.2 癲癇發(fā)作類型：早發(fā)型癲癇全面性發(fā)作5例（26.3%），部分性發(fā)作14例（73.7%）；遲發(fā)型癲癇全面性發(fā)作11例（37.9%），部分性發(fā)作18例（62.1%），早發(fā)型癲癇與遲發(fā)型癲癇發(fā)作類型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.333，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 早發(fā)型癲癇與遲發(fā)型癲癇發(fā)作類型比較

2.3 腦卒中病灶部位：早發(fā)型癲癇病灶位于皮層16例（84.2%），具體部位為顳葉6例，額葉4例，頂葉3例，顳頂葉、頂枕葉和顳枕葉各1例，皮層下3例（15.8%）；遲發(fā)型癲癇病灶位于皮層15例（51.7%），皮層下14例（48.3%）。早發(fā)型癲癇與遲發(fā)型癲癇病灶部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.083，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 早發(fā)型癲癇與遲發(fā)型癲癇病灶部位比較

3 討 論

卒中后癲癇是患者在腦卒中后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，腦卒中前無(wú)癲癇病史，并排除腦部其他病變[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后癲癇在腦卒中患者中的發(fā)病率是9.19%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率大致相當(dāng)。

腦卒中患者在發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)的癲癇為早發(fā)型，在發(fā)病2周后出現(xiàn)的癲癇為遲發(fā)型。2010年中國(guó)急性缺血性卒中診治指南提示早發(fā)型癲癇的發(fā)生率為2%～33%，遲發(fā)型癲癇為3%～67%；相關(guān)研究顯示[4]，早發(fā)型腦卒中后癲癇的發(fā)生率為2%～31%，遲發(fā)型腦卒中后癲癇的發(fā)生率為2%～66%。本研究的所有癲癇患者中，有19例為早發(fā)型，此類癲癇的發(fā)生率為39.58%，29例為遲發(fā)型，此類癲癇的發(fā)生率為60.42%。19例早發(fā)型癲癇中出血性卒中11例，早發(fā)型癲癇中以出血性卒中常見(jiàn)，考慮與其發(fā)病機(jī)制有關(guān)，早發(fā)型癲癇常在腦卒中后血電解質(zhì)和酸堿平衡破壞，誘發(fā)癇性放電[5-6]；腦出血導(dǎo)致血腫直接影響大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)中樞，致血腫周圍的組織缺氧，破壞神經(jīng)元的穩(wěn)定性，引起癲癇發(fā)作；腦梗死早期腦組織缺血缺氧所致的神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性發(fā)生改變及腦卒中后引起的腦水腫和顱高壓影響了神經(jīng)元的正常放電。而遲發(fā)型癲癇中則以缺血性卒中多見(jiàn)。29例遲發(fā)型癲癇中缺血性卒中25例，遲發(fā)型癲癇可能與卒中后組織壞死、軟化，導(dǎo)致中風(fēng)囊的機(jī)械刺激、梗死灶中央神經(jīng)元壞死、病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生[7]、梗死后血流動(dòng)力學(xué)改變、病灶周圍神經(jīng)變性有關(guān)。

在本研究的19例早發(fā)型癲癇患者中，全面性發(fā)作5例，部分性發(fā)作14例，在29例遲發(fā)型癲癇患者中，有11例為全面性發(fā)作，18例為部分性發(fā)作。卒中后癲癇發(fā)作類型以部分性發(fā)作為主，約占卒中后癲癇的66.7%，與國(guó)外相關(guān)研究一致[8]。早發(fā)型癲癇中部分性發(fā)作的比例更高。

研究發(fā)現(xiàn)，癲癇發(fā)作與腦卒中的類型和病灶部位關(guān)系密切，病灶位于皮層的發(fā)生率較高[9]?？赡芘c腦卒中后腦組織細(xì)胞中鈣離子大量?jī)?nèi)流，促使N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體激活，使腦神經(jīng)元去極化時(shí)間延長(zhǎng)，造成整個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)同步放電，或者其原因可能與皮層區(qū)更容易激發(fā)神經(jīng)元的異常放電有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型癲癇19例中，病灶部位在皮層的16例，皮層下3例，遲發(fā)型癲癇29例中，病灶部位在皮層15例，皮層下14例，早發(fā)型癲癇病灶部位為皮層發(fā)病率高，而遲發(fā)型癲癇病灶部位為皮層下發(fā)病率高。說(shuō)明腦卒中后癲癇發(fā)作與腦卒中的類型和病灶部位相關(guān)[10]。

綜上所述，影響腦卒中后癲癇發(fā)作的因素很多，如腦卒中的類型、發(fā)病部位等，所以高度重視這些因素，提前做好預(yù)防工作，控制腦卒中相關(guān)的危險(xiǎn)因素，可能會(huì)預(yù)防卒中后癲癇的發(fā)作，更大限度的保障患者的生命健康，提高患者的生命質(zhì)量，減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)。

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Clinical Features Analysis of Secondary Epilepsy after Stroke

ZHAO Cui-ling, HAN Bing, SUN Hong
(Department of Neurology, Lvshunkou District People’s Hospital, Dalian 116041, China)

Objective To investigate the clinical characteristics of secondary epilepsy after stroke. Methods A retrospective analysis of 48 cases patients with secondary epilepsy after stroke from December 2013 to October 2015 in our hospital. One group of early-onset epilepsy after stroke; another group of delayed epilepsy, analyze the relationship between epilepsy and stroke type, types and lesion sites. Results The incidence of epilepsy after stroke was 9.19%. And among 48 cases of patients with epilepsy after stroke, early-onset epilepsy was 19 cases(39.6%), delayed epilepsy was 29 cases(60.4%). There were 8 cases with ischemic stroke among the patients of early-onset epilepsy, accounting for 42.1%, 11 cases with hemorrhagic stroke, accounting for 57.9%; 5 cases with generalized seizures, accounting for 26.3%, 14 cases with partial seizures, accounting for 73.7%; 16 cases located in brain cortex, accounting for 84.2%, 3 cases located in sub-cortex, accounting for 15.8%. There were 25 cases with ischemic stroke among the patients of delayed epilepsy, accounting for 86.2%, 4 cases with hemorrhagic stroke, accounting for 13.8%; 11 cases with generalized seizures, accounting for 37.9%, 18 cases with partial seizures, accounting for 62.1%; 15 cases located in brain cortex, accounting for 51.7%, 14 cases located in sub-cortex, accounting for 48.3%. The differences between two groups were statically significant (P＜0.05). Conclusion The risk factors closely related to the occurrence of epilepsy after stroke are stroke type, types and lesion sites.

Cerebral stroke; Epilepsy; Post-stroke epilepsy; Clinical features

R743.33；R742.1

B

1671-8194（2017）10-0028-02