呂廣秀曹 勇周 娟

（1 上海市解放軍85醫(yī)院兒科，上海 200052；2 上海宏康醫(yī)院兒科，上海 200047）

紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒衣原體肺炎的臨床療效

呂廣秀1曹 勇2周 娟1

（1 上海市解放軍85醫(yī)院兒科，上海 200052；2 上海宏康醫(yī)院兒科，上海 200047）

目的 對比紅霉素與阿奇霉素序貫法治療小兒衣原體肺炎與單用阿奇霉素治療之間的臨床效果。方法 入選92例小兒衣原體肺炎，按1∶1分為兩組，每組為46例。試驗組用紅霉素針劑25 mg/（kg?d）滴注，每日1次，連續(xù)7 d，后改阿奇霉素口服10 mg/（kg?d），3 d后停藥4 d。對照組口服阿奇霉素10 mg/（kg?d），每天1次，3 d后停藥4 d，再口服同樣劑量，3 d后停藥4 d。兩組均以2周為1個療程，對兩組之間的癥狀消失時間、住院時間、不良反應(yīng)率及總臨床療效進行比較。結(jié)果 治療后試驗組的臨床治愈率為97.23%，明顯優(yōu)于對照組的76.45%（P＜0.05）；試驗組的退熱、止咳癥狀時間，濕啰音體征消失時間及住院天數(shù)均顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗組與對照組的不良反應(yīng)率分別為15.2%和17.4%，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒衣原體肺炎有較好的臨床效果。

紅霉素；阿奇霉素；衣原體肺炎；兒童

肺炎衣原體（mycoplasma pneumonia，MP）導(dǎo)致兒童肺炎（chlamydiae pneumonia，CP）已成常見病，臨床上常以畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣急等表現(xiàn)為主，無典型的癥狀，易伴多系統(tǒng)及多器官損害。近年來，衣原體致兒童肺炎的發(fā)病率在提高，易誤診，不及時治療可危及生命[1]。小兒衣原體肺炎的發(fā)病機制可能與兒童免疫功能低下有關(guān)，治療以抗感染及對癥治療為主。本文意在探討紅霉素與阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素之間臨床治療兒童衣原體肺炎的臨床效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 對象：2014年1月至2015年12月在我院診斷治療的衣原體肺炎兒童92例，92例患兒的癥狀、體征、胸片X線及入院時咽拭子，血清聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測均示衣原體陽性，且在第2周示相應(yīng)的lgM抗體顯著增多4倍，其診斷均符合《諸福棠實用兒科學(xué)第7版》的關(guān)于兒童衣原體肺炎的診斷標準。其中男51例，女41例，年齡1.5～11.2歲，平均3.27歲，按入院順序以1∶1分組，試驗組和對照組各46例，兩組間的年齡、性別、病情等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒均予用止咳化痰、退熱、平喘等方法，觀測病情變化，保持氣道通暢，必要時予吸氧。試驗組予靜滴紅霉素（批號：H37022024，辰欣藥業(yè)股份有限公司）25 mg/（kg?d），每天1次，連用7 d，改服阿奇霉素口服10 mg/（kg?d），每天1次，連用3 d后停藥4 d；對照組予口服阿奇霉素（批號：H20061137，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司）10 mg/（kg?d），每天1次，連服3 d停藥4 d，再重復(fù)1次用藥，療程共2周，療程結(jié)束時統(tǒng)計兩組在發(fā)熱時間，癥狀消失時間，胸片吸收狀況，不良反應(yīng)及臨床療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)以（）表示兩組間比較采用t檢驗；兩組間計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較：差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組一般資料分析

2.2 兩組治療結(jié)果比較：差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。其治療組在退熱時間，咳嗽消失時間，胸片吸收時間及住院時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療后臨床效果比較()

表2 兩組治療后臨床效果比較()

注：兩組比較t*=2.01，P*＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異；χ2=4.17，P△＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異

組別退熱天數(shù)咳嗽消失天數(shù)胸片吸收天數(shù)住院天數(shù)臨床治愈率(%)治療組(n=46)2.0±0.48*11.2±0.59*12.8±0.69*5.1±0.79*97.23△對照組(n=46)2.9±0.21*13.5±0.31*13.9±0.12*7.2±0.36*76.45△

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較：無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。其治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。見表3。

表3 兩組治療過程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

衣原體導(dǎo)致兒科肺炎呈上升趨勢，由于病原檢測的特殊性易引起誤診誤治，且可導(dǎo)致多臟器的功能損害，尤其以引起呼吸功能損害為主，累及小血管、消化、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)[2]。衣原體介于細菌與病毒之間，是無細胞壁的原核生物，對抑制細胞壁合成的β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o治療效果，但其對抑制微生物蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有較好的治療效果[3]。

紅霉素與阿奇霉素均屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其能阻斷轉(zhuǎn)氨酶，干擾核糖核酸轉(zhuǎn)移，選擇性抑制衣原體生物蛋白質(zhì)的合成，達到抗菌治療的作用[4]。由于紅霉素在肺部組織中的細胞內(nèi)濃度遠低于血液中的濃度，消除血液中的衣原體較快，對肺組織中的衣原體的清除率相對低，而長期用藥易導(dǎo)致消化道反應(yīng)，靜脈炎癥和肝功受損[5]。阿奇霉素的組織滲透性高，特別在于炎性細胞中的藥物濃度多于非炎癥部位[6]。肺炎患者用藥后，肺部藥濃度高，有利于更好抗衣原體治療，但對血液中的衣原體清除比紅霉素慢，且阿奇霉素在體內(nèi)代謝下需細胞色素P450參與，對肝臟損傷少，其代謝周期長，較紅霉素有長效、療程短的優(yōu)點。為了更好發(fā)揮上述兩種藥物的優(yōu)點，本采用先紅霉素后用阿奇霉素的序貫治療試驗，并與單用阿奇霉素治療進行比較，序貫治療組其血液中的紅霉素濃度與肺炎組織中的阿奇霉素濃度均高，能在短時間內(nèi)殺死衣原體，有效控制病情，并因紅霉素用藥時間短，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。

本臨床試驗結(jié)果表明，用紅霉素、阿奇霉素序貫治療的療效好于單用阿奇霉素，癥狀減輕及住院時間均快（P＜0.05），其不良反應(yīng)發(fā)生率低，此方法可推廣應(yīng)用于治療小兒衣原體感染所致的肺炎。

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Clinical Effectiveness of Therapy with Erythromycin and Azithromycin Sequential and Single Azithromycin Treatment on Children Pneumonia with Chalmydiae

LV Guang-xiu1, CAO Yong2, ZHOU Juan1
(1 Department of Pediatric, the 85thMilitary Hospital, Shanghai 200052, China; 2 Department of Pediatric, the HongKang Hospital, Shanghai 200047, China)

Objective To evaluate the effectiveness and safety of using erythoromycin and azithromycin Sequential therapy with Single azithromycin to treat children pneumonia with chalmydiae. Method 92 cases of chlamydia pneumoniae were enrolled in this study. They were divided into two groups according to 1∶1 group. The rats in the experimental group were treated with erythromycin injection 25 mg/(kg?d) once a day for 7 days, then 10 mg/(kg?d) was added orally for 4 days. The control group

azithromycin 10 mg/(kg?d) once a day, 3 days after the withdrawal of 4 days, and then the same dose, 3 days after the withdrawal of 4 days. The two groups were treated with 2 weeks as a course of treatment, the time difference between the two groups of symptoms, hospital stay, adverse reaction rate and total clinical efficacy were compared. Result The tolal effective rate of 97.23%, significantly higher than that of the control group(76.45%)(P＜0.05). The times of fever, cough and lung rales disappeared and hospitalization time of the treatment group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05). The rate of adverse reaction in the treatment group was 15.2% lower than that, in the control group(17.4%)(P＞0.05). Conclusion Erythromycin combined with azithromycin sequential therapy for children pneumonia with chalmydiae is very effective.

Erythromycin; Azithromycin; Chalmydiae pneumonia; Children

R563.1

B

1671-8194（2017）10-0022-02