曾小曼 林道德 王 棟 高艷紅

（海南省文昌市人民醫(yī)院，海南 文昌 571300）

替羅非班聯合瑞替普酶治療ST段抬高性急性心肌梗死的效果分析

曾小曼 林道德 王 棟 高艷紅

（海南省文昌市人民醫(yī)院，海南 文昌 571300）

目的 探討替羅非班聯合瑞替普酶治療ST段抬高性急性心肌梗死的臨床效果。方法 選擇134例ST段抬高性心肌梗死患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)瑞替普酶劑量治療，觀察組給予半劑量瑞替普酶聯合替羅非班治療。觀察兩組血管再通及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組血管再通率為74.6%，對照組血管再通率為61.1%，觀察組血管再通發(fā)生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出血并發(fā)發(fā)生率和對照組近似，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 替羅非班聯合半劑量瑞替普酶能夠提高ST段抬高性心肌梗死患者冠狀動脈血管再通率，且并不增加出血并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

ST段抬高性急性心肌梗死；替羅非班；瑞替普酶；血管再通

冠狀動脈粥樣硬化為基礎的病理改變是導致冠狀動脈血管阻塞而發(fā)生ST段抬高性心肌梗死的主要原因，通過溶栓治療使血運重建是治療此類心肌梗死的重要措施，溶栓治療時溶栓藥物的選擇對改善此類患者心肌缺血癥狀至關重要[1-2]。瑞替普酶是重要溶栓藥物，替羅非班對血小板有抵抗作用。由于常規(guī)瑞替普酶劑量和常規(guī)劑量替羅非班聯合應用時出血發(fā)生增加。鑒于此，本文采用1/2常規(guī)劑量的瑞替普酶和常規(guī)劑量替羅非班治療，觀察此種聯合用藥的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的134例ST段抬高性心肌梗死患者均為我院2014年5月至2016年5月病例，上述患者均符合診斷標準，同時排除瑞替普酶溶栓治療相關禁忌證，本組患者均愿意選擇溶栓治療而拒絕冠狀動脈介入手術并簽訂知情同意書。上述患者分為觀察組和對照組，每組67例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法：對照組患者應用瑞替普酶溶栓治療，而不用替羅非班，起初給予瑞替普酶靜脈注射，劑量為10 U，30 min后再次給予瑞替普酶靜脈注射液，劑量為10 U。觀察組患者給予瑞替普酶半劑量聯合替羅非班治療，起初給予瑞替普酶靜脈注射，劑量為5 U，30 min再次給予瑞替普酶靜脈注射，劑量為5 U。同時給予替羅非班靜脈滴注，滴注速度為每分鐘0.4 μg/kg。

1.3 觀察兩組患者血管再通情況：血管再通間接評定標準：應用溶栓藥物后90 min內ST段抬高轉為回落超過50%；肌鈣蛋白T峰值提前在發(fā)病的12 h內，肌酸激酶同工酶峰值提前在發(fā)病的14 h內；用藥2 h內患者的胸痛癥狀得到顯著緩解；用藥治療后的3 h內有再灌注心律失常出現。

1.4 觀察兩組出現的并發(fā)癥：觀察兩組患者出血并發(fā)癥發(fā)生情況，包括顱內出血、牙齦出血、消化道出血、皮膚瘀斑等。

1.5 統計學處理：在統計學軟件SPSS19.0下進行統計學分析，率和均數比較分別采用卡方及t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較：見表1。

2.2 兩組患者溶栓治療后血管再通情況比較：觀察組血管再通發(fā)生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血管再通情況比較

2.3 兩組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組出血并發(fā)發(fā)生率和對照組近似，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組出血并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

在冠狀動脈粥樣硬化病理改變基礎上，粥樣硬化斑塊破裂出血，引起血小板聚集，誘導血栓形成，引發(fā)冠狀動脈血管阻塞，這是導致ST段抬高性急性心肌梗死的重要病理生理改變。溶解血栓使閉塞血管再通，提高缺血心肌供血，這是治療ST段抬高性急性心肌梗死的關鍵。在溶栓治療中，溶栓藥物的正確選擇對血栓溶解血管再通起著重要作用[3]。瑞替普酶能夠使結合在纖維蛋白上的纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶而產生溶解血栓作用，同時對其他纖溶系統影響小，所以瑞替普酶在溶栓治療時產生的出血并發(fā)癥較少。根據上述病理生理改變過程，抗血小板類藥物有助于改善上述病理改變。替羅非班屬于血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，替洛分別與此受體結合后阻斷纖維蛋白與血小板受體結合，從而對血小板的黏附和聚集產生抑制作用，從而對血栓形成產生抑制作用[4-5]。本文中，對照組采用常規(guī)劑量瑞替普酶溶栓治療，血管再通率為61.1%；觀察組采用半劑量瑞替普酶聯合替羅非班治療，觀察組的血管再通率為74.6%，后者血管再通率高于前者，而對照組和觀察組的出血發(fā)生率相似。上述結果說明，半劑量瑞替普酶聯合替羅非班治療的臨床效果優(yōu)于單純的瑞替普酶治療，雖然二者聯合可能會增加出血并發(fā)癥發(fā)生率，但采用半劑量瑞替普酶后，結果顯示并沒有增加出血風險。所以，替羅非班聯合半劑量瑞替普酶能夠提高ST段抬高性心肌梗死患者冠狀動脈血管再通率，且并不增加出血并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

[1] 趙玉勤,何家富,李彬,等.瑞替普酶聯合替羅非班對老年急性心肌梗死患者微循環(huán)及凝血狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2014, 20(11):1496-1498.

[2] 李云.常規(guī)劑量替羅非班聯合半劑量瑞替普酶治療ST段抬高性急性心肌梗死的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(1): 20-22.

[3] 胡雅光,張會久,張志,等.替羅非班對糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后B型腦鈉肽水平及心功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2499-2501.

[4] 許圓圓,支繼新,孫超宇,等.替羅非班聯合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的療效分析[J].中國急救醫(yī)學,2013, 33(4):330-332.

[5] 陳偉泉,梁倫昌,梁鑒文,等.阿托伐他汀聯合替羅非班在ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI治療中的應用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(34): 58-59.

The Effect of Tirofiban Combined with Reteplas in Acute ST Elevation Myocardial Infarction

ZENG Xiao-man, LIN Dao-de, WANG Dong, GAO Yan-hong
(Wenchang People's Hospital, Wenchang 571300, China)

Objective To explore the effects of tirofiban combined with reteplase treatment in acute ST segment elevation myocardial infarction. Methods 134 patients with ST segment elevation myocardial infarction, were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine dose reteplase treatment, the observation group was given half dose tirofiban combined with reteplase. The recanalization and complications of the two groups were observed. Results The rate of vascular reperfusion in the observation group was 74.6%, the rate of vascular reperfusion in the control group was 61.1%, the recanalization rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of bleeding in the observation group was similar to that in the control group, the difference was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion Tirofiban combined with half dose reteplase can improve coronary artery revascularization rate of patients with ST segment elevation myocardial infarction, and which does not increase the incidence of bleeding complications, the therapy has significant effect.

ST segment elevation acute myocardial infarction; Tirofiban; Reteplase; Recanalization

R542.2+2

B

1671-8194（2017）10-0014-02