李榮萍 陳卓鋒 王劍彬

外周血嗜酸性粒細胞與腸易激綜合征患者發(fā)病的相關(guān)性

李榮萍 陳卓鋒 王劍彬

目的探討腸易激綜合征(IBS)患者發(fā)病期間外周血嗜酸性粒細胞(EOS)水平, 為探索進一步診斷及治療IBS尋找新的思路。方法263例IBS患者作為IBS組, 802例正常體檢人群作為對照組, 記錄兩組研究對象的性別、年齡, 并檢測兩組外周血EOS水平。結(jié)果對照組中男468例(58.4%),女334例(41.6%), 平均年齡(33.00±1.41)歲, 平均EOS計數(shù)(0.36±0.01)×109/L；IBS組男82例(31.2%),女181例(68.8%), 平均年齡(27.00±5.66)歲, 平均EOS計數(shù)(0.36±0.09)×109/L。兩組年齡、EOS計數(shù)均符合正態(tài)分布, 兩組性別、年齡比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組EOS計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論IBS患者女性發(fā)病比例顯著升高, 但研究并未發(fā)現(xiàn)IBS患者及正常體檢人群EOS數(shù)目存在明顯差異, 如若能增加IBS患者體內(nèi)EOS水平, 抑制肥大細胞(MC)進一步表達或許能在治療過程中獲益, 具體將有待進一步研究。

腸易激綜合征；嗜酸性粒細胞；肥大細胞

IBS是一組以腹痛或腹部不適、或排便習慣改變、大便性狀異常等為主要特征的胃腸道功能紊亂性綜合征, 可持續(xù)存在或反復發(fā)作, 臨床上缺乏能用器質(zhì)性疾病解釋的癥狀［1］。一般認為IBS的病因是由于機體應激反應與心理因素共同影響導致的。除此之外, 遺傳、環(huán)境、心理、胃腸道感染等因素均可導致內(nèi)臟敏感性增高、腦-腸軸相互作用的紊亂、自主神經(jīng)和激素的變化、胃腸動力改變等。有文獻報道, 腸道的局部炎癥-免疫紊亂與IBS發(fā)病密切相關(guān)。研究顯示, 腸道低度炎癥反應可使得IBS患者腸道黏膜淋巴細胞、嗜鉻細胞、MC等數(shù)目明顯增多, 而這些細胞產(chǎn)生炎性介質(zhì)再通過與相應的受體結(jié)合, 從而參與IBS內(nèi)臟高敏感性的發(fā)生［2］。EOS是人體白細胞的一種, 當人體處于感染或應激等狀態(tài)下可出現(xiàn)不同程度的升高。國內(nèi)學者研究指出, IBS患者近端空腸、升結(jié)腸等黏膜組織中的MC數(shù)目明顯高于正常健康人,尤其是伴腹瀉的患者, 其差異更為顯著［3］。研究發(fā)現(xiàn), MC釋放的介質(zhì), 包括EOS趨化因子(ECF-A)及EOS密度增加與MC面積呈正相關(guān)；MC可通過釋放組胺和ECF-A, 吸引EOS到MC處, 而EOS可通過合成前列腺素E1和E2, 抑制組胺的作用［4,5］。上述研究提示IBS發(fā)病時可能存在外周血EOS的比例升高。本次研究擬通過對263例IBS患者發(fā)病期間外周血EOS情況與正常體檢人群外周血EOS作對比, 以探討外周血EOS與IBS的相關(guān)性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2014年1月～2015年12月收治的263例IBS患者作為IBS組。入選標準：年齡18～65歲的男性或女性患者, 平均年齡(27.00±5.66)歲；患者的納入符合羅馬Ⅲ的診斷標準［5］；患者近3個月內(nèi), 每個月出現(xiàn)可持續(xù)存在或反復發(fā)作的腹脹、腹痛或其他胃腸道不適癥狀超過3 d, 并伴有以下癥狀2項或2項以上：排便后癥狀改善, 伴隨排便頻率的改變, 伴隨排便性質(zhì)的改變；患者于診斷前6個月內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)癥狀, 并于近3個月持續(xù)存在或反復發(fā)作。排除標準：①排除既往有腸黏膜手術(shù)史的患者；②排除合并腸梗阻、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、甲狀腺功能減退癥(甲減)、結(jié)締組織病、寄生蟲病、其他嚴重感染等器質(zhì)性疾病的患者；③排除有發(fā)熱、黑便、貧血、腹部包塊、長期反復嘔吐、長期體重明顯下降等報警癥狀的患者；④排除長期使用激素的患者；⑤排除患有精神意識障礙而不能配合研究的患者；⑥排除妊娠期或哺乳期的患者等。選取同期正常體檢人群833例作為對照組(體檢人群常規(guī)排除呼吸道、消化道等臟器器質(zhì)性病變), 且將其中血常規(guī)出現(xiàn)貧血、血小板減少及白細胞升高者剔除, 實際納入對照組共802例。對照組為健康體檢人群, 均無各系統(tǒng)重大疾病及腹部主訴不適。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 資料收集 記錄患者的真實情況, 包括性別、年齡等。

1. 2. 2 相關(guān)生化指標的檢測 所有研究對象均為清晨空腹采血后檢測EOS記數(shù), 所有指標均按佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院檢驗科標準流程進行檢測。

1. 3 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 使用Kolmogorov-Smirnov normality檢驗進行正態(tài)分布檢驗, 符合正態(tài)分布時采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組中男468例(58.4%), 女334例(41.6%), 平均年齡(33.00±1.41)歲, 平均EOS計數(shù)(0.36±0.01)×109/L；IBS組男82例(31.2%), 女181例(68.8%), 平均年齡(27.00±5.66)歲,平均EOS計數(shù)(0.36±0.09)×109/L。兩組年齡、EOS計數(shù)均符合正態(tài)分布, 兩組性別、年齡比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組EOS計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組性別、年齡及EOS計數(shù)比較

表1 兩組性別、年齡及EOS計數(shù)比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

3 討論

IBS臨床上可表現(xiàn)為腹痛或腹部不適, 同時伴有排便紊亂［6-11］。而目前, 尚無法解釋IBS的發(fā)病機制。盡管經(jīng)過數(shù)十年的研究, IBS的發(fā)病原因仍缺乏可用器質(zhì)性疾病解釋癥狀的形態(tài)學改變及生化異常。近年來研究顯示, 內(nèi)臟敏感性的增高、胃腸動力的改變、精神心理上的因素等與IBS的發(fā)病有著密切的聯(lián)系［12］。國內(nèi)外有學者提出EOS在IBS發(fā)病中可能參與到炎癥反應其中, 但未有大樣本的臨床研究進行驗證。因此本研究對263例IBS患者及802例健康人群的外周血EOS進行相關(guān)分析。

本研究中IBS組患者女性比例明顯高于男性, 且其性別構(gòu)成與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 符合IBS發(fā)病規(guī)律［6］。但在研究中并未發(fā)現(xiàn)IBS組及對照組EOS存在統(tǒng)計學差異, 提示在IBS發(fā)病期間外周血EOS并未出現(xiàn)特異性的升高表現(xiàn)。這提示盡管IBS患者在發(fā)病期間腸道黏膜MC水平升高, 但未進一步促使EOS同步水平升高以抑制致敏作用的出現(xiàn), 使得內(nèi)臟高敏感性得以持續(xù)存在。如若能增加IBS患者體內(nèi)EOS水平, 抑制MC進一步表達或許能在治療過程中獲益, 將有待進一步研究。通過本次研究同時提示：臨床上可通過反復檢測外周血EOS水平來鑒別IBS患者與嗜酸性粒細胞性胃腸炎(EG)患者。眾所周知EG患者通常以腹痛為主要癥狀, 胃腸鏡檢查常常無特異性改變, 外周血EOS的表現(xiàn)往往明顯升高, 盡管EG患者EOS升高不能單獨作為診斷的金標準, 但對該病的鑒別診斷仍有一定的臨床價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.035

2017-02-28］

528000 佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院