聶超鳳

AMH、FSH/LH與婦科超聲在卵巢早衰早期診斷中的聯(lián)合應用

聶超鳳

目的探討血清抗苗勒管激素(AMH)、促黃體生成素(LH)/促卵泡成熟激素(FSH)與婦科超聲聯(lián)合應用在卵巢早衰(POF)早期診斷中的意義。方法163例以調(diào)經(jīng)備孕為訴求的育齡不孕婦女,根據(jù)病情分為31例POF絕經(jīng)婦女(1年＜絕經(jīng)癥狀發(fā)生時間≤2年)作為組1, 132例圍POF婦女(4個月＜絕經(jīng)癥狀發(fā)生時間≤1年)作為組2。同期50例健康體檢月經(jīng)正常的女性作為組3；50例健康體檢的女性(既往無POF病史, 正常進入絕經(jīng)期, 1年＜絕經(jīng)癥狀發(fā)生時間≤2年)作為組4。比較四組經(jīng)期1～3 d的AMH、FSH、FSH/LH、超聲卵巢體積(V)、超聲竇卵泡計數(shù)(AFC)及隨訪期懷孕率；另外在組1的各指標之間進行偏相關分析。結果四組的AMH兩兩比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組1與組4, 組2與組3 FSH、FSH/LH、V、AFC比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；組1、組4 FSH、FSH/LH、V、AFC與組2、組3比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組2經(jīng)期第14～16 d的AMH(1.86±1.92)ng/ml與經(jīng)期1～3 d(1.93±2.13)ng/ml比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。隨訪期6～8個月中, 組1、組2分別有28、122例接受激素替代治療或者試管嬰兒治療, 組1受孕成功7例, 組2成功31例, 兩組受孕率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.0020,P＞0.05)。結論相比FSH、FSH/LH檢測與超聲檢查, AMH不但能在更早期診斷POF, 而且不受月經(jīng)周期的影響, 有較高的應用價值。

血清抗苗勒管激素；促黃體生成素；促卵泡成熟激素；卵巢早衰

本研究回顧本院門診2015年4月～2016年8月, 以調(diào)經(jīng)備孕為訴求的育齡不孕婦女163例, 對比分析婦科檢查檢驗的相關數(shù)據(jù), 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年8月在本院門診就診的163例以調(diào)經(jīng)備孕為訴求的育齡不孕婦女, 根據(jù)病情分為31例POF絕經(jīng)婦女(1年<絕經(jīng)癥狀發(fā)生時間≤2年)作為組1, 132例圍POF婦女(4個月<絕經(jīng)癥狀發(fā)生時間≤1年)作為組2。同期50例健康體檢月經(jīng)正常的女性作為組3；50例健康體檢的女性(既往無POF病史, 正常進入絕經(jīng)期, 1年<絕經(jīng)癥狀發(fā)生時間≤2年)作為組4。組1、組2、組3年齡、孕次與組4比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 組1、組2絕經(jīng)時間、產(chǎn)次與組4比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 四組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組婦女身體狀況比較

表1 四組婦女身體狀況比較

注：與組4比較,aP＜0.05；“-”表示未絕經(jīng)

1. 2 檢測指標

1. 2. 1 AMH 各組經(jīng)期1～3 d與組2的14～16 d各檢測1次,血清基礎AMH水平在0.5～1.1 ng/ml, 預示卵巢功能衰退。

1. 2. 2 FSH 經(jīng)期1～3 d, FSH>8～10 IU/L, 或FSH/LH≥3,提示卵巢儲備功能不良。

1. 2. 3 早卵泡期B超檢查AFC 直徑<6 mm的小卵泡數(shù)目, AFC<6個時, 提示卵巢儲備功能不良。

1. 2. 4 早卵泡期B超檢查卵巢體積V 卵巢體積隨年齡增加而體積減小, 早卵泡期有一側(cè)V<3 cm3時, 提示卵巢儲備功能不良。

1. 3 觀察指標 檢測并記錄各組經(jīng)期1～3 d的AMH、FSH、FSH/LH、AFC、V及組2經(jīng)期14～16 d的AMH。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關性采用偏相關分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 四組的AMH、FSH、FSH/LH、V、AFC比較 四組的AMH兩兩比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組1與組4, 組2與組3 FSH、FSH/LH、V、AFC比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；組1、組4 FSH、FSH/LH、V、AFC與組2、組3比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 四組的AMH、FSH、FSH/LH、V、AFC比較

表2 四組的AMH、FSH、FSH/LH、V、AFC比較

注：與組1比較,aP＜0.05,bP＞0.05；與組2比較,cP＜0.05,dP＞0.05

2. 2 組2經(jīng)期AMH比較 組2經(jīng)期第14～16 d的AMH (1.86±1.92)ng/ml與經(jīng)期1～3 d(1.93±2.13)ng/ml比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2. 3 組2以年齡為控制因子的偏相關性 AMH、FSH、FSH/LH、AFC、V五者兩兩之間的相關性大小排序：FSH與AFC(|-0.662|)>FSH/LH與FSH(0.551)>AMH與V(0.514)>AMH與AFC(0.402)>FSH/LH與AFC(|-0.352|)>FSH與V(|-0.236|) >AFC與V(0.192)>FSH/LH與V(|-0.155|)>AMH與FSH/LH (|-0.131|)>AMH與FSH(|-0.079|)。

2. 4 隨訪期6～8個月中, 組1、組2分別有28、122例接受激素替代治療或者試管嬰兒治療, 組1受孕成功7例, 組2成功31例, 兩組受孕率(25.0% VS 25.4%)比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.0020,P＞0.05)。

3 討論

對育齡不孕婦女進行FSH、LH、雌二醇(E2)等激素水平進行檢測, 一直是診斷治療POF的主要模式, 但隨著檢測手段以及婦科超聲技術的快速發(fā)展, 這種診治模式及其內(nèi)容也在持續(xù)發(fā)展、改變［1-3］。組織解剖學對POF卵巢形態(tài), 特別是卵巢體積及竇卵泡數(shù)量的描述, 為超聲診斷POF提供了明確的指標和參數(shù)［4,5］。

本次研究結果顯示, 四組的AMH兩兩比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組1與組4, 組2與組3 FSH、FSH/LH、V、AFC比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；組1、組4 FSH、FSH/LH、V、AFC與組2、組3比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明AMH能將POF絕經(jīng)期人群、圍POF期人群與月經(jīng)正常人群加以區(qū)分；FSH、FSH/LH、AFC、V雖然也能將POF絕經(jīng)期人群從圍POF期人群與月經(jīng)正常人群中區(qū)分出來, 但不能區(qū)分圍POF期人群與月經(jīng)正常人群。所以, AMH能在更早的時間發(fā)現(xiàn)POF, 利于更早期的予以診斷與治療。AMH、FSH、FSH/LH、AFC、V該五個指標均能有效檢測POF；另外, 需結合年齡及病史特征等將POF絕經(jīng)人群與正常絕經(jīng)人群加以區(qū)分［6-8］。

在組2以年齡為控制因子的相關性分析中, 五個指標兩兩之間的相關系數(shù)均未達到高度相關的要求, 說明在POF早期, 用單一的某一個后者兩個指標去診斷POF時, 容易導致與其他診斷指標的不相符合, 使診斷面臨較大的不確定性。但是, FSH、AMH、AFC與V的兩兩相關系數(shù)均較大, 同時,前文的統(tǒng)計結果提示AMH能區(qū)分圍POF期人群與月經(jīng)正常人群, 所以, 結合AMH、FSH與超聲V與AFC三者的檢查檢測結果, 更有利于POF的早期診斷［9,10］。

組2經(jīng)期第14～16 d的AMH(1.86±1.92)ng/ml與經(jīng)期1～3 d(1.93±2.13)ng/ml比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明在POF早期, AMH隨月經(jīng)周期變化較小, 便于患者在月經(jīng)周期的任何一天進行檢測, 比其他數(shù)據(jù)的采集更方便, 能提高患者對檢查治療的依從性；相反, FSH隨月經(jīng)周期波動較大, 沒有AMH的這種優(yōu)點。

隨訪期6～8個月中, 組1、組2分別有28、122例接受激素替代治療或者試管嬰兒治療, 組1受孕成功7例, 組2成功31例, 兩組受孕率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由于受治療開始時間的先后差異大、治療周期不相等等因素的影響, 存在部分患者已恢復受孕能力而未有具體懷孕的可能,所以, 需要更長的隨訪期去評估治療效果。

綜上所述, 相比FSH、FSH/LH檢測與超聲檢查, AMH不但能在更早期診斷POF, 而且不受月經(jīng)周期的影響, 有較高的應用價值。在POF早期, 試驗中每個單一指標對診斷POF均無高度的特異性；但是, AMH、FSH及超聲V與AFC的相關性較高, 應該聯(lián)合應用三者以提高POF早期診斷的準確性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.033

2017-03-07］

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