熊霞 葉海燕 宋明月

結節(jié)性甲狀腺腫105例超聲診斷分析

熊霞 葉海燕 宋明月

目的通過對結節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲資料進行分析, 旨在提高超聲對于該病的診斷價值。方法選取因頸部包塊就診, 行彩超檢查并最終經手術病理確診為結節(jié)性甲狀腺腫的患者105例作為研究對象, 對所有病例的超聲檢查表現(xiàn)進行詳細的記錄、分析。結果105例結節(jié)性甲狀腺腫患者中, 81例甲狀腺體積存在較為明顯的增加, 占77.14%；96例為一側或雙側甲狀腺多發(fā)性結節(jié)。所有患者中共掃及甲狀腺結節(jié)243個；74例未發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結, 31例發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大, 所有掃及的淋巴結均表現(xiàn)為超聲下形態(tài)規(guī)則淋巴門清晰的結構；243個甲狀腺結節(jié)中, 形態(tài)規(guī)則的結節(jié)占176個(72.43%)；188個結節(jié)超聲下顯示為清晰的邊界, 結節(jié)邊界清晰比率為77.37%；168 個結節(jié)未見暈環(huán), 未見暈環(huán)結節(jié)比率為69.14%；189個結節(jié)未見顯著的包膜結構, 未見包膜的結節(jié)占總數(shù)目的77.78%；192個結節(jié)內部回聲不均, 占79.01%；155個結節(jié)伴有粗大鈣化, 占63.79%。243個結節(jié)中, 136個顯示結節(jié)內部可見少許點狀血流信號, 占55.97%；46個結節(jié)周邊可見豐富的環(huán)狀血流信號, 占18.93%；其他61個結節(jié)未見明顯血流信號, 占25.10%。超聲誤診為甲狀腺腺瘤者8例, 其中6例為單發(fā)結節(jié)；另外所有甲狀腺結節(jié)中, 最終病理合并甲狀腺腺瘤者26例, 占24.76%, 合并甲狀腺癌者2例, 占1.90%。結論超聲在診斷結節(jié)性甲狀腺腫方面具有一定的優(yōu)勢, 應優(yōu)先考慮應用, 結節(jié)性甲狀腺腫在超聲下有一定的較為特異的表現(xiàn), 在臨床超聲診斷過程中具有重要的指導意義。

結節(jié)性甲狀腺腫；超聲檢查；診斷

結節(jié)性甲狀腺腫主要指各種原因導致的甲狀腺合成原料缺乏而導致甲狀腺產生局灶性增生、復舊或萎縮而形成的甲狀腺結節(jié)［1］。該病是臨床上一種高發(fā)的甲狀腺疾病, 在超聲診斷工作中, 結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率可達10%, 其中女性多發(fā), 可達男性的4倍甚至更多［2］。結節(jié)性甲狀腺腫常需要同甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌相鑒別。目前臨床上, 超聲檢查仍是甲狀腺結節(jié)診斷的首選檢查方式, 相比較其他檢查, 具有簡單、無創(chuàng)、可重復的特點。但其超聲表現(xiàn)仍缺乏顯著的特異性, 仍然可能存在誤診而影響患者的治療方案的選擇［3］。因此, 如何提高超聲診斷結節(jié)性甲狀腺腫的診斷效果, 提高診斷準確率, 減少誤診, 是臨床研究的重點。本研究通過對105例結節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲資料進行分析, 旨在提高超聲對于該病的診斷價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料研究選取2013年1月～2016年12月在本院因頸部包塊就診, 行彩超檢查并最終經手術病理確診為結節(jié)性甲狀腺腫的患者共計105例作為研究對象。其中女74例,男31例, 平均年齡(49.21±5.21)歲。

1. 2 超聲檢查方法檢查由2名固定的高年資超聲主治醫(yī)師固定應用西門子S1000和GE LOGIQ P5超聲檢查儀, 探頭頻率根據檢查情況選擇5～14 Hz進行掃查, 當檢查結果相同時, 直接出具報告, 當檢查結果不同時, 則由2人協(xié)商確定最后的檢查結果。檢查時患者取仰臥位頸部過伸、后仰, 充分暴露頸前區(qū)。首先應用二維彩超進行橫斷面和縱斷面的詳細掃查, 明確雙側甲狀腺大小, 內部結節(jié)數(shù)目, 大小, 形態(tài),邊界情況, 有無暈環(huán), 結節(jié)是囊性還是實性, 如為囊性囊壁回聲情況, 內部回聲是否均一, 鈣化情況以及頸部淋巴結腫大情況, 而后針對甲狀腺結節(jié)進行彩色多普勒超聲血流顯像,明確結節(jié)內部及周邊血流分布情況, 并進行動態(tài)觀察。記錄以上所有數(shù)據, 并進一步分析。

2 結果

2. 1 二維平面超聲掃查結果105例結節(jié)性甲狀腺腫患者中, 81例甲狀腺體積存在較為明顯的增加, 占77.14%, 而24例雙側甲狀腺體積均未見明顯異常；96例為一側或雙側甲狀腺多發(fā)性結節(jié), 結節(jié)呈多發(fā)者占91.43%；9例為單發(fā)。所有患者中, 共掃及甲狀腺結節(jié)243個。105例患者中, 74例未發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結, 31例發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大, 所有掃及的淋巴結均表現(xiàn)為超聲下形態(tài)規(guī)則淋巴門清晰的結構。243個甲狀腺結節(jié)中, 形態(tài)規(guī)則的結節(jié)占176個, 占所有結節(jié)的72.43%；188個結節(jié)超聲下顯示為清晰的邊界, 結節(jié)邊界清晰比率為77.37%；168個結節(jié)未見暈環(huán), 未見暈環(huán)結節(jié)比率為69.14%；189個結節(jié)未見顯著的包膜結構, 未見包膜的結節(jié)占總數(shù)目的77.78%；192個結節(jié)內部回聲不均, 可探及無回聲區(qū), 其余結節(jié)呈均勻的低回聲, 回聲不均結節(jié)的比率為79.01%；155個結節(jié)伴有粗大鈣化, 25個伴有點狀鈣化,其余結節(jié)無明顯鈣化, 粗大鈣化的結節(jié)比率為63.79%。

2. 2 多普勒彩色超聲掃查結果243個結節(jié)中, 136個顯示結節(jié)內部可見少許點狀血流信號(圖1), 占55.97%；46個結節(jié)周邊可見豐富的環(huán)狀血流信號, 占18.93%；其他61個結節(jié)未見明顯血流信號, 占25.10%。

圖1 結節(jié)內部可見少許點狀血流信號

2. 3 誤診及合并其他甲狀腺疾病情況超聲誤診為甲狀腺腺瘤者8例, 其中6例為單發(fā)結節(jié)；另外所有甲狀腺結節(jié)中,最終病理合并甲狀腺腺瘤者26例, 占24.76%, 合并甲狀腺癌者2例, 占1.90%。

3 討論

結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病機制是由于各種原因導致的甲狀腺激素水平相對不足, 導致刺激垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)增多, 在較高水平TSH的長期作用下, 甲狀腺腺體組織出現(xiàn)不均勻增生而形成甲狀腺結節(jié)［4］。結節(jié)周圍因增生而往往有較為明顯的纖維組織包裹, 結節(jié)內部和周圍的間質血管受壓迫而導致結節(jié)供血不足, 進一步出現(xiàn)結節(jié)繼發(fā)性的改變［5］。而正是基于此, 結節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)多樣, 多合并其內部組織的出血、壞死、纖維化、囊性變等變化, 還有一些結節(jié)性甲狀腺腫內部出現(xiàn)含鐵血黃素、膽固醇沉積及鈣化［5］。這些情況必然導致結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)復雜多變, 不易與其他甲狀腺結節(jié)性疾病相鑒別［6］。

根據本組病例的超聲檢查情況, 結節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺體積多數(shù)(77.14%)表現(xiàn)為明顯的增大；91.43%的結節(jié)性甲狀腺腫呈多發(fā)表現(xiàn), 超過一半以上的結節(jié)多邊界清晰,沒有明顯的包膜及暈環(huán)結構。79.01%的結節(jié)內部回聲不均勻, 63.79%的結節(jié)內部伴有粗大鈣化。大部分的病例不伴有頸部淋巴結腫大, 而伴有頸部淋巴結腫大者其淋巴結為形態(tài)規(guī)則、淋巴門清晰的結構。彩色多普勒超聲提示結節(jié)內部多可見少許點狀血流信號, 少部分結節(jié)周邊可見豐富的環(huán)狀血流信號, 部分結節(jié)也可表現(xiàn)為無血流信號。

結節(jié)性甲狀腺腫是最為常見的甲狀腺腫塊型病變, 發(fā)病率較高, 且近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢。同時, 結節(jié)性甲狀腺腫還可并發(fā)甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌等其他疾病, 給臨床診斷造成更大的困擾［7］。本組研究中, 105例結節(jié)性甲狀腺腫病例并發(fā)甲狀腺腺瘤者26例, 占總病例數(shù)的24.76%,臨床診斷中應引起重視, 充分考慮到結節(jié)性甲狀腺腫合并其他病理類型的甲狀腺結節(jié)可能, 避免漏診。本組病例有8例誤診為甲狀腺腺瘤, 其中6例為單發(fā)結節(jié), 提示臨床檢查中,單發(fā)的結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤需要仔細甄別, 避免造成誤診。既往有研究［6］提示, 結節(jié)周圍有無暈環(huán)是結節(jié)性甲狀腺腫同甲狀腺腺瘤的主要鑒別要點之一。有報道示甲狀腺腺瘤周圍存在暈環(huán)的幾率可達90%以上, 而結節(jié)性甲狀腺腫周圍存在暈環(huán)的幾率僅30%左右, 這同本組病例的情況大致相似。本組病例中, 單發(fā)結節(jié)造成的誤診為6例, 占所有誤診為甲狀腺腺瘤的75%, 證實單發(fā)的結節(jié)性甲狀腺腫同甲狀腺腺瘤鑒別相對困難。因此本研究對誤診病例進行了進一步的分析, 結合既往研究, 總結一下鑒別要點：本組病例中,結節(jié)性甲狀腺腫腺體組織均有輕度回聲增強表現(xiàn), 邊緣不光滑, 囊性改變時囊壁多有明顯的增厚, 結節(jié)內有回聲較強的分隔, 部分伴有粗大鈣化。甲狀腺腺瘤的輪廓較前者更為清楚光整, 結外腺體組織無明顯回聲增強改變, 合并囊性改變時沒有明顯的分隔和粗大鈣化回聲。彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺瘤多數(shù)血供更為豐富, 結節(jié)內部點狀血流密集,結節(jié)周邊環(huán)狀血流更為清晰。這與甲狀腺腺瘤組織增生更加活躍, 血供更為豐富有關。

綜上所述, 超聲在診斷結節(jié)性甲狀腺腫方面具有一定的優(yōu)勢, 應優(yōu)先考慮應用, 結節(jié)性甲狀腺腫在超聲下有一定的較為特異的表現(xiàn), 在臨床超聲診斷過程中具有重要的指導意義。

［1］ 王延海, 楊華, 郭寶生. 囊實性甲狀腺癌與結節(jié)性甲狀腺腫囊性變的超聲鑒別診斷. 中國醫(yī)科大學學報, 2016, 45(11):1031-1034.

［2］ 丁金旺, 韓志江, 張臥, 等. 甲狀腺結節(jié)超聲縱橫比與大體組織縱橫比的對照研究. 中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2016, 27(5): 337-340.

［3］ 曹豐. 超聲診斷微小結節(jié)性甲狀腺腫的臨床分析. 內蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(6):86-87.

［4］ 張玉芳. 結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤超聲鑒別診斷分析. 內蒙古醫(yī)學雜志, 2016, 48(5):599-601.

［5］ 孟慶博. 結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌的早期診斷方法研究. 中國當代醫(yī)藥, 2016, 23(22):25-27.

［6］ 李偉鋼, 羅萍, 劉志鳳, 等. 彩色多普勒超聲對結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的診斷價值. 寧夏醫(yī)科大學學報, 2016, 38(7): 797-799.

［7］ 許云輝, 鐘秋琴, 朱啟道. 超聲在甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫診斷與鑒別中的應用價值分析. 中國當代醫(yī)藥, 2016, 23(24):99-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.030

2017-03-03］

517000 廣東省河源市中醫(yī)院B超室(熊霞 葉海燕)；廣東省河源市人民醫(yī)院B超室(宋明月)