熊霞 葉海燕 宋明月

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫105例超聲診斷分析

熊霞 葉海燕 宋明月

目的通過對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲資料進(jìn)行分析, 旨在提高超聲對于該病的診斷價(jià)值。方法選取因頸部包塊就診, 行彩超檢查并最終經(jīng)手術(shù)病理確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者105例作為研究對象, 對所有病例的超聲檢查表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的記錄、分析。結(jié)果105例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中, 81例甲狀腺體積存在較為明顯的增加, 占77.14%；96例為一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)。所有患者中共掃及甲狀腺結(jié)節(jié)243個(gè)；74例未發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié), 31例發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大, 所有掃及的淋巴結(jié)均表現(xiàn)為超聲下形態(tài)規(guī)則淋巴門清晰的結(jié)構(gòu)；243個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中, 形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)占176個(gè)(72.43%)；188個(gè)結(jié)節(jié)超聲下顯示為清晰的邊界, 結(jié)節(jié)邊界清晰比率為77.37%；168 個(gè)結(jié)節(jié)未見暈環(huán), 未見暈環(huán)結(jié)節(jié)比率為69.14%；189個(gè)結(jié)節(jié)未見顯著的包膜結(jié)構(gòu), 未見包膜的結(jié)節(jié)占總數(shù)目的77.78%；192個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均, 占79.01%；155個(gè)結(jié)節(jié)伴有粗大鈣化, 占63.79%。243個(gè)結(jié)節(jié)中, 136個(gè)顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部可見少許點(diǎn)狀血流信號, 占55.97%；46個(gè)結(jié)節(jié)周邊可見豐富的環(huán)狀血流信號, 占18.93%；其他61個(gè)結(jié)節(jié)未見明顯血流信號, 占25.10%。超聲誤診為甲狀腺腺瘤者8例, 其中6例為單發(fā)結(jié)節(jié)；另外所有甲狀腺結(jié)節(jié)中, 最終病理合并甲狀腺腺瘤者26例, 占24.76%, 合并甲狀腺癌者2例, 占1.90%。結(jié)論超聲在診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫方面具有一定的優(yōu)勢, 應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在超聲下有一定的較為特異的表現(xiàn), 在臨床超聲診斷過程中具有重要的指導(dǎo)意義。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；超聲檢查；診斷

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要指各種原因?qū)е碌募谞钕俸铣稍先狈Χ鴮?dǎo)致甲狀腺產(chǎn)生局灶性增生、復(fù)舊或萎縮而形成的甲狀腺結(jié)節(jié)［1］。該病是臨床上一種高發(fā)的甲狀腺疾病, 在超聲診斷工作中, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率可達(dá)10%, 其中女性多發(fā), 可達(dá)男性的4倍甚至更多［2］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常需要同甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌相鑒別。目前臨床上, 超聲檢查仍是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選檢查方式, 相比較其他檢查, 具有簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)的特點(diǎn)。但其超聲表現(xiàn)仍缺乏顯著的特異性, 仍然可能存在誤診而影響患者的治療方案的選擇［3］。因此, 如何提高超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷效果, 提高診斷準(zhǔn)確率, 減少誤診, 是臨床研究的重點(diǎn)。本研究通過對105例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲資料進(jìn)行分析, 旨在提高超聲對于該病的診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料研究選取2013年1月～2016年12月在本院因頸部包塊就診, 行彩超檢查并最終經(jīng)手術(shù)病理確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者共計(jì)105例作為研究對象。其中女74例,男31例, 平均年齡(49.21±5.21)歲。

1. 2 超聲檢查方法檢查由2名固定的高年資超聲主治醫(yī)師固定應(yīng)用西門子S1000和GE LOGIQ P5超聲檢查儀, 探頭頻率根據(jù)檢查情況選擇5～14 Hz進(jìn)行掃查, 當(dāng)檢查結(jié)果相同時(shí), 直接出具報(bào)告, 當(dāng)檢查結(jié)果不同時(shí), 則由2人協(xié)商確定最后的檢查結(jié)果。檢查時(shí)患者取仰臥位頸部過伸、后仰, 充分暴露頸前區(qū)。首先應(yīng)用二維彩超進(jìn)行橫斷面和縱斷面的詳細(xì)掃查, 明確雙側(cè)甲狀腺大小, 內(nèi)部結(jié)節(jié)數(shù)目, 大小, 形態(tài),邊界情況, 有無暈環(huán), 結(jié)節(jié)是囊性還是實(shí)性, 如為囊性囊壁回聲情況, 內(nèi)部回聲是否均一, 鈣化情況以及頸部淋巴結(jié)腫大情況, 而后針對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行彩色多普勒超聲血流顯像,明確結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流分布情況, 并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。記錄以上所有數(shù)據(jù), 并進(jìn)一步分析。

2 結(jié)果

2. 1 二維平面超聲掃查結(jié)果105例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中, 81例甲狀腺體積存在較為明顯的增加, 占77.14%, 而24例雙側(cè)甲狀腺體積均未見明顯異常；96例為一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié), 結(jié)節(jié)呈多發(fā)者占91.43%；9例為單發(fā)。所有患者中, 共掃及甲狀腺結(jié)節(jié)243個(gè)。105例患者中, 74例未發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié), 31例發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大, 所有掃及的淋巴結(jié)均表現(xiàn)為超聲下形態(tài)規(guī)則淋巴門清晰的結(jié)構(gòu)。243個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中, 形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)占176個(gè), 占所有結(jié)節(jié)的72.43%；188個(gè)結(jié)節(jié)超聲下顯示為清晰的邊界, 結(jié)節(jié)邊界清晰比率為77.37%；168個(gè)結(jié)節(jié)未見暈環(huán), 未見暈環(huán)結(jié)節(jié)比率為69.14%；189個(gè)結(jié)節(jié)未見顯著的包膜結(jié)構(gòu), 未見包膜的結(jié)節(jié)占總數(shù)目的77.78%；192個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均, 可探及無回聲區(qū), 其余結(jié)節(jié)呈均勻的低回聲, 回聲不均結(jié)節(jié)的比率為79.01%；155個(gè)結(jié)節(jié)伴有粗大鈣化, 25個(gè)伴有點(diǎn)狀鈣化,其余結(jié)節(jié)無明顯鈣化, 粗大鈣化的結(jié)節(jié)比率為63.79%。

2. 2 多普勒彩色超聲掃查結(jié)果243個(gè)結(jié)節(jié)中, 136個(gè)顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部可見少許點(diǎn)狀血流信號(圖1), 占55.97%；46個(gè)結(jié)節(jié)周邊可見豐富的環(huán)狀血流信號, 占18.93%；其他61個(gè)結(jié)節(jié)未見明顯血流信號, 占25.10%。

圖1 結(jié)節(jié)內(nèi)部可見少許點(diǎn)狀血流信號

2. 3 誤診及合并其他甲狀腺疾病情況超聲誤診為甲狀腺腺瘤者8例, 其中6例為單發(fā)結(jié)節(jié)；另外所有甲狀腺結(jié)節(jié)中,最終病理合并甲狀腺腺瘤者26例, 占24.76%, 合并甲狀腺癌者2例, 占1.90%。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制是由于各種原因?qū)е碌募谞钕偌に厮较鄬Σ蛔? 導(dǎo)致刺激垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)增多, 在較高水平TSH的長期作用下, 甲狀腺腺體組織出現(xiàn)不均勻增生而形成甲狀腺結(jié)節(jié)［4］。結(jié)節(jié)周圍因增生而往往有較為明顯的纖維組織包裹, 結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍的間質(zhì)血管受壓迫而導(dǎo)致結(jié)節(jié)供血不足, 進(jìn)一步出現(xiàn)結(jié)節(jié)繼發(fā)性的改變［5］。而正是基于此, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)多樣, 多合并其內(nèi)部組織的出血、壞死、纖維化、囊性變等變化, 還有一些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)部出現(xiàn)含鐵血黃素、膽固醇沉積及鈣化［5］。這些情況必然導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)復(fù)雜多變, 不易與其他甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病相鑒別［6］。

根據(jù)本組病例的超聲檢查情況, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺體積多數(shù)(77.14%)表現(xiàn)為明顯的增大；91.43%的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫呈多發(fā)表現(xiàn), 超過一半以上的結(jié)節(jié)多邊界清晰,沒有明顯的包膜及暈環(huán)結(jié)構(gòu)。79.01%的結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻, 63.79%的結(jié)節(jié)內(nèi)部伴有粗大鈣化。大部分的病例不伴有頸部淋巴結(jié)腫大, 而伴有頸部淋巴結(jié)腫大者其淋巴結(jié)為形態(tài)規(guī)則、淋巴門清晰的結(jié)構(gòu)。彩色多普勒超聲提示結(jié)節(jié)內(nèi)部多可見少許點(diǎn)狀血流信號, 少部分結(jié)節(jié)周邊可見豐富的環(huán)狀血流信號, 部分結(jié)節(jié)也可表現(xiàn)為無血流信號。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是最為常見的甲狀腺腫塊型病變, 發(fā)病率較高, 且近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢。同時(shí), 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫還可并發(fā)甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌等其他疾病, 給臨床診斷造成更大的困擾［7］。本組研究中, 105例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例并發(fā)甲狀腺腺瘤者26例, 占總病例數(shù)的24.76%,臨床診斷中應(yīng)引起重視, 充分考慮到結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并其他病理類型的甲狀腺結(jié)節(jié)可能, 避免漏診。本組病例有8例誤診為甲狀腺腺瘤, 其中6例為單發(fā)結(jié)節(jié), 提示臨床檢查中,單發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤需要仔細(xì)甄別, 避免造成誤診。既往有研究［6］提示, 結(jié)節(jié)周圍有無暈環(huán)是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫同甲狀腺腺瘤的主要鑒別要點(diǎn)之一。有報(bào)道示甲狀腺腺瘤周圍存在暈環(huán)的幾率可達(dá)90%以上, 而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫周圍存在暈環(huán)的幾率僅30%左右, 這同本組病例的情況大致相似。本組病例中, 單發(fā)結(jié)節(jié)造成的誤診為6例, 占所有誤診為甲狀腺腺瘤的75%, 證實(shí)單發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫同甲狀腺腺瘤鑒別相對困難。因此本研究對誤診病例進(jìn)行了進(jìn)一步的分析, 結(jié)合既往研究, 總結(jié)一下鑒別要點(diǎn)：本組病例中,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺體組織均有輕度回聲增強(qiáng)表現(xiàn), 邊緣不光滑, 囊性改變時(shí)囊壁多有明顯的增厚, 結(jié)節(jié)內(nèi)有回聲較強(qiáng)的分隔, 部分伴有粗大鈣化。甲狀腺腺瘤的輪廓較前者更為清楚光整, 結(jié)外腺體組織無明顯回聲增強(qiáng)改變, 合并囊性改變時(shí)沒有明顯的分隔和粗大鈣化回聲。彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺瘤多數(shù)血供更為豐富, 結(jié)節(jié)內(nèi)部點(diǎn)狀血流密集,結(jié)節(jié)周邊環(huán)狀血流更為清晰。這與甲狀腺腺瘤組織增生更加活躍, 血供更為豐富有關(guān)。

綜上所述, 超聲在診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫方面具有一定的優(yōu)勢, 應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在超聲下有一定的較為特異的表現(xiàn), 在臨床超聲診斷過程中具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］ 王延海, 楊華, 郭寶生. 囊實(shí)性甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變的超聲鑒別診斷. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 45(11):1031-1034.

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［5］ 孟慶博. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌的早期診斷方法研究. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(22):25-27.

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［7］ 許云輝, 鐘秋琴, 朱啟道. 超聲在甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷與鑒別中的應(yīng)用價(jià)值分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(24):99-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.030

2017-03-03］

517000 廣東省河源市中醫(yī)院B超室(熊霞 葉海燕)；廣東省河源市人民醫(yī)院B超室(宋明月)