韓 楓

(商丘市第一人民醫(yī)院 骨科,河南 商丘476001)

骨科內(nèi)置物術(shù)后感染性發(fā)熱患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測(cè)的臨床意義

韓 楓

(商丘市第一人民醫(yī)院 骨科,河南 商丘476001)

骨科內(nèi)置物術(shù)后感染一直以來(lái)都是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一，若感染不能得到及時(shí)控制，可能嚴(yán)重影響患者的治療及預(yù)后[1-3]。目前，醫(yī)院針對(duì)骨科內(nèi)置物術(shù)后感染患者的治療策略主要是通過(guò)抗菌藥物治療，而抗菌藥物應(yīng)在什么階段使用、用法用量如何控制，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定。C反應(yīng)蛋白是臨床評(píng)估感染性發(fā)熱的重要指標(biāo)，但是特異性偏低，影響診斷的準(zhǔn)確性[4]。近年來(lái)，降鈣素原在診斷細(xì)菌性感染方面的應(yīng)用價(jià)值逐漸受到重視。有研究表明，治療過(guò)程中通過(guò)測(cè)定患者血清降鈣素原變化指導(dǎo)抗菌藥物的對(duì)癥治療具有較好的應(yīng)用效果[5]。但是，目前降鈣素原在骨科內(nèi)置物術(shù)后感染性發(fā)熱的應(yīng)用報(bào)道較少。本研究主要探討降鈣素原在診斷骨科內(nèi)置物術(shù)后感染性感染的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2014年1月—2016年10月期間在我院接受各種骨科內(nèi)置物術(shù)治療且術(shù)后發(fā)熱的61例患者為研究對(duì)象，選擇其中26例感染性發(fā)熱患者為觀察組，35例非感染性發(fā)熱患者為對(duì)照組。觀察組男性9例，女性17例，患者年齡25-73歲，平均年齡(57.91±8.05)歲，其中10例手術(shù)方式為髖部骨折內(nèi)固定術(shù)，6例為脊柱手術(shù)，4膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，2例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，4例為其他骨折內(nèi)固定術(shù)；患者均有明確的感染病灶，經(jīng)胸片、病原學(xué)檢測(cè)和尿常規(guī)等輔助檢查得到證實(shí)；18例發(fā)熱原因?yàn)榉尾扛腥荆?例為軟組織感染，3例為泌尿系感染，1例為手術(shù)切口感染。對(duì)照組男性15例，女性20例，患者年齡22-75歲，平均年齡(55.37±7.64)歲，其中9例手術(shù)方式為髖部骨折內(nèi)固定術(shù)，9例為脊柱手術(shù)，9膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，5例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，3例為其他骨折內(nèi)固定術(shù)。兩組患者性別、年齡和手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，根據(jù)其臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果明確臨床診斷并簽署手術(shù)知情同意書，接受骨科內(nèi)置物術(shù)治療。術(shù)后住院天數(shù)超過(guò)5天，且術(shù)后持續(xù)體溫超過(guò)37.5℃。同時(shí)排除免疫功能缺陷、甲狀腺功能異常、肝功能異常和惡性腫瘤的患者；排除術(shù)前已經(jīng)存在泌尿系感染、呼吸道感染等感染病灶的患者；排除近期有接受手術(shù)治療的患者。兩組患者均在術(shù)后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱后即采集外周靜脈血行C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)，在發(fā)熱后第3天采集外周靜脈血，再行C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)。采用免疫散射比濁法進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，檢測(cè)儀器選用西門子BN2特種蛋白儀，檢測(cè)試劑購(gòu)自北京美德泰康生物科技有限公司。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行降鈣素原檢測(cè)，檢測(cè)儀器選用羅氏Cobas E411免疫分析儀，檢測(cè)試劑購(gòu)自深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司。本研究所有檢測(cè)方法和步驟均嚴(yán)格按照相關(guān)儀器和試劑說(shuō)明書進(jìn)行操作。比較兩組患者發(fā)熱當(dāng)天和發(fā)熱后第3天的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)結(jié)果；比較C反應(yīng)蛋白和降鈣素原診斷骨科內(nèi)置物術(shù)后感染性發(fā)熱的敏感度和特異度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)熱當(dāng)天和發(fā)熱后第3天C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測(cè)結(jié)果比較

兩組患者發(fā)熱當(dāng)天、發(fā)熱后第3天C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組患者發(fā)熱當(dāng)天的降鈣素原為(0.37±0.08)ng/L，發(fā)熱后第3天的降鈣素原為(0.33±0.07)ng/L，均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組發(fā)熱當(dāng)天和發(fā)熱后第3天的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢測(cè)結(jié)果±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在診斷骨科內(nèi)置物術(shù)后感染性發(fā)熱的價(jià)值比較

發(fā)熱當(dāng)天、發(fā)熱后第3天降鈣素原診斷骨科內(nèi)置物術(shù)后感染性發(fā)熱的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及診斷符合率均高于同時(shí)期C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果，其中發(fā)熱后第3天降鈣素原診斷骨科內(nèi)置物術(shù)后感染性發(fā)熱的特異度為85.71%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.27%，診斷符合率為77.05%，均顯著高于同時(shí)期C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果(均P<0.05)，見表2。

表2 降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在診斷骨科內(nèi)置物術(shù)后感染性發(fā)熱的價(jià)值 %

注：和C反應(yīng)蛋白對(duì)比，aP<0.05。

3 討論

感染是骨科內(nèi)置物術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，可影響術(shù)口的恢復(fù)，增加術(shù)后患者的痛苦，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，甚至危及患者的生命。骨科內(nèi)置物術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，這可能是術(shù)后早期感染的癥狀，也可能是術(shù)后炎癥反應(yīng)、血腫吸收等非感染因素所致[6-8]。臨床需要盡早明確發(fā)熱原因，以采取針對(duì)性的治療策略。采用抗菌藥物治療非感染性發(fā)熱的患者，不僅沒(méi)有臨床療效，還可造成濫用抗菌藥物，增加醫(yī)療支出。對(duì)于感染性發(fā)熱患者，如果不能及早診斷并給予抗感染治療，則可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致感染加重，引起嚴(yán)重的后果[9]。

C反應(yīng)蛋白是一種急性蛋白，是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的組成部分，可增加吞噬細(xì)胞的吞噬作用，同時(shí)可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體清除病原微生物、炎癥損傷以及壞死組織的能力[10]。臨床研究顯示，在機(jī)體發(fā)生感染、組織損傷時(shí)，C反應(yīng)蛋白均可迅速升高，且可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)周[11]。本研究的結(jié)果也證實(shí)，兩組患者發(fā)熱當(dāng)天和發(fā)熱第3天C反應(yīng)蛋白水平均出現(xiàn)持續(xù)的升高，且兩組間的差異沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明C反應(yīng)蛋白在診斷骨科內(nèi)置物術(shù)后感染性發(fā)熱上缺乏特異性，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[12]。

有研究表明，通過(guò)測(cè)定血清標(biāo)記物能夠檢測(cè)患者的感染情況，尤其是通過(guò)判定血清降鈣素原的含量尤顯準(zhǔn)確[13]。血清降鈣素是一種多肽激素，是從甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液中提取的一種腫瘤血清標(biāo)志物。在正常人的血清中，血清降鈣素的含量極低，當(dāng)人體出現(xiàn)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合癥、敗血癥、急性肺炎、活動(dòng)性肝炎等炎癥反應(yīng)時(shí)，血清降鈣素含量會(huì)顯著增高。由于骨科患者感染后往往出現(xiàn)其他系統(tǒng)感染等情況，其治療策略主要是抗菌藥物對(duì)癥治療。但在某些特定的時(shí)間段內(nèi)，比如患者經(jīng)治療后感染情況有所緩解的情況下，如果仍然使用定量的抗菌藥物，可能導(dǎo)致因用藥過(guò)量或者用藥不當(dāng)引起患者一系列的不良反應(yīng)，尤其是針對(duì)缺乏抵抗力的患者而言。因此，通過(guò)在治療期間不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者血清降鈣素原值來(lái)判定患者的感染情況，并以此為依據(jù)重新制定抗菌藥物的用法用量不失為一種可供選擇的治療策略[14]。降鈣素原是降鈣素的前肽物質(zhì)，沒(méi)有激素活性。臨床研究證實(shí)，在感染發(fā)生后2 h即可檢測(cè)出血清降鈣素原濃度升高，6-8 h后其濃度即達(dá)到峰值，同時(shí)，降鈣素原濃度的高低可反映出感染的嚴(yán)重程度。相關(guān)報(bào)道顯示，在抗感染治療24 h內(nèi)，降鈣素原水平降低50%以上，說(shuō)明抗感染治療有效，否則說(shuō)明抗感染效果欠佳，需要調(diào)整抗感染方案[15]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱當(dāng)天和發(fā)熱后第3天的降鈣素原水平均顯著高于對(duì)照組，同時(shí)發(fā)熱后第3天降鈣素原診斷骨科內(nèi)置物術(shù)后感染性發(fā)熱的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和診斷符合率均顯著高于C反應(yīng)蛋白。這說(shuō)明降鈣素原的檢測(cè)有助于臨床區(qū)分感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。有研究表明[16]，老年四肢骨折術(shù)后感染的早期診斷，降鈣素原有良好的敏感度和特異度。另有研究顯示[17]，降鈣素原的檢測(cè)可有效區(qū)分細(xì)菌性感染性發(fā)熱和非細(xì)菌感染性發(fā)熱，有助于減少抗菌藥物的濫用，節(jié)省醫(yī)療資源。

綜上所述，降鈣素原的檢測(cè)對(duì)骨科內(nèi)置物術(shù)后發(fā)熱性質(zhì)的鑒別診斷有重要的指導(dǎo)價(jià)值，有利于感染性發(fā)熱的早期診斷，可為臨床抗感染方案的制定提供依據(jù)。

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1007-4287(2017)05-0869-03

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