李麗榮，郭 凱，劉彥希，孫景春

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 新民院區(qū)，吉林 長(zhǎng)春130021)

糖尿病患者泌尿系感染病原菌分布及耐藥現(xiàn)狀分析

李麗榮，郭 凱*，劉彥希，孫景春

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 新民院區(qū)，吉林 長(zhǎng)春130021)

糖尿病(DM)是以高血糖為特征的代謝性疾病。由于患者代謝紊亂，免疫功能下降，極易引發(fā)各種感染，其中泌尿系感染是最常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一[1]。近年來(lái)，隨著抗菌藥物在臨床治療過(guò)程中的廣泛應(yīng)用，泌尿系感染的病原菌也隨之發(fā)生改變，病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性也不斷升高，給臨床治療帶來(lái)更多的困難[2]。為了解我院糖尿病患者泌尿系感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥情況，我們將2013年1月至2015年12月我院區(qū)收治的151例糖尿病住院患者泌尿系感染的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，了解糖尿病患者發(fā)生泌尿系感染的病原菌分布及耐藥情況，為糖尿病泌尿系感染的臨床治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 151例患者均為2013年1月-2015年12月我院區(qū)住院的糖尿病并發(fā)泌尿系感染患者，其中男性69例，女性82例，年齡35-86歲，平均年齡49.1歲。所有患者均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)/世界衛(wèi)生組織(ADA/WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，泌尿系感染診斷依據(jù)1985年第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)：清潔中段尿菌落計(jì)數(shù)≥105/ml；尿沉渣顯微鏡下白細(xì)胞>10個(gè)/HP[4]。質(zhì)控菌株采用金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞(ATCC27853)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)，均購(gòu)自國(guó)家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集囑患者清晨留尿前清洗外陰部，棄去前段尿液，留取中段尿于無(wú)菌試管中送檢，保證全過(guò)程無(wú)菌操作。

1.2.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)依據(jù)第三版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作和結(jié)果評(píng)定。采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 細(xì)菌菌譜及耐藥性均采用WHONET5.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類及構(gòu)成比 151例糖尿病患者尿標(biāo)本培養(yǎng)分離出165株病原菌，其中革蘭陰性桿菌109株，占66.1%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌及銅綠假單胞菌多見(jiàn)；革蘭陽(yáng)性球菌40株，占24.2%，以腸球菌屬、金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌多見(jiàn)；真菌16株，占9.7%，見(jiàn)于白色假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌。165株病原菌的分布見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者泌尿系感染病原菌分布及構(gòu)成比(%)

2.2 病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況見(jiàn)表2，主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況見(jiàn)表3。

表2 泌尿系感染主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 泌尿系感染主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

3.1 病原菌分布 由本調(diào)查顯示，尿路感染病原菌中，革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢(shì)，有109株，占66.1%；革蘭陽(yáng)性球菌40株，占24.2%；真菌16株，占9.7%。從單一菌種來(lái)看，最多的是大腸埃菌，有65株，占39.4%；其次是腸球菌，有24株，占14.6%；第3是肺炎克雷伯菌，有15株，占9.1%。另外有14份標(biāo)本中，存在兩種病原菌復(fù)合感染，占9.3%。與以往報(bào)道結(jié)果相比，革蘭陰性桿菌仍然為糖尿病感染的主要致病菌，臨床上應(yīng)給予高度重視。

大腸埃希菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌均為腸道正常菌群[5,6]，由于糖尿病患者對(duì)糖尿病認(rèn)知不足，部分糖尿病患者不重視降糖治療或用藥不規(guī)范，導(dǎo)致血糖反復(fù)升高，高血糖可引起血細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞吞噬能力和殺菌能力減弱，導(dǎo)致患者抵抗力低下；同時(shí)糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖使小血管硬化，身體重要臟器血液供應(yīng)減少、機(jī)能減退，脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使身體營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能下降，且高血糖是細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基，為細(xì)菌定植提供良好環(huán)境[7]，使糖尿病患者容易發(fā)生各種感染性疾病[8]。而泌尿系感染是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床上應(yīng)高度重視糖尿病患者泌尿系感染的預(yù)防與控制。

3.2 病原菌的耐藥性 由表2及表3顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等主要的革蘭陰性桿菌對(duì)美羅培南和亞胺培南100%敏感，可用于糖尿病患者泌尿系感染的臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥。對(duì)頭孢西丁、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率也較低，≤27.3%，但對(duì)于其他常用的抗菌藥物如氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等青霉素類、喹諾酮類耐藥性均較高。對(duì)臨床常用的頭孢唑林和頭孢吡肟等頭孢類抗菌藥物耐藥性中等，這說(shuō)明糖尿病患者泌尿系感染病原菌耐藥性已經(jīng)很嚴(yán)重。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌治療過(guò)程中容易產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶菌株，易對(duì)青霉素類、氨曲南、第三代頭孢產(chǎn)生耐藥性[9]，臨床治療時(shí)應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物。腸球菌、金黃色葡萄球菌等主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素100%敏感，對(duì)紅霉素耐藥率較高，對(duì)其他臨床常用的抗菌藥物如青霉素類、喹諾銅類等中等耐藥。因此替考拉寧、萬(wàn)古霉素仍是治療革蘭陽(yáng)性菌感染的臨床用藥。

[1]黃迪華，朱麒錢，尤巧英.糖尿病并發(fā)尿路感染的細(xì)菌譜及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(17)：3237.

[2]孫婷婷，胡昭宇，曹 雁，等.泌尿系感染常見(jiàn)病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25(9)：1085.

[3]董瑞鴻.糖尿病并發(fā)感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(11)：2233.

[4]董瑞鴻.糖尿病泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(10)：2118.

[5]張 勇.239株泌尿系感染病原菌的構(gòu)成比與耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(5)：1046.

[6]向長(zhǎng)港.老年患者尿路感染病原菌的耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7)：1459.

[7]蔡於才，259例糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(15)：2222.

[8]黃 娥，范 文，段六生.2糖尿病患者尿路感染病原菌耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(4)：817.

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1007-4287(2017)05-0848-03

*通訊作者

2016-11-17)