王思遠，陳宇，蘇崗寧1.

（1.中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院，長沙 410007；2.湖南省坪塘強制隔離戒毒所，長沙 410208）

·論 著·

右佐匹克隆和音樂治療對甲基苯丙胺依賴者失眠癥狀治療的對照研究

王思遠1,2，陳宇2，蘇崗寧1.2

（1.中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院，長沙 410007；2.湖南省坪塘強制隔離戒毒所，長沙 410208）

目的：比較右佐匹克隆與音樂治療對甲基苯丙胺依賴者失眠癥狀的治療效果。方法：隨機將甲基苯丙胺依賴伴失眠癥狀者135例分為3組。音樂治療組( n= 45) 接受音樂放松、音樂即興表演，音樂想象和音樂呼吸訓練等治療；藥物治療組(n=45)每晚頓服右佐匹克隆片3mg；聯(lián)合治療組(n= 45)接受音樂治療的同時，每晚口服右佐匹克隆片3mg。按上述方案進行4周的治療，治療前和治療結束時用多種睡眠評定量表對患者進行相關評估。結果：與治療前比較，治療結束后各組睡眠質量均有一定改善，聯(lián)合治療組改善效果優(yōu)于其他兩組。結論：甲基苯丙胺類依賴者的失眠癥狀可單獨使用藥物療法或音樂治療；聯(lián)合療法治療效果優(yōu)于兩者單獨使用。

甲基苯丙胺依賴者；失眠；音樂療法；右佐匹克??；

隨著以冰毒、麻古為代表的苯丙胺興奮劑的泛濫，強制隔離戒毒場所收治的苯丙胺依賴患者逐年增多，與海洛因成癮者不同的是，苯丙胺成癮者雖然軀體戒斷癥狀較輕，但失眠、焦慮等精神癥狀卻一直困擾著該群體。長期失眠會對人的健康、生活質量和社會功能產(chǎn)生嚴重影響[1]。因此可能容易導致戒毒人員復吸和操守時間下降。循證醫(yī)學證據(jù)表明，對于慢性失眠患者，在應用藥物治療的同時應當輔助以心理治療，即使是那些已經(jīng)長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的失眠患者亦是如此，以音樂治療為代表的松弛療法作為I級證據(jù)，可以作為獨立的干預措施用于失眠治療[2]。本研究擬對藥物、音樂治療在治療苯丙胺類依賴者失眠癥狀的療效進行進一步比較和評價。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

收集2016年3月至2016年7月在某戒毒所戒毒且有失眠癥狀的男性甲基苯丙胺類物質依賴患者135例。入組標準：(1) 年齡在18-50歲；(2) 主訴有下列失眠癥狀：①睡眠潛伏期延長：入睡時間＞ 30min；②睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)＞2 次，時間＞ 30min 或凌晨早醒；③睡眠質量下降：睡眠淺、多夢；④總睡眠時間縮短：日均＜ 6h；⑤日間殘留效應：次晨感頭暈、精神不振、嗜睡、乏力等；(3) 上述睡眠紊亂每周至少發(fā)生3 次；(4)有甲基苯丙胺類物質依賴史，診斷符合DSMIV關于甲基苯丙胺類物質依賴診斷標準,且在本次試驗前至少經(jīng)過一周的生理脫毒治療[3-4]。

排除標準：（1）入組時存在重大生活事件或心理應激未解決者；（2）有病史明確證明失眠繼發(fā)于其他器質性疾病者；（3）有嚴重焦慮、抑郁等精神心理疾病者；（4）正在接受其他心理治療或精神病陽性家族史者；排除其他藥物影響者。

1.2 試驗分組及治療方案

本組135例患者隨機分為 3 組：音樂治療組(n= 45)、藥物治組(n= 45) 和聯(lián)合治療組(n= 45)。藥物治療組每晚睡前口服右佐匹克隆片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司) 3mg, 連續(xù)治療4周，并每周進行隨訪。音樂治療組結合集體音樂治療和個性化音樂治療，時間為每日下午，音樂的選擇以平靜、舒緩為主，盡量協(xié)調患者興趣，并通過團體協(xié)商制定音樂處方，包括輕音樂、古典音樂、民樂等曲目，進行肌肉漸進式音樂放松、音樂即興表演，音樂想象和音樂呼吸訓練等方式依次使用，每次持續(xù)時間為45-60分鐘。聯(lián)合治療組患者在接受音樂治療的同時，每晚睡前口服右佐匹克隆片 3mg，連續(xù)治療4周。其余方法同音樂治療組。

1.3 療效評估

以睡眠狀態(tài)問卷量表評分（SQ）[5]、失眠癥臨床觀察調查表評分（SPIEGE）[6]及匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分（PSQI）[6]作為失眠癥狀和療效的觀察指標?；颊哂谥委熐啊⒅委?周后接受以上量表評分，收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有監(jiān)測數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。三組間計量資料的差異顯著性檢驗應用單因素方差分析，治療前后計量資料的差異顯著性比較應用配對樣本t檢驗等方法。

2 結果

2.1 一般資料

對三組患者的一般資料特征進行方差分析或χ2檢驗，顯示年齡、受教育程度、苯丙胺濫用時間等臨床特征方面均無明顯統(tǒng)計學差異( P＞0.05) 。詳見表1。

表1 老年住院患者的一般資料（n,%）

2.2 SQ評分結果

三組不同治療人員在治療后SQ評分顯著低于治療前。治療前三組間的SQ評分無顯著差異；治療后三組間SQ評分則有顯著差異，進一步進行q檢驗后，提示聯(lián)合治療組的SQ評分顯著低于其他兩組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后三組SQ評分結果比較

2.3 SPIGE評分結果

三組治療人員治療后SPIGE評分顯著低于治療前。治療前三組間的SPIGE評分無顯著差異。治療后的三組評分具有差異性，進一步進行q檢驗后，提示聯(lián)合治療組SPIGE評分顯著低于其他兩組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后三組SPIGE評分結果比較

2.3 PSQI評分結果

三組人員治療后PSQI評分顯著低于治療前。治療前三組間PSQI評分無顯著差異。治療后三組間評分結果差異具有統(tǒng)計學意義，進一步用q檢驗分析，聯(lián)合治療組的評分顯著低于其他兩組（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后三組PSQI評分結果比較

3 討論

失眠是臨床最為常見的睡眠障礙類型。長期失眠對于正常生活和工作會產(chǎn)生嚴重負面影響，甚至會導致惡性意外事故的發(fā)生[7]，在戒毒人員身上主要體現(xiàn)為誘發(fā)復吸，降低操守成功率[8]。苯丙胺類物質屬于神經(jīng)興奮類藥物，對于中樞神經(jīng)具有較強的興奮作用，長期吸食患者在生理脫毒后仍能保持較長時間的神經(jīng)興奮性，這是苯丙胺類成癮者戒斷過程中失眠的重要原因之一。因此，解決睡眠障礙是苯丙胺類成癮者戒毒康復階段的重要環(huán)節(jié)之一。

目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮?類受體激動劑(BZRAs)、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物[9]。右佐匹克隆片是一類快速短效非苯二氮?類鎮(zhèn)靜安眠藥，其作用不同于苯二氮?類藥物，不易產(chǎn)生成癮、依賴、宿醉等現(xiàn)象[10]，比較適用于戒毒所這一類成癮戒斷監(jiān)管場所。其作用效果是通過增加睡眠時間及減少入睡后覺醒次數(shù)等作用來達到改善患者的睡眠情況[11，12]。

心理治療對于成人原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠均具有良好效果，通常包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認知治療和音樂松弛療法。這些方法或獨立、或組合用于成人原發(fā)性或繼發(fā)性失眠的治療[13]。藥物干預失眠的短期療效已經(jīng)被臨床試驗所證實，但是長期應用仍需承擔藥物不良反應、成癮性等潛在風險。心理不僅具有短期療效，在隨訪觀察中其療效可以長期保持[14]。

本研究對接受不同治療方案的的三組甲基苯丙胺依賴人群的失眠癥狀改善情況進行比較，三組人群在接受治療前失眠狀況無明顯差異，在接受4周不同抗失眠治療后，睡眠質量和睡眠狀態(tài)均有明顯的改善，其中聯(lián)合治療組改善效果最為明顯，即音樂治療聯(lián)合藥物治療對甲基苯丙胺依依賴人群失眠癥狀的近期療效優(yōu)于單純藥物治療，能明顯改善睡眠質量和睡眠效率，對于以失眠為最突出癥狀的苯丙胺類戒毒康復人員，建議在最初階段可直接給予藥物及音樂治療的聯(lián)合治療手段，幫助其順利度過戒毒康復階段。

[1] Roth T. Insomnia: definition, prevalence, etiology, and consequences[J]. J Clin Sleep Med, 2007, 3( 5 Suppl) : S7-S10.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組. 中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志, 2012, 45(7) : 534-540.

[3] American Academy of Sleep Medicine. Insomnia[ M].American Academy of Sleep Medicine. International classification of Sleep disorders: Diagnostic and coding manual. 2nd ed. West Chester, Illinois: American Academy of Sleep Medicine, 2005.12-14.

[4] 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組. 失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案) [J].中華神經(jīng)科雜志, 2006, 39( 2) : 141-143.

[5]簡永平,王東明,聶榕春.辨證論治酒依賴稽延性戒斷癥狀 8O例臨床研究[J].中國藥物濫用防治雜志 2006(05):265-267

[6]賈曼.刮痧配合針剌治療心脾兩虛型失眠的臨床研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學,2012,15-16

[7]趙忠新，張照環(huán)．應給予睡眠更多的關注[J]．中華神經(jīng)科雜志，2011，44：513-515．

[8]姜佐寧著.海洛因成癮與現(xiàn)代治療（第1版）[ M ]. 北京:北京科學出版社,1995:100

[9]石志斌，王思遠．藥物及認知-行為療法聯(lián)合治療稽延性失眠癥狀的對照研究[J].中國藥物濫用防治雜志 2015(02):72-75

[10]張帆,熊昆武,余發(fā)春,等.米氮平治療首發(fā)老年抑郁癥68例療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2010(12):157-158

[11]陳志斌,葉慶紅,唐鍇,等.右佐匹克隆片治療更年期失眠療效分析[J]. 中國健康心理學雜志. 2012(11):1622-1623

[12]Lettieri CJ,Quast TN,Eliasson AH,et al.Eszopiclone improves overnight polysomnography and continuous positive airway pressure titration: a prospective, randomized, placebo-controlled trial[J]. Sleep . 2008,31(9) :1310-1361

[13]Edinger JD，Wohlgemuth WK，Radtke RA，et a1．Cognitive behavioral therapy for treatment of chronic primary insomnia：a randomized controlled tria1．JAMA，2001，285：1856-1864．

[14]Morin CM，Bootzin RR，Buysse DJ，et a1．Psychological and behavioral treatment of insomnia：update of the Tecent evidence (1998-2004)．Sleep，2006，29：1398—1414．

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.010

2016-11-10；

2016-12-22）

王思遠(1988.03-)，男，醫(yī)師、心理治療師。主要研究方向：戒毒醫(yī)療與戒毒心理治療。Email:siyuanwang88@hotmail.com