王德智

﹙商丘市第二人民醫(yī)院藥學部，河南省商丘市476000﹚

·論 著·

131例住院老年患者應用抗焦慮藥致不良反應報告分析

王德智

﹙商丘市第二人民醫(yī)院藥學部，河南省商丘市476000﹚

目的：了解分析住院老年患者應用抗焦慮藥的不良反應（ADR）特點，減少不良反應發(fā)生。方法：對上報我院的131例不良反應病例進行回顧性評價分析。結果：不良反應以消化系統(tǒng)最多（46.63%），其次為神經系統(tǒng)（30.90%），與聯(lián)合用藥數量、劑量和老年患者體質等有關，抗焦慮藥的不良反應多是輕微，愈后較好。結論：抗焦慮藥不良反應以食欲不佳、口干、頭暈、嗜睡、面色潮紅、瘙癢等多見，建議小劑量個體化給藥，重視ADR報告，加強老年患者用藥監(jiān)測。

老年患者；抗焦慮藥；ADR

隨著社會人口日趨老齡化，由于老年人免疫力降低，身體機能也逐漸減弱，患病率逐漸增加，由此在治療過程中藥物所產生的不良反應（ADR）也成為不可忽視的問題。我院是以治療精神疾病為主的?？漆t(yī)院，了解老年患者應用抗焦慮藥ADR發(fā)生的時間規(guī)律和特點，提高對抗焦慮藥的應用水平，以期促進安全、有效和合理用藥，體現(xiàn)對老年患者更貼心的醫(yī)療服務。今對我院2015年收集的131例ADR病例，結合我院用藥情況進行回顧性分析，為提高臨床治療質量提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從2015年1月至2015年12月由醫(yī)師、護士、藥師和患者家屬上報我院ADR檢測小組的不良反應病例中收集年齡≥60歲的老年患者應用抗焦慮藥致不良反應131例病例作為研究對象進行統(tǒng)計整理。我院涉及到的抗焦慮藥有：（1）苯二氮卓類（BDZs）：地西泮、氯硝西泮、硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、美沙唑侖等；（2）氮哌酮類：坦度螺酮、丁螺環(huán)酮；（3）5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、艾司西酞普蘭、西酞普蘭等；（4）其他：曲唑酮、文拉法辛、度洛西汀、米安色林等。

1.2 方法

依據《新編藥物學》（17版）[1]收載的抗焦慮藥種類為參考，對131例老年患者的一般情況，聯(lián)合用藥情況、ADR的強度分析評價與轉歸、主要累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)采用Excel2003對數據統(tǒng)計處理，采用回顧性分析方法進行評價分析。

2 結果

2.1 患者的年齡與性別分布

131例不良反應病例中男性62例（47.33%），女性69例（52.67%），女性略多于男性，與有關文獻報道基本一致[2]。見表1。

表1 老年住院患者的一般資料（n,%）

2.2 臨床聯(lián)合用藥情況

131例ADR病例中，采用單一品種用藥14例，均為口服給藥，占10.69%，ADR數量為17個。聯(lián)合用藥者117例，占89.31%。聯(lián)合用藥者中，多見的是3聯(lián)用藥37例，占31.62%，其次是2聯(lián)用藥32例，占27.35%。具體見表2。聯(lián)合用藥者給藥途徑以口服為主。在117例聯(lián)合用藥者ADR病例中口服給藥104例，占聯(lián)合用藥88.89%；靜脈滴注13例，占聯(lián)合用藥11.11%。

表2 117例聯(lián)合用藥者ADR情況

2.3 ADR的強度分析評價與轉歸

以反應輕微，不需治療為輕度；癥狀明顯，累及器官或系統(tǒng)需要延長住院時間為中度；對器官或系統(tǒng)有嚴重損害，威脅生命為重度。在收集的131例ADR病例中，輕度ADR有97例，占74.05%；中度ADR有29例，占22.14%；重度ADR有5例，占3.82%。其中有57例停用可疑藥品而自愈，占43.51%。71例采取對癥治療ADR緩解或消失，占54.20%；3例留下后遺癥，對苯二氮卓類產生依賴性。

2.4 主要累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

本次收集的131例ADR病例中，消化系統(tǒng)ADR最多（83例，占46.63%），主要臨床表現(xiàn)為食欲不佳、口干、惡心、腹瀉、便秘等，主要涉及的藥物：阿普唑侖、艾司唑侖、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、米安色林等；其次是神經系統(tǒng)ADR（55例，占30.90%），主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嗜睡、神志不清等，主要涉及的藥物：硝西泮、氯硝西泮、地西泮等；皮膚及附件ADR例數為27例，占15.17%，主要臨床表現(xiàn)為面色潮紅、瘙癢、皮疹等，主要涉及的藥物：曲唑酮、坦度螺酮等；血液系統(tǒng)ADR的例數為9例，占5.06%，主要臨床表現(xiàn)為白細胞減少、牙齦出血等，主要涉及的藥物：地西泮、美沙唑侖等；呼吸系統(tǒng)ADR例數為2例，占1.12%，主要臨床表現(xiàn)為呼吸抑制、咳嗽等，主要涉及藥物：艾司唑侖、奧沙西泮等；五官癥狀為2例，占1.12%，主要臨床表現(xiàn)為耳鳴、視力模糊等，主要涉及藥物：丁螺環(huán)酮、地西泮等。

3 討論

我院是一所以治療精神疾病為主的?？漆t(yī)院，本次收集131例老年焦慮患者具有一定的代表性，老年患者屬于特殊人群用藥，超過60歲老年患者，因為機體及心理等方面的原因，發(fā)生的ADR危險性是一般成年人的2.5倍[3]。從表2可以看出，3、4、5聯(lián)合用藥例數分別為37例、25例、23例。而發(fā)生ADR總數分別為48例、35例、39例，聯(lián)合用藥種類越多，藥物相互作用發(fā)生的ADR隨藥物種類增加而增多，由于老年患者多種疾病集于一身，在單一用藥療效不佳時，聯(lián)合用藥要充分考慮藥物之間有無配伍禁忌，在保證治療質量的同時，提高用藥的準確性和合理性最大程度地降低ADR[4]。

131ADR病例中因口服途徑給藥居多，老年人胃腸道肌肉纖維萎縮、張力降低，胃排空時間延遲，小腸粘膜表面積減少對藥物的排泄功能降低而加大了藥物的不良反應[5]。因此在治療過程中要從最小治療量開始，注意監(jiān)測患者的血藥濃度，密切觀察患者用藥后的臨床表現(xiàn)，同時加強嚴重ADR的預防及應對措施，減少出現(xiàn)嚴重ADR的風險[6]?？菇箲]藥多數是作用于中樞神經系統(tǒng)或相關的神經遞質而發(fā)揮藥理作用，老年患者對作用于中樞神經疾病的藥物較為敏感，因此與神經系統(tǒng)有關的ADR如：困倦、頭暈、依賴、“宿醉”現(xiàn)象等要密切關注防止意外發(fā)生。皮膚及附件ADR的臨床表現(xiàn)比較直觀，容易被發(fā)現(xiàn)并及時進行對癥治療，如坦度螺酮的ADR表現(xiàn)皮疹、瘙癢。不易觀察的一些ADR，如：美沙唑侖出現(xiàn)的白細胞減少。因此對長期服用抗焦慮藥的患者要定期進行血常規(guī)、心電圖等有關檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)如：氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭及艾司西酞普蘭等ADR少而輕，常發(fā)生在用藥后1～2周，持續(xù)治療后ADR或逐漸減輕至消失。131例病例顯示抗焦慮藥的ADR與劑量大小有關，聯(lián)合用藥容易產生積蓄，注意調整劑量并密切觀察臨床表現(xiàn)。

總之，老年患者應用抗焦慮藥過程中，苯二氮卓類藥物要注意長期應用可致耐受性和依賴性，臨床醫(yī)師在治療過程中應個體化給藥，交替使用，并盡量避免長期使用一種藥物。其他抗焦慮雖然藥存在一定的ADR，大多輕微，對癥治療后會逐漸消失。老年患者的治療應根據病情，小劑量單一用藥的原則，加強ADR監(jiān)測，減少ADR的發(fā)生，提高老年患者的依從性，保障用藥安全，提高治療質量，這對非精神?？茟每菇箲]藥有一定的借鑒作用。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社；2011：267-280

[2] 邢玉柱，畢娟，陳汛，等．2008-2010年我院藥品不良反應報告分析[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011,11（6）：558．

[3] 張代江.200例抗精神病藥物使用臨床觀察[J]．重慶醫(yī)學，2013，42（8）890-891．

[4] 李倩，馮端浩，李國棟，等．老年人用藥風險分析[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012,12﹙2﹚：175．

[5] 于曉博，李軍．120例臨床藥物不良反應的病例分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10(2):181-182．

[6] 張德倫，姚鵬，沈寧平，等．某院851例藥品不良反應報告分析[J]．中國藥房2013，24(38)：3624-3625．

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.009

2016-11-03；

2016-12-22）

王德智（1975.12-），男，本科學歷，商丘市第二人民醫(yī)院主管藥師。主要研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail:771013907@ qq.com.