林珊珊，佘其美，楊雪梅，王雋書，田應(yīng)芳，楊靜

· 論著 ·

比較新發(fā)老年2型糖尿病患者與中年患者心腦血管疾病影響因素

林珊珊1，佘其美1，楊雪梅1，王雋書1，田應(yīng)芳1，楊靜1

目的 比較新發(fā)老年2型糖尿病患者與中年患者的心腦血管疾病影響因素。方法 回顧性分析2012年1月～2016年1月于北京市石景山醫(yī)院住院的新發(fā)病的2型糖尿病患者470例的病例資料，其中男性283例，女性187例，年齡范圍40～76歲。依據(jù)診斷時(shí)的年齡分為老年組（310例，≥60歲）和中年組（160例，40歲＜年齡＜60歲）。比較兩組患者的血脂、血壓、臀圍、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、胰島素抵抗指數(shù)、胰島B細(xì)胞功能以及腎小球?yàn)V過率（eGFR）。結(jié)果 與中年組比較，老年組腎小球?yàn)V過率降低[（129.77±12.29）ml/mim·1.73 m2vs.（111.18±17.26）ml/mim·1.73 m2]，收縮壓增高[（125.54±8.77） mmHg vs. （133.5±7.53）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。老年組與中年組在血脂、臀圍、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、hs-CRP、ALT、AST、UA、Cr、HbA1c、FBG、胰島素抵抗指數(shù)以及胰島B細(xì)胞功能等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。結(jié)論 新發(fā)老年2型糖尿病患者較中年患者腎小球?yàn)V過率下降，收縮壓升高，在降血糖、降血脂等綜合治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)血壓、腎小球?yàn)V過率的控制。

老年新發(fā)2型糖尿病；高血壓；腎小球?yàn)V過率

隨著我國人民生活水平的提高，目前糖尿病的患病率已達(dá)到11.6%，其中男性12.1%，女性11.0%。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，60歲及以上居民中糖尿病患病率升至22.86%。老年糖尿病患者一般臨床癥狀不明顯，發(fā)病時(shí)常伴隨心腦血管疾病。本研究分析了新發(fā)老年2型糖尿病患者的心腦血管疾病影響因素，包括胰島素抵抗、血脂、肥胖、尿酸、炎癥因子和血壓等，以制定針對(duì)性的措施，減少糖尿病心腦血管并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象和分組 回顧性分析2012年1月～2016年1月于北京市石景山醫(yī)院住院的新發(fā)病2型糖尿病患者470例的病例資料，其中男性283例，女性187例，年齡范圍40～76歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病診斷時(shí)間＜1年；②從未使用降糖藥物治療；③ 符合1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能異常等影響血糖的內(nèi)分泌疾??；②合并感染、惡性腫瘤、貧血及血栓性疾??；③谷氨酸脫羧酶抗體和（或）胰島素自身抗體陽性。依據(jù)診斷時(shí)的年齡分為老年組（310例，≥60歲）和中年組（160例，40歲＜年齡＜60歲）。

1.2 觀察指標(biāo)及測定方法 所有患者于入院第2 d清晨空腹，于肘正中靜脈采血，采用Olympus Au-2700 全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測空腹血糖（FBG）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、白蛋白（GA）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）。糖化血紅蛋白（HbA1c）采用高壓液相法，使用日本TOSOH HLC-723G8糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑檢測?？崭寡窍陆担?0 mmol/L后抽血進(jìn)行胰島素釋放實(shí)驗(yàn)。胰島素采用化學(xué)發(fā)光法測定，試劑盒由北京科美東雅生物技術(shù)有限公司提供。腎小球?yàn)V過率（eGFR）采用簡化的MDRD公式計(jì)算。胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FINS×FBG/22.5。穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島B細(xì)胞功能采用（HOMA-IS）=In[20×FINS/（FPG-3.5）]。血壓的測量：被測量者休息5 min以上，取坐位，用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)測量患者右上臂肱動(dòng)脈血壓，Korotkoff I和V音分別為收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的標(biāo)志，每間隔2 min測量1次，測3次取均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與中年組比較，老年組腎小球?yàn)V過率降低，收縮壓增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。老年組與中年組在血脂、臀圍、腰圍、BMI、ALT、AST、UA、hs-CRP、Cr、HbA1c、FBG、HOMA-IR以及胰島B細(xì)胞功能等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

3 討論

研究證實(shí)降低血清TC和LDL-C水平可降低冠心病、缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。2012年美國ADA指南推薦所有患心血管疾病的糖尿病患者LDL-C應(yīng)維持在1.8 mmol/L以下，研究中兩組LDL-C值都高于此值。老年組的血清尿酸、hs-CRP高于中年組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高尿酸血癥常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓和冠心病等聚集發(fā)生，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。hs-CRP可反映機(jī)體慢性炎癥活動(dòng)及組織損傷程度[2]，也是心血管事件預(yù)測因素之一[3]，高水平的hs-CRP可介導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，誘發(fā)心血管事件。

在50歲以上人群，SBP預(yù)測冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。﹥r(jià)值大于DBP，并且隨著年齡的增長SBP還會(huì)進(jìn)一步升高[4]。本研究中，2型糖尿病老年組的SBP相對(duì)較高，也預(yù)示了這部分患者未來心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高。糖尿病合并高血壓患者心肌梗死、腦卒中、腎功能不全患病率明顯高于糖尿病無高血壓患者，提示老年糖尿病合并高血壓患者更容易發(fā)生心腦血管事件及靶器官損害[5]。

表1 老年組與中年組臨床資料比較

隨著年齡的增長，腎臟的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能下降，60歲以后機(jī)體的eGFR下降明顯加快，慢性腎臟疾病的發(fā)病率增加[6]。eGFR下降可能導(dǎo)致代謝產(chǎn)物的清除減少，使機(jī)體處于慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)。已有研究表明慢性腎臟病是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[7]。

在以往的研究中，年齡和糖尿病病程常為糖尿病心血管死亡的重要危險(xiǎn)因素。在本研究中，新發(fā)糖尿病老年組患者在血脂、血糖、胰島B細(xì)胞功能及胰島素抵抗、炎癥因子等方面與中年組無明顯差異；但老年組較中年組eGFR下降和SBP升高，這部分患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病綜合治療中涉及降糖、降血脂、改善胰島素抵抗，對(duì)于初發(fā)糖尿病老年患者，需關(guān)注起始用藥的腎毒性及可能存在藥物半衰期延長的問題；還需關(guān)注慢性腎臟病所增加的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

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本文編輯：姚雪莉

Influence factors of cardiovascular and cerebrovascular diseases in elderly and middle-aged patientswith new-onset type 2 diabetes mellitus

LIN Shan-shan*, SHE Qi-mei, YANG Xue-mei, WANG Jun-shu, TIAN Ying-fang, YANG Jing.*Department of Endocrinology, Shijingshan Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100043, China.

Objective To compare the influence factors of cardiovascular and cerebrovascular diseases in elderly and middle-aged patients with new-onset type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods The patients (n=470, male 283, female 187 and aged from 40 to 76) were chosen from the Beijing Shijingshan Hospital from Jan. 2012 to Jan. 2016. All patients were divided, according to their ages, into elderly group (n=310, age≥60) and middle-aged group (n=160, 40＜age＜60). The indexes of blood fat, blood pressure (BP), hipline, waistline, body mass index (BMI), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), alamine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), serum creatinine (SCr), uric acid (UA), glycated hemoglobin (HbAlc), fasting blood glucose (FBG), insulin resistance index (IRI), islet-B-cell function and glomerular filtration rate (GFR) were compared between 2 groups. Results The level of GFR decreased [(129.77±12.29) mL/mim·1.73 m2vs. (111.18±17.26) mL/mim·1.73 m2] and systolic blood pressure (SBP) increased [(125.54±8.77) mmHg vs. (133.5±7.53) mmHg] in elderly group compared with middle-aged group (all P＜0.05). The difference in indexes of blood fat, hipline, waistline, BMI, hs-CRP, ALT, AST, UA, Cr, HbA1c, FBG, IRI and islet-B-cell function had no statistical significance between 2 groups (all P＞0.05). Conclusion The level of GFR decreases and SBP increases in elderly patients compared with middleaged patients. The controls of BP and GFR should be strengthened during the comprehensive treatment for downregulation of blood sugar and blood fat.

New-onset type 2 diabetes mellitus; Hypertension; Glomerular filtration rate

R587.1

A

1674-4055(2017)04-0446-03

1100043 北京,首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院 北京市石景山醫(yī)院內(nèi)分泌科

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.04.17