劉彬，齊涵，劉崢，曹寒，張玲

· 論著 ·

我國(guó)北方人群血壓鹽敏感性的分布頻率及其相關(guān)影響因素

劉彬1,2，齊涵1,2，劉崢1,2，曹寒1,2，張玲1,2

目的 調(diào)查中國(guó)北方人群血壓鹽敏感性的分布頻率，探究其相關(guān)影響因素。方法 采用整群隨機(jī)抽樣方法，選取北京市和遼寧某城市1821例研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、生化指標(biāo)檢測(cè)、時(shí)點(diǎn)和24 h尿鈉鉀檢測(cè)等方法收集相關(guān)信息。采用改良Sullivan急性口服鹽水負(fù)荷及呋塞米排鈉縮容試驗(yàn)進(jìn)行鹽敏感性判定。多因素Logistic回歸分析血壓鹽敏感性的影響因素。結(jié)果 在1778例完成急性口服鹽水負(fù)荷試驗(yàn)的研究對(duì)象中共檢出鹽敏感者541例（30.4%）。原發(fā)性高血壓患者血壓鹽敏感檢出率為33.2%，高于血壓正常者的28.5%；男性血壓鹽敏感檢出率高于女性（34.3% vs. 29.1%）；糖尿病患者血壓鹽敏感檢出率高于非糖尿病者（37.1% vs. 29.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。亞組分析結(jié)果顯示，女性、60歲以上、肥胖、不吸煙和無(wú)糖尿病亞組的原發(fā)性高血壓患者血壓鹽敏感檢出率顯著高于血壓正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。鹽敏感組的腰臀比、空腹血糖、吸煙率、高血壓和糖尿病患病率均顯著高于非鹽敏感組，而三酰甘油水平低于非鹽敏感組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，吸煙（OR=1.468，95%CI：1.075～2.006）、高血壓（OR=1.330，95%CI：1.054～1.678）、糖尿?。∣R=1.793，95%CI：1.189～2.716）、三酰甘油（OR=0.902，95%CI：0.834～0.976）是血壓鹽敏感性的影響因素。結(jié)論 我國(guó)北方兩城市血壓鹽敏感頻率為30.4%，吸煙、高血壓、糖尿病、三酰甘油為血壓鹽敏感性的影響因素。

高血壓；鹽敏感；危險(xiǎn)因素；社區(qū)

根據(jù)2014年全國(guó)第六次高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率27.2%[1]，按2010年全國(guó)人口普查結(jié)果估算我國(guó)目前約有近3億的高血壓患者。嚴(yán)重消耗醫(yī)療及社會(huì)資源，成為我國(guó)亟待解決的社會(huì)醫(yī)療問(wèn)題[2]。高鹽膳食是高血壓及心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，然而高鹽攝入所引起血壓升高的反應(yīng)存在明顯個(gè)體差異，即存在“血壓的鹽敏感性”[3]。血壓的鹽敏感性已于2005年被美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)（ASH）確立為高血壓早期損害標(biāo)志。此外，血壓的鹽敏感性也被證實(shí)是心血管疾病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子[4]，因此，研究鹽敏感性高血壓致病機(jī)制及易感因素對(duì)于防治心血管疾病降低死亡率具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣方法，于2014年7月～2016年7月從北京市5個(gè)社區(qū)，遼寧省7個(gè)社區(qū)共收集研究對(duì)象1821例，最終完成1778例，其中北京852例，遼寧926例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)?shù)囟ň?年以上；年齡35～70歲的漢族無(wú)血緣關(guān)系的獨(dú)立個(gè)體；自愿參加試驗(yàn)項(xiàng)目并在知情同意書(shū)上簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 2級(jí)以上高血壓患者（收縮壓≥160 mmHg和/或舒張壓≥100 mmHg）（1 mmHg=0.133kPa）；心血管疾病患者，包括冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病和急性心肌梗死；腎病、肝病和惡性腫瘤患者；孕婦、自主性堅(jiān)持低鈉飲食者；不能或不愿參加者。

1.4 研究方法

1.4.1 血壓鹽敏感性判定方法 采用改良Sullivan急性口服鹽水負(fù)荷及呋塞米排鈉縮容試驗(yàn)（modified Sullivan's acute oral saline load and diuresis shrinkage test，MSAOSL-DST）進(jìn)行鹽敏感性判定，詳細(xì)流程見(jiàn)圖1。晨起空腹飲生理鹽水1000 ml，30 min內(nèi)飲完，分別測(cè)量試驗(yàn)前及飲完鹽水0.5 h、2 h后的血壓；然后口服呋塞米40 mg，2 h后再次測(cè)量血壓。鹽負(fù)荷后2 h的平均動(dòng)脈壓較試驗(yàn)前升高≥ 5 mmHg和（或）口服呋塞米2 h后平均動(dòng)脈壓較鹽負(fù)荷后2 h降低 ≥10 mmHg判定為鹽敏感[5,6]；平均動(dòng)脈壓=舒張壓+（收縮壓－舒張壓）/3。

1.4.2 問(wèn)卷調(diào)查 所有研究對(duì)象采用統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、教育情況）；患病情況（患病史、家族史、治療史）；吸煙定義為每日至少吸1支煙，持續(xù)1年以上。

1.4.3 血壓測(cè)量 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士使用電子血壓計(jì)（Omron HEM-7118，Japan）測(cè)量。研究對(duì)象在測(cè)量前需休息10 min，坐位測(cè)量右臂血壓2次，每次至少間隔1 min，分別記錄收縮壓和舒張壓，計(jì)算平均值作為最終血壓測(cè)量值，若兩次測(cè)量值之差大于5 mmHg，則休息5 min后，測(cè)量第三次血壓，取最后兩次計(jì)算平均值[7]。

1.4.4 尿液收集 晨起空腹?fàn)顟B(tài)下留取時(shí)點(diǎn)尿樣1ml，檢測(cè)尿鈉和尿鉀濃度。在鹽敏感性判定試驗(yàn)1 d后，要求研究對(duì)象在日常飲食狀態(tài)下收集24 h尿，晨起排空膀胱后開(kāi)始留取尿液至次日晨起相同時(shí)間主動(dòng)留取最后一次尿液，每次均保留于統(tǒng)一分發(fā)的尿桶中。完成24 h尿收集當(dāng)日送回社區(qū)，調(diào)查員進(jìn)行尿量的測(cè)量，充分混均后，取1 ml尿樣進(jìn)行尿鈉和尿鉀濃度的檢測(cè)。回收24 h尿量超過(guò)500 ml視為有效樣本[8]。

1.4.5 血樣采集 研究對(duì)象晨起禁食8～12 h后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士使用真空采血管采集肘靜脈血液樣本5 ml，進(jìn)行空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等生化指標(biāo)的檢測(cè)。

1.4.6 人體學(xué)測(cè)量 身高、體重測(cè)量時(shí)研究對(duì)象需赤足、脫帽、穿單衣，受檢對(duì)象直立位，兩腳分開(kāi)30～40 cm。身高、體重分別以cm、kg為計(jì)量單位，分別精確至0.1 cm和0.1 kg。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/m2）。同日、同時(shí)由專人用一根沒(méi)有彈性且最小刻度為1 mm的軟尺測(cè)量腰圍和臀圍。在正常呼氣末測(cè)量，軟尺緊貼皮膚但不壓迫。腰圍取腋中線肋弓下緣至髂前上棘連線中斷水平面周徑，臀圍取股骨粗隆的水平面周徑，測(cè)量值精確到0.1 cm。腰臀比=腰圍/臀圍。

1.4.7 日均攝鹽量 以24 h尿鈉量評(píng)價(jià)個(gè)體攝鹽水平。按如下公式換算：日均食鹽攝入量（g/d）=24 h尿Na+排泄值（mmol/L）×24 h尿（L）× NaCl分子量/1000[9]。

1.5 質(zhì)量控制 為確保本研究質(zhì)量，本研究組編寫(xiě)了專用的社區(qū)調(diào)查工作手冊(cè)，并且對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn)，包括血壓鹽敏感性判定方法、電子問(wèn)卷調(diào)查方法，血樣及尿液樣本收集、儲(chǔ)存的流程，此外，所有參與血壓測(cè)量人員必須經(jīng)過(guò)額外血壓測(cè)量的培訓(xùn)以確保血壓的準(zhǔn)確性。試驗(yàn)過(guò)程要求受試者處于靜息狀態(tài)，避免吸煙、飲酒、服藥以及體力活動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。在MASAOSL-DST過(guò)程中為確保相同的鈉攝入量，研究對(duì)象在調(diào)查過(guò)程中僅允許食用統(tǒng)一定制的低鹽面包。本研究已在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心進(jìn)行注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：ChiCTR-EOC-16009980）

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用Epidata3.0軟件分別進(jìn)行雙錄核查，建立數(shù)據(jù)庫(kù)后使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。樣本均數(shù)與總體均數(shù)的比較、兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。偏態(tài)分布計(jì)量資料采用M（Q1～Q3）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。血壓鹽敏感性影響因素的判定采用多因素Logistic回歸分析，以P≤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 本研究共納入研究對(duì)象1821例，其中1802例完成了問(wèn)卷調(diào)查，1778例完成了MSAOSL-DST血壓鹽敏感性判定試驗(yàn)。北京地區(qū)共調(diào)查了852例，遼寧地區(qū)926例。女性1307例，約占73.6%。在1778例完成急性口服鹽水負(fù)荷試驗(yàn)的研究對(duì)象中共檢出鹽敏感者541例（30.4%），納入鹽敏感組，其余納入非鹽敏感組。鹽敏感組的腰臀比、FBG、吸煙率、高血壓和糖尿病患病率均顯著高于非鹽敏感組，而TG水平低于非鹽敏感組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 不同亞組血壓鹽敏感分布頻率 鹽敏感者按照不同因素進(jìn)行亞組分析，高血壓組患者血壓鹽敏感檢出率為33.2%，高于血壓正常組的28.5%；男性血壓鹽敏感檢出率高于女性（34.3% vs. 29.1%）；糖尿病患者血壓鹽敏感檢出率高于非糖尿病者（37.1% vs. 29.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。北京和遼寧兩地區(qū)的鹽敏感分布頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高血壓組鹽敏感檢出率在各亞組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。血壓正常組男性血壓鹽敏感檢出率高于女性（34.4% vs. 26.6%）；糖尿病患者高于非糖尿病者（39.8% vs. 27.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。血壓正常組隨著年齡增加，血壓鹽敏感檢出率顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

亞組分析結(jié)果顯示，女性、60歲以上、肥胖、不吸煙和無(wú)糖尿病亞組的原發(fā)性高血壓患者血壓鹽敏感檢出率顯著高于血壓正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 高血壓與糖尿病對(duì)血壓鹽敏感性的影響 χ2檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純高血壓、單純糖尿病和兩病合并患者鹽敏感頻率顯著高于健康者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，上述疾病人群血壓鹽敏感的風(fēng)險(xiǎn)分別是健康者的1.291（1.029～1.620）、1.773（1.175～2.675）和1.462（1.034～2.066）倍（表3）。

2.4 多因素非條件Logistic回歸分析血壓鹽敏感性影響因素 以血壓鹽敏感性為因變量，以性別、年齡、吸煙、腰臀比、血清TG、高血壓患病、糖尿病患病為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，吸煙（OR=1.468，95%CI：1.075～2.006）、高血壓（OR=1.330，95%CI：1.054～1.678）、糖尿?。∣R=1.793，95%CI：1.189～2.716）、TG（OR=0.902，95%CI：0.834～0.976）是血壓鹽敏感性的影響因素，高血壓和糖尿病患病之間無(wú)交互作用影響血壓鹽敏感性（表4）。

3 討論

高血壓受遺傳和環(huán)境因素影響，大量動(dòng)物模型、人群實(shí)驗(yàn)及流行病學(xué)研究明確了高鹽攝入是高血壓發(fā)生的主要環(huán)境因素[10]。1960年，Dahl分析了世界五個(gè)不同地區(qū)人群攝鹽量與血壓的關(guān)系，最先發(fā)表了攝鹽與高血壓發(fā)生呈線性正相關(guān)的研究結(jié)果[11]。通過(guò)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案、程序和方法在全球32個(gè)國(guó)家52個(gè)中心進(jìn)行的InterSalt研究證實(shí)了鈉鹽攝入與血壓的正相關(guān)關(guān)系[12]。盡管大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查在人群整體水平上支持這一結(jié)論，但高鹽攝入引起血壓升高存在明顯的個(gè)體差異。20世紀(jì)70年代末Luft等依據(jù)高血壓患者和血壓正常個(gè)體對(duì)高鹽攝入的血壓反應(yīng)提出了“血壓鹽敏感性”的概念，即個(gè)體對(duì)高鹽攝入所引起的血壓升高反應(yīng)[3]。

表1 研究對(duì)象的基本情況

表2 不同亞組血壓鹽敏感分布頻率（n，%）

表3 高血壓和糖尿病對(duì)血壓鹽敏感性的影響

表4 血壓鹽敏感性影響因素分析

本研究選擇了改良Sullivan急性口服鹽水負(fù)荷及呋塞米排鈉縮容試驗(yàn)進(jìn)行鹽敏感性判定。目前個(gè)體的血壓鹽敏感性判定方法主要包括慢性鹽負(fù)荷和急性鹽負(fù)荷方法，但尚無(wú)判定的金標(biāo)準(zhǔn)[13]。慢性鹽負(fù)荷試驗(yàn)通常分為平衡飲食期、低鹽飲食期、高鹽飲食期3個(gè)階段，更加符合人群飲食習(xí)慣，也更貼近實(shí)際生活中長(zhǎng)期鹽負(fù)荷對(duì)血壓的影響，但慢性鹽負(fù)荷試驗(yàn)周期通常較長(zhǎng)，不能避免試驗(yàn)期間普通飲食對(duì)結(jié)果的影響，受試者也可能不耐受高鹽或低鹽帶來(lái)的口味變化，導(dǎo)致失訪增多，且不易在較大樣本流行病學(xué)調(diào)查中推廣使用。急性鹽負(fù)荷試驗(yàn)干預(yù)時(shí)間較短，實(shí)施較為方便，適合大樣本的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。并且在既往使用本方法的報(bào)道中顯示，使用急慢性鹽負(fù)荷試驗(yàn)的鹽敏感頻率一致性較高[14,15]。

GenSalt研究使用慢性飲食鹽干預(yù)試驗(yàn)進(jìn)行鹽敏感判定，其鹽敏感頻率約為39%[16]；本研究發(fā)現(xiàn)總體人群中血壓鹽敏感檢出率約為30.4%，與既往相關(guān)研究的檢出率接近[6,16]。本研究選取我國(guó)北方遼寧省和北京市作為研究地點(diǎn)，按照行政區(qū)域分別在北京抽取五個(gè)社區(qū)，在遼寧抽取某城市七個(gè)社區(qū)作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，北京地區(qū)整體血壓鹽敏感頻率為30.8%，遼寧地區(qū)為30.1%，兩地區(qū)鹽敏感分布頻率沒(méi)有顯著性差異，可能與兩地區(qū)遺傳因素、地理環(huán)境、生活習(xí)慣相似有關(guān)。

本研究觀察到男性血壓鹽敏感檢出率比女性高5.2%，血壓正常者中相差更多為7.8%，但多因素分析結(jié)果顯示性別并不是鹽敏感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2016年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)表的鹽敏感科學(xué)聲明中認(rèn)為，盡管一些研究認(rèn)為女性更容易具有血壓的鹽敏感性，但由于研究缺乏對(duì)照等原因，目前性別仍不能確定為血壓鹽敏感性的影響因素[13]。

本研究中血壓正常者隨年齡增加，鹽敏感頻率降低。60歲以上高血壓患者血壓鹽敏感頻率顯著高于血壓正常者約11%。血壓正常的鹽敏感者隨年齡增加，發(fā)生高血壓及其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高[17]，使一部分鹽敏感者在進(jìn)入老年期后，發(fā)展為高血壓。由于研究對(duì)象的年齡相對(duì)集中，鹽敏感者間檢出率隨年齡增加的趨勢(shì)不顯著。

本研究發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者中鹽敏感頻率顯著高于健康人群。既往研究認(rèn)為高血壓與血壓正常人群都存在血壓的鹽敏感性，高血壓患者中鹽敏感頻率要高于正常人群。本研究結(jié)果再次證明高血壓患者的血壓鹽敏感頻率顯著高于血壓正常者（33.2% vs. 28.5%），在鹽敏感者中高血壓患病率為45.3%，顯著高于非鹽敏感者，與既往研究報(bào)道相符[16,18]。單純糖尿病患者的鹽敏感頻率為39.8%，比健康人群高12.6%。鹽敏感者的FBG水平顯著高于非鹽敏感者，在總體人群及血壓正常者中，糖尿病者的鹽敏感頻率顯著高于非糖尿病者，與既往研究結(jié)果相符[19]。作為2型糖尿病的始動(dòng)因素[20]，胰島素抵抗已被研究證明與血壓的鹽敏感性密切相關(guān)[21,22]，對(duì)血壓正常鹽敏感者進(jìn)行高鹽負(fù)荷期的動(dòng)態(tài)血漿胰島素水平、糖負(fù)荷后峰值血糖濃度監(jiān)測(cè)的研究中，提示糖尿病與血壓的鹽敏感性有一定關(guān)聯(lián)，控制個(gè)體FBG水平對(duì)于血壓鹽敏感性的防控具有重要意義。多因素Logistic回歸分析校正年齡、性別、吸煙、TG水平、腰臀比混雜因素后，高血壓和糖尿病仍是影響血壓鹽敏感性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓和糖尿病患者發(fā)生鹽敏感的風(fēng)險(xiǎn)分別是健康者的1.330倍和1.793倍，但未觀察到高血壓和糖尿病的交互作用影響血壓鹽敏感性。

吸煙是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可使其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7倍[23]，本研究顯示吸煙者的鹽敏感危險(xiǎn)度約為不吸煙者的1.468倍。作為可控制的行為，應(yīng)加強(qiáng)人群對(duì)于吸煙危害的認(rèn)識(shí)，降低吸煙率。

綜上所述，本研究針對(duì)中國(guó)北方兩城市漢族人群采用急性口服鹽水利尿縮容試驗(yàn)在較大人群中進(jìn)行血壓鹽敏感性判定，1778例研究對(duì)象中血壓鹽敏感頻率為30.4%，吸煙、高血壓和糖尿病患病是血壓鹽敏感性的危險(xiǎn)因素。

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本文編輯：姚雪莉

Distribution frequency of salt sensitivity and relevant influence factors in population of north China

LIU Bin*, QI Han, LIU Zheng, CAO Han, ZHANG Ling.*Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100069, China.

ZHANG Ling, E-mail: zlilyepi@ccmu.edu.cn

Objective To survey the distribution frequency of salt sensitivity of blood pressure (SSBP) and relevant influence factors in population of north China. Methods The cluster radom sampling method was used to choose 1821 cases as subjects from Beijing and a city in Liaoning Province, and relevant data was collected through questionnaire, physical examination, biochemical index detection, time-point and 24 h detection of urinary sodium and potassium. SSBP was reviewed by using modified Sullivan’s acute oral saline load and diuresis shrinkage test (MSAOSL-DST). The influence factors on SSBP were analyzed by using multi-factor Logistic regression analysis. Results Of 1778 cases received MSAOSL-DST, 541 (30.4%) with SSBP were detected. The detection rate of SSBP was 33.2% in patients with primary hypertension, 28.5% in population with normal blood pressure, and was higher in male cases than that in female cases (34.3% vs. 29.1%). The detection rate of SSBP was higher in diabetic patients than that in non-diabetic patients (37.1% vs. 29.2%, all P＜0.05). The results of subgroup analysis showed that detection rate of SSBP was significantly higher in female, aged over 60, obesity and non-smoking patients with primary hypertension and non-diabetic subgroup than that in cases with normal blood pressure (all P＜0.05). The waist hip ratio (WHR), fasting plasma glucose (FPG), smoking rate and prevalence of hypertension and diabetes were significantly higher, and level of triglyceride (TG) was lower in SSBP group than those in non-SSBP group (all P＜0.05). The results of multi-factor Logistic regression analysis showed that smoking (OR=1.468, 95%CI: 1.075～2.006), hypertension (OR=1.330, 95%CI: 1.054～1.678), diabetes (OR=1.793, 95%CI: 1.189～2.716) and TG (OR=0.902, 95%CI: 0.834～0.976) were influence factors on SSBP. Conclusion The distribution frequency of SSBP is 30.4% in 2 cities in north China, and smoking, hypertension, diabetes and TG are influence factors on SSBP.

Hypertension; Salt sensitivity; Risk factors; Community

R544.1

A

1674-4055(2017)04-0407-05

國(guó)家自然科學(xué)基金(81373076);北京市自然科學(xué)基金(7172023);國(guó)家“十三五”計(jì)劃國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究(2016YFC0900603)

1100069 北京,首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系;2100069 北京,北京市臨床流行病學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

張玲,E-mail:zlilyepi@ccmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.04.06