劉玉萍，郝爽，白朝

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

皮膚基底鱗狀細(xì)胞癌1例

劉玉萍1，郝爽1，白朝2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

基底細(xì)胞；鱗狀細(xì)胞；皮膚癌

1 臨床資料

患者男，63歲，工人。因鼻尖反復(fù)出現(xiàn)潰瘍、結(jié)痂1年，加重1個(gè)月余，于2016年7月8日來(lái)我科就診?；颊?年半前無(wú)明顯誘因鼻頭中央出現(xiàn)1個(gè)紅褐色丘疹，黃豆大小，進(jìn)行性增大如拇指大小，表面略粗糙。1個(gè)月余后鼻頭處斑塊中央破潰,形成潰瘍。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。既往體健，否認(rèn)家族中有類似病史，無(wú)室外工作長(zhǎng)期日光曝曬史。系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況：鼻尖可見(jiàn)0.7 cm×0.4 cm橢圓形皮損,表面結(jié)黃痂,揭去痂皮,可見(jiàn)不規(guī)則形潰瘍面,有少量血性分泌物，深約0．1 cm，基底面不平,質(zhì)軟脆,易出血,無(wú)臭味。潰瘍邊緣皮膚隆起，伴蠟樣光澤見(jiàn)圖1。潰瘍處取材行組織病理檢查示：表皮變薄或缺失;真皮內(nèi)可見(jiàn)許多由基底樣細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞樣瘤細(xì)胞構(gòu)成的卵圓形、條索狀和篩狀癌巢。癌巢周圍由基底樣細(xì)胞組成，胞漿少略嗜堿性，界限不清，核卵圓形，強(qiáng)嗜堿性，核分裂相極少；細(xì)胞間無(wú)細(xì)胞間橋；此外巢周可見(jiàn)收縮間隙。少數(shù)癌巢中央由鱗狀細(xì)胞樣瘤細(xì)胞組成，胞體較大，呈多角形和橢圓形，胞漿紅，核卵圓形，中央有1～2個(gè)大核仁，見(jiàn)圖2。診斷：基底鱗狀細(xì)胞癌（BSC）。予手術(shù)切除病灶，并再次送病理檢查，提示切除組織邊緣未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞?，F(xiàn)已臨床治愈。在隨訪中。

圖1 鼻尖皮損及手術(shù)切口示意

圖2 皮損組織病理像（HE染色×40）

2 討論

BSC臨床少見(jiàn)，1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）才將其列為獨(dú)立病種[1]。BSC主要發(fā)生于老年人，好發(fā)于頭皮、四肢等日光暴露部位，具有病因復(fù)雜、臨床誤診率和惡性度高等特點(diǎn)。皮膚BSC系指基底細(xì)胞瘤中有鱗癌成分,占基底細(xì)胞癌的10%~20%,生長(zhǎng)較快,臨床表現(xiàn)同基底細(xì)胞瘤，但轉(zhuǎn)移情況同鱗癌，病理上分混合型和中間型[2]。一為混合型，即具有灶狀鱗狀細(xì)胞化生和角化的角珠；另一為中間型,即在交織成網(wǎng)狀的狹窄條束中有兩種細(xì)胞，外層深染的基底細(xì)胞和較基底細(xì)胞大而淡且界限明顯的內(nèi)層細(xì)胞[3]。Leibovitch等[4]發(fā)現(xiàn)大多數(shù)（95．6%）BSC發(fā)生在頭頸部,腫瘤復(fù)發(fā)率達(dá)47.8%。本病例的主要特點(diǎn)：①老年男性，皮損發(fā)生在日光暴露的鼻尖部位，發(fā)病可能與日光照射有關(guān)；②BSC從病理上看具有侵襲性；據(jù)此，術(shù)中據(jù)皮損邊緣0．5 cm，沿淺筋膜淺層切除皮損，并經(jīng)病理檢查確認(rèn)病灶切除徹底。

BSC臨床表現(xiàn)類似基底細(xì)胞癌，臨床上極易混淆，但由于BSC具有鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，Martin等[5]提出切除包括正常組織在內(nèi)的全切術(shù)是必要的,術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪也十分重要。目前患者3個(gè)月隨訪1次，隨訪1年。已隨訪1次，術(shù)區(qū)愈合良好，未見(jiàn)新生皮損。

[1]劉宏杰.皮膚基底鱗狀細(xì)胞癌1例[J].臨床皮膚科雜志,2002, 31（12）:780-781.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 1121.

[3]王光超.皮膚病及性病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:945.

[4]Leibovitch I,Huilgol SC,Selva D,et al.Basosquamous carcinoma: treatment with Mohs micrographic surgery[J].Cancer,2005,104: 170-175.

[5]Martin RC,Edwards MJ,Cawte TG,et al.Basosquamous carcinoma: analysisofprognosticfactorsinfluencingrecurrence[J].Cancer,2000, 88:1365-1369.

R739.5

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1672－0709（2017）02-0170－01

2016-10-09）

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