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        試論醫(yī)患溝通教育的困境與出路

        2017-06-03 00:11:03崔丹張夢春吳寒斌
        學(xué)理論·下 2017年5期

        崔丹+張夢春+吳寒斌

        摘 要:在醫(yī)療衛(wèi)生體制變革商業(yè)化、市場化走向的影響下,醫(yī)患關(guān)系被簡單利益化,這是導(dǎo)致醫(yī)患溝通低效的重要原因。當(dāng)前的醫(yī)患溝通教育存在著諸如課程設(shè)置缺失、專業(yè)師資缺乏、考核評價缺位等困境,因此,應(yīng)該針對性地在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中合理開設(shè)醫(yī)患溝通課程,增加學(xué)生接觸患者機(jī)會,同時加強(qiáng)專業(yè)師資建設(shè),改革醫(yī)學(xué)生成績考核制度,增加醫(yī)患溝通技能的考核。

        關(guān)鍵詞:醫(yī)患溝通;醫(yī)學(xué)生教育;醫(yī)患關(guān)系

        中圖分類號:R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1002-2589(2017)05-0173-02

        作為市場經(jīng)濟(jì)中的個體,人們隨時隨地都扮演著消費者的角色。隨著科技的發(fā)展以及人們受教育水平的提高,作為消費者也越來越重視維護(hù)自己的消費權(quán)益。毫無例外,在醫(yī)患關(guān)系中也是如此,在患者心中自己不再處于以往“求醫(yī)”的被動地位。當(dāng)前,醫(yī)療衛(wèi)生體制的商業(yè)化、市場化走向,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系也被簡單利益化,患者認(rèn)為“我出錢,醫(yī)生就負(fù)責(zé)治好病”,忽略了任何科學(xué)的發(fā)展都不是萬能的這一現(xiàn)實。而醫(yī)生或不懂得或不屑于向患者做過多解釋,于是醫(yī)患關(guān)系每況愈下。如今社會上各種醫(yī)患糾紛案件屢見不鮮,但值得注意的是,據(jù)調(diào)查顯示,50.56%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不夠所引起的,而醫(yī)療技術(shù)水平低下造成的醫(yī)療糾紛僅占17.56%[1]。醫(yī)患溝通問題亟待解決。

        一、當(dāng)前我國醫(yī)患溝通低效的原因分析

        隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和民眾維權(quán)意識的提高,雖然涉及公眾的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平有了很大的進(jìn)展,但總體上我國當(dāng)前醫(yī)患溝通較為低效卻已成為一個不爭的事實,從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張,多地發(fā)生患者暴力傷醫(yī)和打砸醫(yī)院等嚴(yán)重事件。造成這種狀況的原因有以下幾點。

        1.分工的細(xì)化導(dǎo)致交流的困難

        隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)院分科也越來越細(xì),責(zé)任分散造成醫(yī)生們很難對其他科室所做的檢查進(jìn)行整合分析,出現(xiàn)頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳、見病不見人的現(xiàn)象,只把患者當(dāng)作一個生物體而不是完整的社會人去醫(yī)治,忽略了致病的各種社會、心理等因素,所以可能會出現(xiàn)效果不好令患者不止一次到醫(yī)院就醫(yī)、換藥的情況,加深了患者對醫(yī)生的負(fù)面印象。

        2.惡劣事件的社會影響

        由于對殺醫(yī)案的報道中個別媒體的大肆渲染,院方與患者之間多了一堵無形的墻。民眾對醫(yī)院抵觸,醫(yī)務(wù)工作者也懼怕和防備患者,相互之間的不信任導(dǎo)致隱患出現(xiàn)的概率大大提高。加上對高昂的醫(yī)療費用的不滿,患者總是試圖尋找醫(yī)院服務(wù)的缺陷,甚至有人編造了“要想富,做手術(shù),做了手術(shù)告大夫”這樣的順口溜。由于畏懼患者的暴力行為,醫(yī)生往往采取更為保守的自我防范性醫(yī)療,這不僅造成醫(yī)療資源的浪費,治療效果也受到影響,甚至阻礙了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,形成惡性循環(huán)。

        3.溝通上的誤會

        希波克拉底說過:“世界上有兩種東西能治病,一是藥物,二是語言?!睂颊叨?,疾病破壞了他在現(xiàn)實生活中的整體感、確定感、控制感和行動的自由,熟悉世界的喪失就像喪失某種能力一樣,從而誘發(fā)了病人的無助感和依賴感。此時如果能與人溝通講述自己的感受可以得到很大的安慰,而事實上患者很難有這樣的機(jī)會。美國學(xué)者的調(diào)查顯示,當(dāng)患者對醫(yī)生訴說癥狀時,平均19秒就會被醫(yī)生打斷。部分醫(yī)護(hù)人員尚未轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,受傳統(tǒng)的患者“求醫(yī)”模式的影響,與病人溝通時采取居高臨下的態(tài)度,有時甚至簡單粗暴。另外一種情況是醫(yī)生在認(rèn)真聽患者講述做記錄,給出處方方案,但是并沒有給出語言上的反饋,以至于患者誤以為醫(yī)生很冷漠并沒有仔細(xì)聆聽,這就加深了雙方的誤會。

        4.醫(yī)學(xué)生實習(xí)效果的影響

        醫(yī)學(xué)生剛開始實習(xí)時可能更多地將注意力集中在專業(yè)知識的掌握和臨床技能訓(xùn)練上。在一項580名醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力與人際交流現(xiàn)狀的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生與患者在溝通時態(tài)度是積極的、語氣是禮貌的、問診是詳細(xì)的,但是普遍存在只重視疾病,不關(guān)心患者身心病痛的問題[2]。醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實踐鍛煉需要病人的積極配合,如果醫(yī)學(xué)生不能與患者進(jìn)行合理有效的溝通,就會給患者一種被當(dāng)成試驗品的感覺,從而抗拒實習(xí)生的檢查,也就大大減少了實習(xí)生進(jìn)行臨床實習(xí)的機(jī)會。

        二、我國醫(yī)患溝通教育面臨的現(xiàn)實困境

        1.醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置的缺失

        在英美等西方國家,已經(jīng)開設(shè)了多門系統(tǒng)完善的醫(yī)患溝通教育課程;在日本,醫(yī)生為減少醫(yī)療糾紛總是自覺地與病人進(jìn)行溝通,同時政府和行業(yè)也通過立法和采取一系列措施有效緩解醫(yī)患矛盾;在俄羅斯,醫(yī)生與患者溝通時非常注重談話的方式和內(nèi)容,特別是語言技巧。而我國的醫(yī)學(xué)院校在針對醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)課程設(shè)置上與上述例子相去甚遠(yuǎn)。雖然近年來我國也逐漸開始重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),部分大學(xué)引進(jìn)了SP或客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE),在醫(yī)學(xué)倫理教育等模塊進(jìn)行了大膽嘗試,但我國在這方面仍處于起步階段,沒有形成一套科學(xué)系統(tǒng)的體系。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在一些基礎(chǔ)課程中偶有涉及醫(yī)患溝通的內(nèi)容,完全不能解決實際需要。一些學(xué)校也只是教師上課期間會捎帶講授自己的臨床經(jīng)歷,也沒有系統(tǒng)說明其重要性。少數(shù)試點高校開設(shè)了《醫(yī)患溝通學(xué)》等課程,但存在課程性質(zhì)大多數(shù)為選修課、課時相對偏少等問題[3]。

        在一項調(diào)查研究中,82.7%的受訪者表示自己所在專業(yè)開設(shè)了醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必修課程,并且配備了教材及專職老師。但通過自制問卷中開放問題的回答分析以及調(diào)查后回訪發(fā)現(xiàn),受訪者多將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等人文課程默認(rèn)為醫(yī)患溝通教育的專業(yè)課程,且這些課程中只穿插了部分溝通教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)內(nèi)容大多基于老師個人經(jīng)驗[4]。

        2.醫(yī)患溝通課程專業(yè)師資比較缺乏

        我國醫(yī)學(xué)院校缺少進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的高素質(zhì)專業(yè)人才。個別開設(shè)此門課程的學(xué)校代課老師也處于邊教邊學(xué)的狀態(tài),而臨床老師一般都比較忙,即使對實習(xí)生有溝通方面的教導(dǎo)也只是簡單涉及詢問病史,并沒有針對“病情和治療方案的交代”“醫(yī)生之間的病例討論、意見交流”的培訓(xùn)內(nèi)容[5],也缺乏醫(yī)患糾紛的案例討論和以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)教育,帶教過程中欠缺對醫(yī)患溝通能力的針對性啟發(fā)、引導(dǎo)。

        3.醫(yī)患溝通課程考核方式缺位,教學(xué)評價的實效性不強(qiáng)

        在我國的應(yīng)試教育影響下,即使到大學(xué)階段,大多數(shù)學(xué)生也是考什么學(xué)什么,所以醫(yī)學(xué)生們也很難自覺進(jìn)行提高與患者溝通能力的學(xué)習(xí)。部分針對角色扮演的考核也只是流于形式,先溝通什么、再溝通什么都有規(guī)定好的條條框框,很難有實際應(yīng)用價值。

        三、加強(qiáng)和改進(jìn)我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的出路

        1.合理開設(shè)相關(guān)課程,增加學(xué)生接觸患者機(jī)會

        美國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了《醫(yī)患溝通藝術(shù)》《與病人溝通》等課程,學(xué)生的溝通能力受到高度重視;英國許多醫(yī)學(xué)院校也有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力及情商教育等課程,大部分院校將臨床溝通技能(CCS)的教學(xué)作為其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程的核心部分。我國也應(yīng)多開設(shè)試點學(xué)校,學(xué)習(xí)國外先進(jìn)課程理念,并制定符合我國醫(yī)學(xué)院校以及學(xué)生特點的課程。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)生在實習(xí)前很少有與患者接觸的機(jī)會,因此,可以在本科學(xué)習(xí)階段多給學(xué)生提供這樣的機(jī)會,在實踐中熟練鞏固溝通技巧。

        2.加強(qiáng)師資隊伍建設(shè),培養(yǎng)專業(yè)型教師

        醫(yī)學(xué)院校都是一個老師帶多門課,精力有限,而臨床老師往往工作繁忙,帶教過程中可能對于溝通這塊也沒有詳細(xì)告知。因此,對于醫(yī)患溝通教育這樣一門系統(tǒng)的學(xué)科,建議培養(yǎng)專門的教師來講授。在此之前也可以常請些德高望重的專家針對師生進(jìn)行專題講座,或者加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)科院校與綜合性大學(xué)的聯(lián)系,鼓勵醫(yī)科專業(yè)老師與人文、社會、心理等專業(yè)教師多交流學(xué)習(xí)。畢竟,醫(yī)患關(guān)系不僅是法律關(guān)系,也是一種道德倫理關(guān)系。

        3.改革醫(yī)學(xué)生成績考核制度

        在成績考核中加入醫(yī)患溝通技能的考核,既可以檢驗學(xué)習(xí)效果,也能激勵同學(xué)們平時努力學(xué)習(xí),提高對該方面的重視。另外可以一改以往答卷的方式,以SP演練加上平時課堂表現(xiàn)作為考核標(biāo)準(zhǔn)。SP考核中可以專業(yè)教師作為標(biāo)準(zhǔn)病人,及時觀察學(xué)生的表現(xiàn)并隨時給出反饋意見,更有益于改進(jìn)醫(yī)患溝通。

        總之,醫(yī)患溝通有助于促進(jìn)醫(yī)患之間的良好交流,形成良好的就醫(yī)環(huán)境。我國亟須技術(shù)好、善溝通、有仁心的全面型醫(yī)學(xué)人才,促進(jìn)醫(yī)患溝通教育長路漫漫,還需要我們各方共同努力一起走下去。

        參考文獻(xiàn):

        [1]朱英,陳日蘭,蒙珊.針灸科實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[C] //全國中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)工作研討會論文集,2010:134-136.

        [2]黃莉,崔繼東,李曉明,等.醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)患溝通與交流技能培養(yǎng)模式探索[J].中國病案,2012,13(8):54-57.

        [3]楊丹靜,凌云,謝春,等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)的意義及其實現(xiàn)途徑[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(5):96-97.

        [4]李玲,宋久林,楊詩源,等.醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通教育滿意度調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(4):421-424.

        [5]馬立勤,黎建勇,銀孟卓.重視和加強(qiáng)醫(yī)科生交流技能培養(yǎng)[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2006,2(3):31-32.

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