崔丹+張夢春+吳寒斌

摘 要：在醫(yī)療衛(wèi)生體制變革商業(yè)化、市場化走向的影響下，醫(yī)患關(guān)系被簡單利益化，這是導(dǎo)致醫(yī)患溝通低效的重要原因。當(dāng)前的醫(yī)患溝通教育存在著諸如課程設(shè)置缺失、專業(yè)師資缺乏、考核評價缺位等困境，因此，應(yīng)該針對性地在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中合理開設(shè)醫(yī)患溝通課程，增加學(xué)生接觸患者機(jī)會，同時加強(qiáng)專業(yè)師資建設(shè)，改革醫(yī)學(xué)生成績考核制度，增加醫(yī)患溝通技能的考核。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通；醫(yī)學(xué)生教育；醫(yī)患關(guān)系

中圖分類號：R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2017）05-0173-02

作為市場經(jīng)濟(jì)中的個體，人們隨時隨地都扮演著消費者的角色。隨著科技的發(fā)展以及人們受教育水平的提高，作為消費者也越來越重視維護(hù)自己的消費權(quán)益。毫無例外，在醫(yī)患關(guān)系中也是如此，在患者心中自己不再處于以往“求醫(yī)”的被動地位。當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生體制的商業(yè)化、市場化走向，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系也被簡單利益化，患者認(rèn)為“我出錢，醫(yī)生就負(fù)責(zé)治好病”，忽略了任何科學(xué)的發(fā)展都不是萬能的這一現(xiàn)實。而醫(yī)生或不懂得或不屑于向患者做過多解釋，于是醫(yī)患關(guān)系每況愈下。如今社會上各種醫(yī)患糾紛案件屢見不鮮，但值得注意的是，據(jù)調(diào)查顯示，50.56%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不夠所引起的，而醫(yī)療技術(shù)水平低下造成的醫(yī)療糾紛僅占17.56%[1]。醫(yī)患溝通問題亟待解決。

一、當(dāng)前我國醫(yī)患溝通低效的原因分析

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和民眾維權(quán)意識的提高，雖然涉及公眾的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平有了很大的進(jìn)展，但總體上我國當(dāng)前醫(yī)患溝通較為低效卻已成為一個不爭的事實，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，多地發(fā)生患者暴力傷醫(yī)和打砸醫(yī)院等嚴(yán)重事件。造成這種狀況的原因有以下幾點。

1.分工的細(xì)化導(dǎo)致交流的困難

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院分科也越來越細(xì)，責(zé)任分散造成醫(yī)生們很難對其他科室所做的檢查進(jìn)行整合分析，出現(xiàn)頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳、見病不見人的現(xiàn)象，只把患者當(dāng)作一個生物體而不是完整的社會人去醫(yī)治，忽略了致病的各種社會、心理等因素，所以可能會出現(xiàn)效果不好令患者不止一次到醫(yī)院就醫(yī)、換藥的情況，加深了患者對醫(yī)生的負(fù)面印象。

2.惡劣事件的社會影響

由于對殺醫(yī)案的報道中個別媒體的大肆渲染，院方與患者之間多了一堵無形的墻。民眾對醫(yī)院抵觸，醫(yī)務(wù)工作者也懼怕和防備患者，相互之間的不信任導(dǎo)致隱患出現(xiàn)的概率大大提高。加上對高昂的醫(yī)療費用的不滿，患者總是試圖尋找醫(yī)院服務(wù)的缺陷，甚至有人編造了“要想富，做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫”這樣的順口溜。由于畏懼患者的暴力行為，醫(yī)生往往采取更為保守的自我防范性醫(yī)療，這不僅造成醫(yī)療資源的浪費，治療效果也受到影響，甚至阻礙了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，形成惡性循環(huán)。

3.溝通上的誤會

希波克拉底說過：“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言?！睂颊叨?，疾病破壞了他在現(xiàn)實生活中的整體感、確定感、控制感和行動的自由，熟悉世界的喪失就像喪失某種能力一樣，從而誘發(fā)了病人的無助感和依賴感。此時如果能與人溝通講述自己的感受可以得到很大的安慰，而事實上患者很難有這樣的機(jī)會。美國學(xué)者的調(diào)查顯示，當(dāng)患者對醫(yī)生訴說癥狀時，平均19秒就會被醫(yī)生打斷。部分醫(yī)護(hù)人員尚未轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，受傳統(tǒng)的患者“求醫(yī)”模式的影響，與病人溝通時采取居高臨下的態(tài)度，有時甚至簡單粗暴。另外一種情況是醫(yī)生在認(rèn)真聽患者講述做記錄，給出處方方案，但是并沒有給出語言上的反饋，以至于患者誤以為醫(yī)生很冷漠并沒有仔細(xì)聆聽，這就加深了雙方的誤會。

4.醫(yī)學(xué)生實習(xí)效果的影響

醫(yī)學(xué)生剛開始實習(xí)時可能更多地將注意力集中在專業(yè)知識的掌握和臨床技能訓(xùn)練上。在一項580名醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力與人際交流現(xiàn)狀的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生與患者在溝通時態(tài)度是積極的、語氣是禮貌的、問診是詳細(xì)的，但是普遍存在只重視疾病，不關(guān)心患者身心病痛的問題[2]。醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實踐鍛煉需要病人的積極配合，如果醫(yī)學(xué)生不能與患者進(jìn)行合理有效的溝通，就會給患者一種被當(dāng)成試驗品的感覺，從而抗拒實習(xí)生的檢查，也就大大減少了實習(xí)生進(jìn)行臨床實習(xí)的機(jī)會。

二、我國醫(yī)患溝通教育面臨的現(xiàn)實困境

1.醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置的缺失

在英美等西方國家，已經(jīng)開設(shè)了多門系統(tǒng)完善的醫(yī)患溝通教育課程；在日本，醫(yī)生為減少醫(yī)療糾紛總是自覺地與病人進(jìn)行溝通，同時政府和行業(yè)也通過立法和采取一系列措施有效緩解醫(yī)患矛盾；在俄羅斯，醫(yī)生與患者溝通時非常注重談話的方式和內(nèi)容，特別是語言技巧。而我國的醫(yī)學(xué)院校在針對醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)課程設(shè)置上與上述例子相去甚遠(yuǎn)。雖然近年來我國也逐漸開始重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，部分大學(xué)引進(jìn)了SP或客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），在醫(yī)學(xué)倫理教育等模塊進(jìn)行了大膽嘗試，但我國在這方面仍處于起步階段，沒有形成一套科學(xué)系統(tǒng)的體系。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在一些基礎(chǔ)課程中偶有涉及醫(yī)患溝通的內(nèi)容，完全不能解決實際需要。一些學(xué)校也只是教師上課期間會捎帶講授自己的臨床經(jīng)歷，也沒有系統(tǒng)說明其重要性。少數(shù)試點高校開設(shè)了《醫(yī)患溝通學(xué)》等課程，但存在課程性質(zhì)大多數(shù)為選修課、課時相對偏少等問題[3]。

在一項調(diào)查研究中，82.7%的受訪者表示自己所在專業(yè)開設(shè)了醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必修課程，并且配備了教材及專職老師。但通過自制問卷中開放問題的回答分析以及調(diào)查后回訪發(fā)現(xiàn)，受訪者多將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等人文課程默認(rèn)為醫(yī)患溝通教育的專業(yè)課程，且這些課程中只穿插了部分溝通教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容大多基于老師個人經(jīng)驗[4]。

2.醫(yī)患溝通課程專業(yè)師資比較缺乏

我國醫(yī)學(xué)院校缺少進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的高素質(zhì)專業(yè)人才。個別開設(shè)此門課程的學(xué)校代課老師也處于邊教邊學(xué)的狀態(tài)，而臨床老師一般都比較忙，即使對實習(xí)生有溝通方面的教導(dǎo)也只是簡單涉及詢問病史，并沒有針對“病情和治療方案的交代”“醫(yī)生之間的病例討論、意見交流”的培訓(xùn)內(nèi)容[5]，也缺乏醫(yī)患糾紛的案例討論和以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)教育，帶教過程中欠缺對醫(yī)患溝通能力的針對性啟發(fā)、引導(dǎo)。

3.醫(yī)患溝通課程考核方式缺位，教學(xué)評價的實效性不強(qiáng)

在我國的應(yīng)試教育影響下，即使到大學(xué)階段，大多數(shù)學(xué)生也是考什么學(xué)什么，所以醫(yī)學(xué)生們也很難自覺進(jìn)行提高與患者溝通能力的學(xué)習(xí)。部分針對角色扮演的考核也只是流于形式，先溝通什么、再溝通什么都有規(guī)定好的條條框框，很難有實際應(yīng)用價值。

三、加強(qiáng)和改進(jìn)我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的出路

1.合理開設(shè)相關(guān)課程，增加學(xué)生接觸患者機(jī)會

美國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了《醫(yī)患溝通藝術(shù)》《與病人溝通》等課程，學(xué)生的溝通能力受到高度重視；英國許多醫(yī)學(xué)院校也有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力及情商教育等課程，大部分院校將臨床溝通技能（CCS）的教學(xué)作為其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程的核心部分。我國也應(yīng)多開設(shè)試點學(xué)校，學(xué)習(xí)國外先進(jìn)課程理念，并制定符合我國醫(yī)學(xué)院校以及學(xué)生特點的課程。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)前很少有與患者接觸的機(jī)會，因此，可以在本科學(xué)習(xí)階段多給學(xué)生提供這樣的機(jī)會，在實踐中熟練鞏固溝通技巧。

2.加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)型教師

醫(yī)學(xué)院校都是一個老師帶多門課，精力有限，而臨床老師往往工作繁忙，帶教過程中可能對于溝通這塊也沒有詳細(xì)告知。因此，對于醫(yī)患溝通教育這樣一門系統(tǒng)的學(xué)科，建議培養(yǎng)專門的教師來講授。在此之前也可以常請些德高望重的專家針對師生進(jìn)行專題講座，或者加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)科院校與綜合性大學(xué)的聯(lián)系，鼓勵醫(yī)科專業(yè)老師與人文、社會、心理等專業(yè)教師多交流學(xué)習(xí)。畢竟，醫(yī)患關(guān)系不僅是法律關(guān)系，也是一種道德倫理關(guān)系。

3.改革醫(yī)學(xué)生成績考核制度

在成績考核中加入醫(yī)患溝通技能的考核，既可以檢驗學(xué)習(xí)效果，也能激勵同學(xué)們平時努力學(xué)習(xí)，提高對該方面的重視。另外可以一改以往答卷的方式，以SP演練加上平時課堂表現(xiàn)作為考核標(biāo)準(zhǔn)。SP考核中可以專業(yè)教師作為標(biāo)準(zhǔn)病人，及時觀察學(xué)生的表現(xiàn)并隨時給出反饋意見，更有益于改進(jìn)醫(yī)患溝通。

總之，醫(yī)患溝通有助于促進(jìn)醫(yī)患之間的良好交流，形成良好的就醫(yī)環(huán)境。我國亟須技術(shù)好、善溝通、有仁心的全面型醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)醫(yī)患溝通教育長路漫漫，還需要我們各方共同努力一起走下去。

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