文/中日醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 姚樹坤 朱春燕 楊 怡 攝影/馬詠慈

便秘的分型

便秘可分為三類。第一類是器質(zhì)性便秘，是由腸道、肛門疾病，如結(jié)腸癌、直腸癌等導(dǎo)致的便秘。這一類型可由腸鏡、排便造影及下消化道造影等檢查來確診。第二類是非消化系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能減退、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的便秘。第三類是功能性便秘，此類是沒有器質(zhì)性疾病也沒有其他系統(tǒng)的慢性病而出現(xiàn)的便秘，其所占比例最高。

便秘的誘因

造成便秘尤其是功能性便秘的因素，主要有以下幾個(gè)方面。

飲食因素

飲食是引起便秘的最重要因素。所謂飲食因素可以歸納為兩大方面：一方面是吃了很多不該吃的東西；另一方面是少吃了該吃的東西。這兩者之中，前者是更重要的致病因素。

精神因素

人在長期精神緊張、工作疲勞時(shí)，容易造成便秘。由于機(jī)體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，抑制了胃腸道的蠕動(dòng)，尤其會(huì)造成腸道傳輸功能障礙，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。當(dāng)然，有時(shí)工作繁重，不能按時(shí)排便，也會(huì)出現(xiàn)便秘。

運(yùn)動(dòng)因素

便秘的發(fā)生還與運(yùn)動(dòng)和日?；顒?dòng)有關(guān)，大部分坐在辦公室工作的人缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這也會(huì)造成胃腸蠕動(dòng)減弱，同樣會(huì)出現(xiàn)便秘的情況。

便秘的誘因主要為以上三大方面，此外，一些不好的生活習(xí)慣也會(huì)誘發(fā)便秘，比如過量、長期飲酒等。

便秘與飲食習(xí)慣

首先，如前所說，引起便秘的重要因素之一是攝入了不該吃的食物。例如一些人喜歡辛辣、干炒的食物，平時(shí)覺得口干眼干，會(huì)出現(xiàn)“上火”、大便干結(jié)成球狀的情況。而這些“上火”的東西正是引起便秘的重要原因之一。所謂“上火”的食物包括辛辣(如辣椒、胡椒)、干炒(如炒花生、炒瓜子、炒干果)、油炸、燒烤等食品，這些能引起“上火”的東西特別容易誘發(fā)便秘。這種便秘最主要的表現(xiàn)是大便干燥、結(jié)塊或成球狀。對(duì)這類人群來說，“上火”的東西就屬于不該吃的東西。

其次，便秘的發(fā)生與否與攝入前述食物的量相關(guān)。如果嗜食辛辣，經(jīng)常攝入辣椒、胡椒、芥末這類食品，就容易引起便秘，但并不是說只要吃辛辣食品就會(huì)便秘，最主要還是取決于吃的量，以及吃的頻率和時(shí)間。偶然的一次辛辣飲食并不一定會(huì)引起便秘，但是攝入的量較大，或頻繁攝入，就很容易誘發(fā)便秘。

何為黏膩型便秘

一些患者大便不干硬，僅是經(jīng)常數(shù)日沒有排便感，排便時(shí)總有不盡感，很多人不理解為何這種情況也被診斷為便秘。便秘最主要的表現(xiàn)之一就是排便次數(shù)減少，比如一周內(nèi)排便少于兩次，所以上面所說的這種情況也叫便秘，我們稱之為黏膩型便秘。經(jīng)常沒有便意，大便不成形，排便費(fèi)力，排便時(shí)間長，有排便不盡感，以及大便質(zhì)黏，這是黏膩型便秘的主要表現(xiàn)。黏膩型便秘屬便秘的一個(gè)特殊類型，過去較為少見，近來這樣的便秘患者越來越多，它給患者帶來的痛苦并不比干硬型便秘少。黏膩型便秘患者的生活習(xí)慣存在的最主要問題是飲食成分中高蛋白、高脂肪成分較多，缺少纖維素，以及缺少適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

出口梗阻型便秘

出口梗阻型便秘，也稱功能性排便障礙。健康人在進(jìn)行排便動(dòng)作的時(shí)候，直腸收縮，肛門括約肌舒張。在直腸肛門測(cè)壓檢查中發(fā)現(xiàn)，有一部分慢性便秘的人在做排便動(dòng)作時(shí)，直腸收縮，肛門括約肌也收縮，或者肛門不能放松。它的發(fā)生跟飲食也密切相關(guān)，一般為慢性便秘日久，逐漸引起了出口梗阻，原發(fā)的出口梗阻很少。

對(duì)于出口梗阻型便秘患者，最基礎(chǔ)的治療還是飲食調(diào)節(jié)。此外，還有一種有效的緩解辦法，即排便時(shí)張口深慢呼吸，當(dāng)張大嘴深慢呼吸的時(shí)候，肛門會(huì)自然放松。經(jīng)過多次反復(fù)的訓(xùn)練，每日進(jìn)行5～10分鐘的“深慢呼吸鍛煉”，大部分患者出口梗阻的情況都會(huì)緩解。深慢呼吸時(shí)，交感神經(jīng)被抑制，迷走神經(jīng)興奮，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。此法的要點(diǎn)是一定要做到呼吸的深度要“深”、頻率“慢”，即把呼吸調(diào)整到每分鐘10～12次的頻率。

飲食法治療便秘

在臨床工作中常會(huì)遇到很多頑固性便秘的患者，服用了多種通便藥甚至是瀉藥，包括中藥和西藥，常會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：使用一種藥后，服藥初期效果比較好，便秘癥狀能夠得到緩解。但是幾個(gè)月后，這種藥就失效了，于是更換服用另一種通便藥，仍遇到同樣的問題。這種情況往往是由于沒有進(jìn)行飲食調(diào)整，根本問題沒有得到解決，所以便秘很難治愈。甚至很多患者最后服用任何通便藥都不能獲效，只能求助于外科大夫。外科大夫可能找出器質(zhì)性病變的原因進(jìn)行一些手術(shù)修正。但這樣的結(jié)局，是醫(yī)者所不希望看到的，所以一定要非常重視飲食的調(diào)整。飲食調(diào)節(jié)是治療便秘的基礎(chǔ)和根本。

飲食調(diào)節(jié)在治療便秘上占有重要地位，但便秘比較嚴(yán)重時(shí)，仍建議在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上同時(shí)用藥，這樣能夠取得更好的效果。因?yàn)轱嬍痴{(diào)節(jié)治療便秘顯效較慢，所以治療早期可先使用藥物緩解癥狀，在飲食調(diào)節(jié)發(fā)揮作用以后，可以將藥物逐漸減量，經(jīng)過一段時(shí)間后就停用藥物，最后靠長期飲食調(diào)整來維持療效。

飲食調(diào)整存在的誤區(qū)

纖維素的攝入有助于便秘的緩解，因?yàn)槔w維素是胃腸道不能吸收的大分子物質(zhì)，它可使大便在腸道中保持水分、保持體積，使糞便不易干結(jié)。其次，纖維素還能刺激腸黏膜，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。因此，高纖維素的食物對(duì)于干硬型的便秘肯定是有好處的。在治療上，對(duì)干硬型的便秘，通便效果最好的食物是紅薯，它含纖維素最多，不但能夠緩解便秘，而且起到預(yù)防腫瘤的作用，尤其是胃腸道腫瘤。除了紅薯之外，其他薯類如土豆、山藥等對(duì)緩解便秘都有好處。除此之外，含纖維素比較多的就是蔬果類。但是有一種食品需要引起注意——韭菜，雖然它含纖維素較多，但中醫(yī)認(rèn)為韭菜性熱，與干硬型便秘的治療有所沖突。部分患者認(rèn)為吃韭菜能治便秘，但食用之后，便秘不但沒有緩解，反而越發(fā)嚴(yán)重。所以，不建議大家吃韭菜來緩解便秘。

益生菌能夠改善便秘情況，但是益生菌只可以緩解一部分患者的便秘。因?yàn)槊總€(gè)人的腸道菌群不同，腸道菌群受飲食的影響很大。假如患者的便秘跟缺乏某些益生菌相關(guān)，那益生菌治療就能獲效，相反則無效。含益生菌的酸奶同樣只是對(duì)于一部分便秘患者有益處，而且酸奶的飲用也要適量，畢竟它也是一種高蛋白的食品，如果攝入過多，可能會(huì)事與愿違。

飲水過少，很可能誘發(fā)或加重便秘。缺水的人需要充足飲水，但過多的飲水對(duì)便秘也不會(huì)有更多的緩解作用。建議大家不要等到很渴的時(shí)候再飲水，當(dāng)出現(xiàn)口渴癥狀的時(shí)候，機(jī)體已然缺水了。關(guān)于每天攝入的水量，因年齡、身高、體重而異，一般來說，每日飲水量不能低于1000毫升，雖然每日的飲食中已經(jīng)含有一定量的水分了，但還需要另外再攝入一定量的水。

飲食調(diào)整方案

第一點(diǎn)是建議不吃的食物，就是中醫(yī)說需要忌口的，比如辛辣、干炒、油炸、燒烤的食品，還有熱性的食物，比如羊肉、韭菜等。

第二點(diǎn)是需要限量吃的食物，如蛋白質(zhì)、脂肪含量高的食物，主要是肉類，包括雞鴨魚肉、豬肉、牛肉等，還有雞蛋和乳制品，這些食物都應(yīng)該適量食用。

第三點(diǎn)是飲食要以五谷雜糧為主，多吃水果蔬菜。五谷雜糧當(dāng)中應(yīng)選擇粗糧，如糙米、全麥、玉米、高粱等。但不建議吃黏玉米或者水果玉米，因?yàn)樗鼈兏鷤鹘y(tǒng)玉米所含的成分已經(jīng)發(fā)生了很大變化，雖然很好吃，但是已經(jīng)不再具有傳統(tǒng)粗糧對(duì)身體的正面作用。

第四點(diǎn)是喝一些養(yǎng)生的粥類。小米粥最好，對(duì)于便秘也會(huì)有非常好的調(diào)節(jié)作用。以小米為主，里面可以加一些紅薯、山藥。大便黏膩型的患者，加入薏米會(huì)更好，薏米具有健脾祛濕的功效。平時(shí)容易上火的人可加入紅小豆，起到清熱利尿之功效。

對(duì)于這種飲食調(diào)整的方法，有些人會(huì)認(rèn)為少吃肉蛋奶，會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，但這種擔(dān)憂完全是多余的。二三十年以前的飲食結(jié)構(gòu)里，很少有肉蛋奶，那時(shí)候只要能吃得飽，沒有人會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良。糧食里面都含有一定比例的蛋白質(zhì)，所以不用擔(dān)心飲食結(jié)構(gòu)中缺少肉蛋奶會(huì)造成營養(yǎng)不良的問題，恰恰是因?yàn)榻鼇砣藗償z入了過多的肉蛋奶才出現(xiàn)了很多疾病。除了便秘之外，還有如高血壓、高脂血癥、痛風(fēng)、心腦血管病和某些腫瘤等疾病，都跟營養(yǎng)過剩、體重超重有關(guān)系。

便秘比較輕的患者單用飲食療法就可以緩解便秘，而便秘非常重的患者就需要服用一段時(shí)間的藥物。飲食療法在便秘的治療里面是最基礎(chǔ)、最根本的，是廣泛適用于所有人的，且這種飲食調(diào)節(jié)是需要長期甚至是終身堅(jiān)持的。經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)或者藥物治療以后，便秘癥狀會(huì)得到緩解，但如果恢復(fù)到原來不健康的飲食習(xí)慣，便秘必然會(huì)復(fù)發(fā)。而在飲食調(diào)整方面配合性較好的便秘患者，便秘會(huì)得到長期的緩解，甚至終身都不復(fù)發(fā)。

便秘的其他治療方法

首先，精神及情緒調(diào)整能夠緩解便秘情況。除了飲食之外，便秘的發(fā)病因素里面還包括精神因素，如精神緊張、工作忙碌等，建議在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整緊張忙碌的生活。緩解精神緊張，可以每天抽出10分鐘來做深慢呼吸，最好在吸氣的時(shí)候心中默念一個(gè)字——靜，這時(shí)候的精神需要完全靜下來；呼氣的時(shí)候心中默念一個(gè)字——松，全身肌肉放松。假如每天都能抽出時(shí)間做放松功，對(duì)緩解精神緊張、焦慮情緒會(huì)有很大的幫助，對(duì)改善胃腸功能也非常有益處。

其次，有氧運(yùn)動(dòng)也能夠使便秘得到改善?？蛇M(jìn)行比較緩和的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)不僅會(huì)對(duì)中老年人的關(guān)節(jié)造成損傷，而且會(huì)抑制胃腸道的蠕動(dòng)，對(duì)便秘是不利的。最好是身體不出汗或者微微出汗的運(yùn)動(dòng)程度便可，避免做出汗太多的運(yùn)動(dòng)。

最后，定時(shí)排便習(xí)慣很重要。一定要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便。大多數(shù)人在早晨排便，也有部分人睡前排便，這些時(shí)間點(diǎn)都是可以的，但最好能定時(shí)排便，如此一來機(jī)體形成條件反射，到了時(shí)間就會(huì)產(chǎn)生便意，胃腸道也會(huì)出現(xiàn)推進(jìn)性的蠕動(dòng)，對(duì)于排便也會(huì)有所幫助。

通便的中藥、中成藥、保健品，很多患者可能都使用過，往往服藥初期能夠獲效，過一段時(shí)間就失效了。這些產(chǎn)品中很多都含有瀉藥，如大黃、番瀉葉、蘆薈等，長期使用會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸黑變病。結(jié)腸黑變病進(jìn)一步發(fā)展，容易出現(xiàn)結(jié)腸息肉，這雖然是一種結(jié)腸的良性腫瘤，如果不切除，時(shí)間一長就有癌變的可能。所以，無論是中藥還是西藥，千萬不要想依賴藥物徹底治愈便秘，通過飲食調(diào)整治療便秘至關(guān)重要。