殷國勇

最近，一位年過八旬的老年患者來到我院，檢查確診為腰椎退變性側(cè)彎并腰椎滑脫和腰椎管狹窄。由于老人年紀(jì)較大，不能接受常規(guī)手術(shù)，我們?yōu)槠涑晒嵤┝思怪?chuàng)腰椎斜外側(cè)椎體間融合術(shù)（OLIF）。目前，患者已康復(fù)出院。

這位老年患者姓劉，今年已經(jīng)八十多歲。多年來飽受腰腿疼痛的折磨，甚至達(dá)到了只有通過平躺在床上才能稍微緩解疼痛的地步，更別提下床走路了。據(jù)病人家屬介紹，劉大爺因為腰腿疼痛曾去過多家醫(yī)院進(jìn)行保守治療，但疼痛不但沒有減輕，反而越加嚴(yán)重。為徹底解除病痛，劉大爺躺在平車上被家人送到我院脊柱外科就醫(yī)。

我們?yōu)閯⒋鬆斶M(jìn)行了細(xì)致的檢查，發(fā)現(xiàn)劉大爺不僅有腰椎退變性側(cè)彎，而且還合并腰椎滑脫和腰椎管狹窄。如果采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，不僅對于背部創(chuàng)口附近肌肉的創(chuàng)傷很大，還會對椎管造成傷害，而且術(shù)后康復(fù)時間比較長，對老人原本較差的身體是一個嚴(yán)峻考驗。

認(rèn)真分析劉大爺?shù)牟∏?，多次會診討論后，我們決定為老人家采用微創(chuàng)腰椎斜外側(cè)入路椎間融合術(shù)。這次手術(shù)僅在劉大爺腰的外側(cè)做了一個長約3厘米的切口，通過工作套筒從腰部大血管鞘及腰大肌之間進(jìn)入并分離顯露手術(shù)節(jié)段椎間隙，經(jīng)減壓后植入合適大小的、預(yù)填充好異體骨的椎體融合器；后方經(jīng)皮置入四枚螺釘固定，再縫合切口。

整個手術(shù)僅僅耗時2小時，術(shù)中出血100毫升，避免了脊髓損傷、血管肌肉破壞等并發(fā)癥。術(shù)后第三天，劉大爺即能下床活動，腰痛及雙下肢癥狀完全消失。劉大爺出院當(dāng)天，對病區(qū)醫(yī)務(wù)人員們表示了深深的感謝，并說道：“你們不僅幫我減輕了痛苦，還讓我能再次下地走路?！?/p>

腰椎退變性側(cè)彎、腰椎滑脫和腰椎管狹窄都屬于老年退行性疾病，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。目前，脊柱外科開展的腰椎手術(shù)方式眾多，包括傳統(tǒng)經(jīng)典的腰椎開放經(jīng)后路椎體間融合術(shù)（PLIF）、經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（TLIF）等。盡管常規(guī)手術(shù)能在短期內(nèi)減輕患者的痛苦，但是手術(shù)創(chuàng)口大，出血多，而且對脊柱后縱韌帶復(fù)合體破壞較大，從長期來看存在許多并發(fā)癥，有可能導(dǎo)致疼痛的復(fù)發(fā)，不能解決根本問題。新型脊柱微創(chuàng)手術(shù)是利用人體自然間隙，如椎旁肌間隙直至椎弓根，避免破壞脊柱后方結(jié)構(gòu)，手術(shù)的創(chuàng)口更小，只有3厘米，手術(shù)時間從原來的3個小時減少到了現(xiàn)在的2個小時、術(shù)中出血也更少，常規(guī)的腰椎手術(shù)出血量在500～600毫升左右，而新型脊柱微創(chuàng)手術(shù)出血量控制在100～200毫升，患者術(shù)后康復(fù)更快。但該項手術(shù)難點在于常規(guī)的腰椎手術(shù)是會在背部開一個切口，直接可以看到手術(shù)部位，而新型手術(shù)由于是從腰部側(cè)面的進(jìn)入，所以脊椎暴露不明顯，稍有不慎就會對腹部的大血管神經(jīng)或臟器造成傷害，其次由于需要植入的椎體融合器體積比較大，手術(shù)的難度也增加了，所以對手術(shù)醫(yī)生的要求更高。一般來說，只有條件較好的醫(yī)院才能開展。

脊柱微創(chuàng)腰椎斜外側(cè)椎體間融合術(shù)尤其適用于退行性脊柱側(cè)彎伴有腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫、腰椎管狹窄的老年患者，以及腰椎后路術(shù)后翻修、前柱重建的年輕患者。

腰椎病是骨科臨床的多發(fā)病，雖然屬于退行性疾病，但由于各種原因，近年來發(fā)病越來越趨向年輕化，已成為常見的“都市病”“白領(lǐng)病”。因此，建議大家應(yīng)該盡量保持良好的工作、生活習(xí)慣。適當(dāng)活動，避免久坐，是預(yù)防腰椎病的關(guān)鍵。如果長期飽受腰腿痛折磨，千萬不要諱疾忌醫(yī)，更不可病急亂投醫(yī)，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治，以免延誤病情。