王業(yè)美

膝關(guān)節(jié)是人體中較復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)內(nèi)任何結(jié)構(gòu)的損傷或病變，均可引起膝部疼痛。無(wú)論是年輕人還是老年人，膝痛都是較常見(jiàn)的痛癥。膝痛不僅發(fā)生率較高，且診斷較困難。進(jìn)入春季，天氣變化無(wú)常，骨病發(fā)病機(jī)率大增，走路腿發(fā)軟，關(guān)節(jié)咔嚓響，上下樓膝關(guān)節(jié)疼痛不敢使勁，久坐或早晨醒來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)僵硬邁不動(dòng)步等，都是關(guān)節(jié)發(fā)病的常見(jiàn)表現(xiàn)形式。到底有哪些常見(jiàn)疾病會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛呢？又有哪些防治要點(diǎn)需要我們注意的呢？

膝關(guān)節(jié)疼痛病因之O型腿

讀者常說(shuō)的羅圈腿其實(shí)就是O型腿，是老年人常見(jiàn)的老年性退行性骨關(guān)節(jié)炎造成的。有的患者剛開(kāi)始的時(shí)候覺(jué)得腿疼還可以忍受，不怎么理會(huì)或者通過(guò)服藥、理療、按摩等保守治療方式緩解，但是拖久了就容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，影響到正常的行走活動(dòng)。由于長(zhǎng)期行動(dòng)不便，還可能造成體重超重，加重關(guān)節(jié)損傷。因此，如果老年人出現(xiàn)O型腿，應(yīng)該及早到?？漆t(yī)院由醫(yī)生查體檢查，然后拍X光片來(lái)確診，明確關(guān)節(jié)磨損程度，制定下一步的治療方案。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王睿介紹說(shuō)，如果有的老年人感覺(jué)自己的腿疼還可以忍受，只是走路姿勢(shì)不好看，并不影響正常生活，可以先暫時(shí)不手術(shù)，通過(guò)保守治療方法緩解一部分癥狀，但這并不能阻止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。當(dāng)保守治療方法已經(jīng)很難奏效，骨關(guān)節(jié)炎到了晚期，疼痛會(huì)越來(lái)越明顯，隨之生活質(zhì)量顯著下降，甚至拄拐也無(wú)法行走，此時(shí)可以考慮更換人工關(guān)節(jié)。

在更換人工關(guān)節(jié)前，醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的心肺功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能，在身體條件允許的情況下手術(shù)，可以降低風(fēng)險(xiǎn)。不少老年人都是拄著拐或坐輪椅來(lái)到醫(yī)院的，但是在關(guān)節(jié)置換后自己走出醫(yī)院。

膝關(guān)節(jié)疼痛病因之“關(guān)節(jié)鼠”

有的膝關(guān)節(jié)疼痛的患者會(huì)感覺(jué)有時(shí)候膝蓋的關(guān)節(jié)像被鎖住一樣，雖然很疼，但揉揉或者慢慢運(yùn)動(dòng)下，膝關(guān)節(jié)就會(huì)松開(kāi)。嚴(yán)重時(shí)膝關(guān)節(jié)不但會(huì)發(fā)腫，還會(huì)鉆心地痛，特別是在晚上，如針扎一樣，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，整夜難眠。

這種膝關(guān)節(jié)痛的誘發(fā)疾病民間稱為“關(guān)節(jié)鼠”，醫(yī)學(xué)名稱叫做“關(guān)節(jié)游離體”。該病是由于關(guān)節(jié)外傷或某些特殊病變，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和其他組織的碎片脫落而進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)所致。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王睿介紹說(shuō)，之所以被稱為“關(guān)節(jié)鼠”，是因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)改變游離體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，導(dǎo)致其在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動(dòng)，像老鼠一樣。剝脫性骨軟骨炎、滑膜性骨軟骨瘤病、骨性關(guān)節(jié)炎、邊緣骨贅脫落以及關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或感染等，是導(dǎo)致該病的主要原因。本病多見(jiàn)于青年人，男多于女，多為單側(cè)，膝關(guān)節(jié)是該病多發(fā)部位，

“關(guān)節(jié)鼠”在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液，反復(fù)出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)交鎖，可在關(guān)節(jié)表淺處摸到游離體，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)治療，晚期可合并骨性關(guān)節(jié)炎。這類患者多有膝關(guān)節(jié)外傷史或關(guān)節(jié)疾患史。

本病治療主要是通過(guò)手術(shù)摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。早期患者治療后癥狀可完全消失。治療不及時(shí)或已出現(xiàn)合并癥者，則療效欠佳，癥狀不能完全消失。

膝關(guān)節(jié)疼痛病因之脛骨疲勞性骨膜炎

有些人跑步后，小腿脛骨前面和內(nèi)側(cè)有疼痛感，且有愈演愈烈之勢(shì)，嚴(yán)重之時(shí)甚至連正常走路也會(huì)疼痛，這是為什么呢？

這種癥狀屬于跑步傷病的一種，被稱為脛骨疲勞性骨膜炎，雖然鮮少為人所知抑或被關(guān)注，卻是一種較為常見(jiàn)的疲勞性運(yùn)動(dòng)損傷。該病病因至今仍有爭(zhēng)論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其為骨膜受牽拉的應(yīng)力反應(yīng)。主要癥狀為跑步后脛骨的前內(nèi)側(cè)部疼痛，有的有壓痛及凹陷性水腫。核磁檢查可見(jiàn)脛骨后內(nèi)側(cè)的骨膜水腫，嚴(yán)重的可見(jiàn)骨髓內(nèi)水腫。

骨膜神經(jīng)豐富，痛感明顯，供血又不如肌肉豐富，因此脛骨疲勞性骨膜炎與一般的肌肉、肌腱、韌帶炎癥不同，恢復(fù)速度也相對(duì)較慢。

處理這類運(yùn)動(dòng)損傷不能采取刺激性強(qiáng)的治療方法，例如按摩。應(yīng)通過(guò)外敷內(nèi)服消炎藥及時(shí)控制住炎癥，減少甚至停止跑步，并加以理療。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)下肢的力量練習(xí)，鍛煉下肢的柔韌性。另外要注意從跑步技術(shù)上評(píng)估是否有導(dǎo)致下肢疼痛的不良病癥。

膝關(guān)節(jié)疼痛病因之半月板損傷

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。所以一些不經(jīng)常鍛煉的讀者朋友和老年讀者朋友，膝關(guān)節(jié)用力的時(shí)候一定要注意不可過(guò)度或者快猛。

這種疾病的病因多由扭轉(zhuǎn)外力引起。當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板、十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

如關(guān)節(jié)有明顯積液或積血，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽出積液；如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踩上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。

如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀和體征明顯，診斷明確者，應(yīng)及早手術(shù)切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后伸膝位加壓包扎，次日開(kāi)始做四頭肌靜止性收縮練習(xí)，2～3天后開(kāi)始做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，以防股四頭肌萎縮，兩周后開(kāi)始下地行走，一般在術(shù)后2～3個(gè)月可恢復(fù)正常功能。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王睿介紹說(shuō)，關(guān)節(jié)鏡可用于半月板損傷的診斷和治療。半月板邊緣撕裂傷可行關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)，大多數(shù)半月板損傷通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對(duì)早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷可縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是目前推薦的主要治療手段。

半月板全切除術(shù)適用于半月板實(shí)質(zhì)部嚴(yán)重?fù)p傷而不能愈合者，其碎裂嚴(yán)重造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。部分半月板切除術(shù)適用于桶柄狀撕裂、縱裂或橫行撕裂，只切除撕裂的中央部分，留下較穩(wěn)定的周圍半月板油或邊緣，對(duì)髕股關(guān)節(jié)起明顯的穩(wěn)定作用。半月板修補(bǔ)術(shù)適用于半月板周圍附著部5毫米內(nèi)撕裂，前、后角完好者，但要排除膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷，膝關(guān)節(jié)無(wú)不穩(wěn)或不穩(wěn)定同時(shí)重建者。