陳中元

對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，許多人會(huì)憂心忡忡，甚至懷疑自己患了肺癌，壽命不會(huì)太長(zhǎng)?！胺尾拷Y(jié)節(jié)就是肺癌，都需要手術(shù)切除”，這種觀點(diǎn)目前普遍存在。結(jié)節(jié)有良惡性之分，肺部小結(jié)節(jié)并不都是肺癌。體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，要具體分析，不能簡(jiǎn)單地將其與肺癌畫(huà)上等號(hào)。

胸片、胸部CT難判良惡性

所謂“肺部結(jié)節(jié)”，是指在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)直徑小于3厘米的狀似圓形或者不規(guī)則形狀的立體病灶。結(jié)節(jié)有單個(gè)孤立性的，也可以是多個(gè)彌漫性的。臨床上，對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的診斷需要?jiǎng)討B(tài)觀察，單憑孤立一張胸片、胸部CT有時(shí)難以準(zhǔn)確判斷良惡性。對(duì)于疑似的惡性腫瘤，需要高分辨、薄層、病灶三維重建的胸部CT影像檢查才能確診。

肺部結(jié)節(jié)并不一定是肺癌

肺內(nèi)很多疾病都會(huì)形成結(jié)節(jié)，良性的如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等。當(dāng)然，部分良性病變?cè)诮?jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。要重視磨玻璃結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)觀察，當(dāng)出現(xiàn)混合性磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性成分增加時(shí)，它們是原發(fā)肺癌的概率很高。目前一般建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，必要時(shí)建議手術(shù)切除。

有數(shù)據(jù)顯示，隨著結(jié)節(jié)大小的不同，惡性概率也不同。如果初次CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在小于1厘米的結(jié)節(jié)，近90%都是良性的，只需高度重視、定期隨訪；如果結(jié)節(jié)大于1厘米，而且是長(zhǎng)期吸煙或有肺癌家族史等高危人群，那么是惡性肺癌的可能性較大，需要進(jìn)一步檢查。

需要謹(jǐn)慎對(duì)待的結(jié)節(jié)

低危性結(jié)節(jié) 如果是小于5毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，而且醫(yī)生判斷惡性的可能比較小，可以半年至一年隨訪。在此期間，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變大的則要作為高危結(jié)節(jié)處理。

中危性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)如果大于5毫米，小于15毫米，而且醫(yī)生根據(jù)CT判斷沒(méi)有明顯惡性特征的非實(shí)性結(jié)節(jié)，認(rèn)為是中危性結(jié)節(jié)，3個(gè)月后隨訪。隨訪后，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有生長(zhǎng)的情況，要作為高危結(jié)節(jié)處理。

高危性結(jié)節(jié) 1.結(jié)節(jié)大于15毫米；2.在影像學(xué)檢查中明顯表現(xiàn)出惡性特征的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性特征主要表現(xiàn)為毛刺、胸膜牽連、分葉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征等。此類(lèi)結(jié)節(jié)需要做進(jìn)一步檢查，特別是病理檢查，這樣才能作出明確診斷。對(duì)于直徑超過(guò)8毫米的結(jié)節(jié)，要按照專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪；隨訪期間一旦出現(xiàn)病灶增大、有實(shí)性增密、結(jié)節(jié)有增強(qiáng)或有腫瘤微血管CT影像征這“三增”時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免延誤診治。

惡性結(jié)節(jié)應(yīng)該如何處理

一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，尤其是疑似惡性的結(jié)節(jié)，患者可以到綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇輔助檢查手段如胸部薄層CT、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、纖維支氣管鏡、痰檢或血檢等明確診斷。通過(guò)專(zhuān)業(yè)判斷，進(jìn)行必要的隨診觀察或手術(shù)治療。越早期的肺癌，手術(shù)治療的效果越好，更重要的是可免除術(shù)后復(fù)雜且痛苦的放化療治療。臨床資料顯示：早期肺癌術(shù)后的5年生存率可以在70%以上，甚至可達(dá)95%以上，特別是磨玻璃成分大于50%的肺癌預(yù)后良好。