任偉

從治療的角度來講，糖尿病的治療目的絕不僅僅是降糖，更重要的是要盡量避免或及早治療糖尿病并發(fā)癥。因此，對糖尿病患者進行并發(fā)癥的篩查是不可或缺的“必修課”。

動脈粥樣硬化危險因素的篩查 糖尿病慢性并發(fā)癥是包括高血糖在內(nèi)的多種心血管危險因素共同作用的結(jié)果，僅僅控制好血糖并不能完全解決并發(fā)癥的問題，只有在各種心血管危險因素全部控制達標時才能有效防止和消除并發(fā)癥。為此，我們有必要對導致動脈粥樣硬化的各種危險因素進行全面篩查。這些項目包括：血糖、血脂、血壓、體重指數(shù)（BMI，正常不超過24 kg/米2）及腹圍（男性<90厘米；女性<80厘米）、尿酸、電解質(zhì)、血流變等等，明確是否有糖脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等等。

糖尿病眼病的篩查 檢測視力、晶狀體，擴瞳檢查眼底。對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)進一步做眼底熒光造影。

糖尿病腎病的篩查 可做24小時尿白蛋白定量或隨機尿白蛋白與肌酐比值（UmAlb/Ucr）、尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮測定、腎臟B超等檢查。在糖尿病腎病早期，患者通常只表現(xiàn)為尿微量白蛋白定量（正常人<30毫克/24小時）或尿白蛋白肌酐比值（正常值<30毫克/克）增高，而尿常規(guī)、血清肌酐和尿素氮可以正常，隨著病情的進展，后者才開始出現(xiàn)異常。

心血管并發(fā)癥的篩查 臨床常用的檢查有普通心電圖和心臟超聲。必要時可行24小時動態(tài)心電圖和24小時動態(tài)血壓檢查，以明確是否合并心腦血管疾病，有無心功能不全。

糖尿病神經(jīng)病變的篩查 主要包括“植物神經(jīng)病變”和“周圍神經(jīng)病變”的篩查。通過測量病人靜息狀態(tài)下的心率以及“立、臥位血壓”， 如果病人靜息狀態(tài)下心率超過90次/分鐘，或有體位性低血壓（立、臥位血壓差：收縮期≥30毫米汞柱，或者舒張期血壓差≥20毫米汞柱），說明病人存在心臟自主神經(jīng)病變。通過檢查四肢腱反射、尼龍絲觸覺或音叉振動覺以及神經(jīng)傳導速度測定、痛覺閾值測定等方法，可以判斷病人是否存在周圍神經(jīng)病變。

糖尿病足病的篩查 1.詢問患者有無手足麻木、疼痛、螞蟻爬行感等異常感覺。2.檢查足部外觀和動脈搏動情況：有無足部畸形，皮膚色澤是否正常，皮膚有無胼胝、破損及潰瘍，有無足背動脈、脛后動脈搏動減弱等情況。3.疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超聲檢查，測定“踝肱指數(shù)”（ABI，代表踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，正常值應(yīng)大于0.9；若ABI小于0.9，則表示下肢動脈血管有硬化；若ABI小于0.6，則表示下肢血管病變比較嚴重）。

口腔疾病的篩查 檢查有無蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙槽骨吸收、牙齒松動脫落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎癥等等。

抑郁癥的篩查 對于那些情緒低落、對任何事物都毫無興趣、整日無精打采、少言寡語、茶飯不思的糖尿病患者，要警惕是否患有抑郁癥，通過專門的心理測試，明確診斷。

1型糖尿病的篩查 對于青少年血糖高的和懷疑有1型糖尿病可能的患者，需檢查胰島細胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。

其它 完善胸片、腹部B超等檢查，明確是否有肺部感染、肺結(jié)核、脂肪肝或其他伴隨疾病。

另外，完成并發(fā)癥篩查后，對于無并發(fā)癥的2型糖尿病患者，原則上建議每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查1次。對于已有并發(fā)癥者，則視情況進一步檢查或決定其復查時間，同時更有針對性地加強治療。