宋芳芳

摘 要 目的：探討銀杏達莫注射液聯(lián)合穩(wěn)心湯治療老年性不穩(wěn)定型心絞痛效果。方法：選取75例老年性不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組38例予以銀杏達莫注射液+穩(wěn)心湯治療，對照組37例給予銀杏達莫注射液治療，比較兩組療效、心功能各指標、不良反應發(fā)生率、生活質(zhì)量（QOL）評分。結(jié)果：觀察組治療總有效率及心功能各指標、QOL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：銀杏達莫注射液聯(lián)合穩(wěn)心湯治療老年性不穩(wěn)定型心絞痛，療效顯著、安全性高，可改善心功能及生活質(zhì)量。

關鍵詞 銀杏達莫注射液 穩(wěn)心湯 老年性不穩(wěn)定型心絞痛 心功能 生活質(zhì)量

中圖分類號：R289.5； R259 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）09-0024-04

Effect of ginkgo-damole for injection combined with Wenxintang in the treatment of senile unstable angina pectoris

SONG Fangfang*

（Department of Cardiology， The First Chinese Medicine Hospital of Luoyang City， Luoyang 471000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ginkgo-damole for injection combined with Wenxintang in the treatment of senile unstable angina pectoris. Methods： Seventy-five cases of patients with senile unstable angina pectoris were selected and divided into an observation group （38 cases， treated with ginkgo-damole for injection plus Wenxintang） and a control group （37 cases， treated with only ginkgo-damole for injection） based on a method of random number table. The curative effect， cardiac function indexes， incidence of adverse drug reactions and the scores of quality of life （QOL） were compared between the two groups. Results： Total efficiency， cardiac function indexes， QOL scores were higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. The comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups showed no statistic significance （P>0.05）. Conclusion： Ginkgo-damole for infection combined with Wenxintang in treatment of senile unstable angina pectoris possesses a significant effect and higher safety and can improve cardiac function and quality of life.

KEy WORDS ginkgo-damole for injection； Wenxintang； senile unstable angina pectoris； cardiac function； quality of life

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）為臨床常見心血管疾病類型，介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間，具有疼痛程度重、持續(xù)時間長等特點，且患者病發(fā)后多有進行性惡化的趨勢，若未及時治療極有可能進展為急性心肌梗死[1-2]。早期給予積極有效干預，可有效擴張血管，降低血黏度，改善血循環(huán)，降低心力衰竭及心肌梗死發(fā)生率[3]。銀杏達莫注射液由雙嘧達莫及銀杏黃酮苷組成，可抑制血小板聚集及血栓形成，改善血黏度，擴張冠脈血管及腦血管，提高冠脈流量，進而改善患者心絞痛等癥狀。有學者指出痰濁血瘀為其主要之病因，采用化痰通絡中藥湯劑治療效果更佳[4-5]。本研究將銀杏達莫注射液與穩(wěn)心湯聯(lián)合應用于老年性UAP，探討其對患者心功能恢復及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月—2016年8月收治的75例老年性UAP患者，按照隨機數(shù)字表法分組，觀察組38例，男20例，女18例，年齡60～80歲，平均年齡（71.32±5.58）歲，病程3個月～13年，平均病程（7.41±4.19）年；對照組37例，男21例，女16例，年齡61～79歲，平均年齡（72.29±5.61）歲，病程5個月～12年，平均病程（6.80±4.23）年。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1）納入標準 符合第8版《內(nèi)科學》中UAP診斷標準[6]；知曉本研究并簽署知情同意書。

2）排除標準 合并其他心臟疾患或冠心病急性心肌梗死者；合并嚴重造血系統(tǒng)疾病者；存在心律失常者；存在重度神經(jīng)官能癥者；對銀杏達莫注射液或穩(wěn)心湯過敏者；合并精神系統(tǒng)疾病或依從性差無法完成本研究者。

1.3 方法

均予以受體激動劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸鹽類及鈣通道阻滯劑等常規(guī)治療。對照組靜脈滴注10～25 ml銀杏達莫注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H14023515）+500 ml葡萄糖注射液（濃度5%），1次/d，持續(xù)治療1個月。觀察組于以上基礎上加用穩(wěn)心湯（本院自擬）治療，藥方組成（g）：瓜萎12，肉桂3，赤芍12，莪術9，黨參15，山楂15，姜黃9，大黃8，細辛3，川芎10，全蝎9，麥冬12，炙甘草6，以水煎服，2次/d，1劑/d，持續(xù)治療1個月。治療期間若患者心絞痛發(fā)作則舌下含服硝酸甘油。

1.4 觀察指標

①治療1個月后統(tǒng)計比較兩組臨床療效。療效評定標準：心電圖顯示患者臨床癥狀無改善或發(fā)展為心肌梗死，心絞痛發(fā)作次數(shù)增加或減少不足50%為無效；治療后心電圖檢查發(fā)現(xiàn)T波恢復正?；騍T段改善超過50%，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～75%為好轉(zhuǎn)；治療后經(jīng)心電圖檢查恢復正常，臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過75%或同等勞累程度不會引發(fā)心絞痛為顯效[7]。總有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)×100%。②采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，HDL4000）于治療前后測定比較兩組CO（每分鐘排血量）、EF（射血分數(shù)）及SV（每搏輸出量）等心功能指標變化情況。③對兩組用藥后頭痛、嘔吐、皮膚過敏、腹痛、頭脹等不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較。④以生活質(zhì)量評估量表（quality of life，QOL）對兩組治療前后生活質(zhì)量予以評估比較，得分越高，生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后心功能指標

治療前兩組心功能各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后與對照組比較，觀察組CO、EF、SV均較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2 ）。

2.3 不良反應發(fā)生情況

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表3）。

2.4 QOL評分

治療前兩組QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表4），治療后觀察組QOL評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表4）。

3 討論

UAP為冠心病常見類型，多由血管痙攣、炎性反應等導致冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊脫落、斑塊破裂等引起，病發(fā)時多伴有心絞痛進行性增加等現(xiàn)象。UAP具有發(fā)病率高、病情進展快、病情重、病情不穩(wěn)定等特點，且該病既能逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛亦能進展為急性心肌梗死，甚至猝死，危及患者生命安全[8-9]。故如何選取合理、有效藥物，控制病情進展，改善患者臨床癥狀，降低不良事件發(fā)生率已成為心血管內(nèi)科研究重點。

銀杏達莫注射液是一種復方制劑，由西藥雙嘧達莫及中藥銀杏黃酮組成，其中雙嘧達莫可通過阻滯血小板釋放、聚集，改善血黏度，增加冠脈血流，改善心肌血供，進而提高心肌耐氧能力；銀杏黃酮具有抗氧化、清除自由基、保護血管內(nèi)皮細胞的作用，可通過促進機體釋放內(nèi)皮細胞松弛因子，調(diào)節(jié)血管舒張功能，擴張冠狀動脈血管，建立側(cè)支循環(huán)，進而改善心肌缺血癥狀，保護患者心肌功能。李軍等[10]研究證實穩(wěn)心湯可改善UAP患者血脂及炎性因子水平，心絞痛治療總有效率高達86.40%。本研究采用銀杏達莫注射液與穩(wěn)心湯聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組治療總有效率及CO、EF、SV均高于對照組（P<0.05），提示對老年性UAP患者予以銀杏達莫注射液與穩(wěn)心湯聯(lián)合治療，可改善患者心功能，提高療效；這可能是因為UAP屬祖國醫(yī)學中“心痛”、“胸痹”等范疇，由風寒入侵五臟六腑、血氣瘀滯、心脈不通、痰瘀阻絡、陽虛寒凝、氣逆不降引起（見于《內(nèi)經(jīng)》及《素問·痹論》），而活血化瘀、溫陽散寒、降逆化痰為其治療之根本[11-13]。而穩(wěn)心湯由瓜萎、肉桂、赤芍、莪術、黨參、姜黃、大黃、川芎、全蝎、麥冬等多種中藥組成，其中黨參擅生津養(yǎng)血、補益心氣；麥冬具有生津養(yǎng)陰之作用；肉桂可通經(jīng)散寒、補腎溫陽，《本草拾遺》[14]記載：“……治腹內(nèi)諸冷，血氣脹痛”；全蝎長于散結(jié)通絡；瓜萎及山楂則擅于祛痰散瘀、利氣寬胸、通經(jīng)止痛；赤芍具有散瘀活血之功效；川芎具有通絡活血之作用；炙甘草可益氣補中，調(diào)和諸藥；現(xiàn)代藥理認為川芎可抗血小板聚集，改善心肌血循環(huán)；肉桂及黨參具有改善心肌收縮力及心肌缺血，抑制血小板聚集及血栓形成的作用；姜黃、莪術具有抗炎、降脂、鎮(zhèn)痛的作用；山楂可抗炎、降脂，降低血粘度，增強心肌收縮力等作用；麥冬則可穩(wěn)定心肌細胞膜；諸藥合用共奏通絡散瘀、溫陽活血之曲[15]；與銀杏達莫注射液聯(lián)合使用可有效發(fā)揮藥物間協(xié)同作用，增其抗血小板聚集之作用，增加冠脈血流，進而改善心肌血供從而提高臨床治療效果。同時本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后QOL評分高于對照組，且兩組不良反應發(fā)生率均較低，旨在說明穩(wěn)心湯與銀杏達莫注射液聯(lián)合用藥不僅不會增加不良反應發(fā)生率，而且可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，銀杏達莫注射液聯(lián)合穩(wěn)心湯應用于老年性不穩(wěn)定型心絞痛患者，效果顯著，安全性高，可改善患者心功能及生活質(zhì)量，具有較高臨床推廣應用價值。

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