舒象成

（湖南省懷化市溆浦縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 419300）

單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折療效觀察

舒象成

（湖南省懷化市溆浦縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 419300）

目的 對(duì)比分析單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床療效。方法 回顧性分析86例脊柱骨折患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組應(yīng)用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療；對(duì)照組應(yīng)用單純內(nèi)固定治療。治療后比較兩組療效，觀察兩組治療前后的Cobb角和傷椎前高壓縮比等觀察指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療后，觀察組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，治療后的Cobb角高于對(duì)照組，傷椎前高壓縮比低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

內(nèi)固定；椎體成形術(shù)；脊柱骨折

脊柱骨折屬于損傷性疾病，常合并四肢骨折、臟器或顱腦損傷等情況，嚴(yán)重危及患者的勞動(dòng)力和生活能力。之前的保守治療因需患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，易引發(fā)靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥，從而影響療效[1]。本研究將43例脊柱骨折患者應(yīng)用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療，并與單純內(nèi)固定比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月～2014年12月間在本院接治的86例脊柱骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組其中男28例，女15例；年齡37～75歲，平均（49.83±7.62）歲；骨折原因：砸傷8例，車禍傷12例，墜落傷20例，其他3例；ASIA分級(jí)：C級(jí)7例，D級(jí)13例，F(xiàn)級(jí)23例。對(duì)照組其中男25例，女18例；年齡35～78歲，平均（50.17± 6.59）歲；骨折原因：砸傷10例，車禍傷14例，墜落傷17例，其他2例；ASIA分級(jí)：C級(jí)9例，D級(jí)15例，F(xiàn)級(jí)19例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組行內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)：患者取俯臥位，選擇傷椎為正中，于其后部做一縱直切口，暴露上下位椎的關(guān)節(jié)突、椎板及傷椎。椎弓根釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)選擇橫突中心和上關(guān)節(jié)突外緣水平交點(diǎn)，C型臂X線機(jī)下將椎弓根釘經(jīng)椎弓根植入傷椎的上、下兩椎體，撐開并恢復(fù)椎體高度，參照患者神經(jīng)功能和復(fù)位情況判斷是否需椎板切除減壓，借助骨塊打擊器對(duì)椎管中的骨塊砸陷進(jìn)行復(fù)位，依據(jù)CT結(jié)果選擇雙側(cè)或單側(cè)植骨。若骨缺損部位偏一側(cè)，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)該側(cè)植骨；若在中部，應(yīng)雙側(cè)植骨。傷椎椎弓根的入釘點(diǎn)應(yīng)偏向外側(cè)并與中線成約12°夾角，避免連接棒安裝后將穿刺孔掩蓋。從側(cè)位透視看到針尖處于傷椎前中1/3處后，兩側(cè)分別進(jìn)行注入液態(tài)人工骨、外排椎體骨積血的操作。經(jīng)一側(cè)穿刺針于傷椎椎體中注入溶于鹽水的可注射性硫酸鈣粉末，剩余的經(jīng)另一側(cè)穿刺針注射入傷椎椎體中。注入4 mL骨蠟封好釘?shù)揽谝苑乐钩鲅?。?duì)照組行單純內(nèi)固定，操作方法同觀察組。術(shù)后隨訪1年，比較兩組療效，觀察兩組治療前后的Cobb角和傷椎前高壓縮比等觀察指標(biāo)的變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)估依據(jù)改良Prolo功能評(píng)分，包括服用藥物、勞動(dòng)能力、功能、疼痛，每項(xiàng)1～5分，總分20分；12～20分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為可，4～8分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的優(yōu)良率為90.71%，對(duì)照組的優(yōu)良率為74.42%，兩組優(yōu)良率相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2= 3.9568，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組治療后的Cobb角高于對(duì)照組，傷椎前高壓縮比低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目t值P值Cobb角（°）傷椎前高壓縮比（%）對(duì)照組（n=43）治療前55.93 ±4.25 20.63 ±3.24治療后82.24 ±5.94 16.03 ±2.44觀察組（n=43）治療前56.18 ±4.19 20.58 ±3.16治療后93.56± 5.39 10.35± 1.62 9.25 45 12.7 171 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脊柱骨折是因外力損傷所引起，是從高處落下足部或臀部著地引起沖擊性的外力傳導(dǎo)到胸腰段而致骨折，一些患者骨折后因生理解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，骨痂形成的時(shí)間較長(zhǎng)，加之老年人常合并骨質(zhì)疏松等，故內(nèi)固定治療難以良好地重建椎體的穩(wěn)定度和強(qiáng)度，因脊柱的應(yīng)力主要集中于后柱，故內(nèi)固定易失敗[2-3]。經(jīng)皮椎體成型手術(shù)治療雖屬微創(chuàng)手術(shù)，可保障椎體獲得良好的前柱支撐，然而易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且無法減壓，不適用于存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者[4]；并且整復(fù)后椎體存在空隙，無法充填骨，且需異處取骨，難以勻稱填充骨塊，從而延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間[5]。

本研究對(duì)比分析了單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床療效。內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)可重建傷椎的力學(xué)性能，降低內(nèi)固定物的應(yīng)力，避免后凸畸形和椎體高度的遠(yuǎn)期丟失[6]；它通過填充可注射性硫酸鈣粉末經(jīng)傷椎灌注成形，不僅可提高椎體的穩(wěn)定度和強(qiáng)度，還可作為支架爬行替代，降低椎弓根螺釘應(yīng)力，防止傷椎塌陷、斷釘、彎釘?shù)萚7-8]；硫酸鈣粉末具有良好的水溶性，便于植入、填充，固化時(shí)放熱少，不會(huì)損傷附近組織，即使?jié)B漏也不會(huì)損傷脊髓的血管與神經(jīng)，患者可更快康復(fù)[9-10]。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，治療后的Cobb角高于對(duì)照組，傷椎前高壓縮比低于對(duì)照組。

綜上所述，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)可有效治療脊柱骨折，可明顯增加Cobb角，減小傷椎前高壓縮比，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.068