王桂娟

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)一科，吉林 吉林 132013）

消臌湯結(jié)合西醫(yī)療法治療乙肝肝硬化腹水患者的臨床觀察

王桂娟

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)一科，吉林 吉林 132013）

目的 探討乙肝肝硬化腹水患者最佳的治療方法。方法 將50例乙肝肝硬化腹水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的西醫(yī)療法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，增服消臌湯治療。結(jié)果 治療組患者在腹圍、臨床癥狀和體征的改善時(shí)間、肝功能檢測結(jié)果3方面比較，均好于對(duì)照組（P＜0.05）。在臨床治療總有效率方面，觀察組和對(duì)照組患者總有效率分別為92.0%和68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)乙肝肝硬化腹水患者，在傳統(tǒng)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上增服消臌湯治療，治療效果更為顯著。

消臌湯；乙肝；肝硬化腹水；中西醫(yī)結(jié)合

我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，截止至2015年，慢性乙肝患者以近1億人。除了乙肝患者基數(shù)大外，還存在另外一個(gè)非常嚴(yán)重的問題，即僅有1%的乙肝患者接受治療[1-2]。大部分乙肝患者因缺乏合理的治療，致使很多患者后期發(fā)展為肝硬化。肝硬化腹水是肝硬化常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，約有50%肝硬化患者10年左右發(fā)生腹水，具有較高的致死率。為了進(jìn)一步提高乙肝肝硬化腹水患者的治療效果，本研究在臨床工作中采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2015年10月吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院50例患者作為研究對(duì)象。將50例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男16例，女9例；患者年齡40～65歲，平均（53.5±9.7）歲；肝硬化腹水病程為1個(gè)月～6年，平均（23.6±8.2）個(gè)月。對(duì)照組男15例，女10例；患者年齡38～63歲，平均（51.8±8.5）歲；肝硬化腹水病程為1個(gè)月～7年，平均（25.0±9.5）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)為以2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì)制定的《病毒性肝炎防治方案》[3]，和2004年中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》為標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)為因其它原因如癌性、心源性和結(jié)核性等所致的腹水；精神或神經(jīng)類疾??；妊娠期和哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組患者治療方法 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的西醫(yī)療法和飲食指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行治療。西醫(yī)療法包括：（1）保肝治療。將還原型谷胱甘肽（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，0.6 g/支）2支融入250 mL生理鹽水中為患者靜脈滴注，每天1次；（2）利尿?？诜搀w舒通（杭州民生藥業(yè)有限公司,20 mg/粒），每天3次，每次2粒。呋塞米（廣東三才醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，20 mg/片），每天3次，每次半片；（3）補(bǔ)充白蛋白。靜脈注射人血白蛋白（山東泰邦生物制品有限公司，10 mL/瓶），每3天注射1次，每次注射5 mL，；（4）抗病毒治療?？诜冒⒌赂ｍf酯膠囊（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，100 mg/片），每天1次，每次1片。飲食指導(dǎo)為嚴(yán)格限制患者在治療期間內(nèi)食用或飲用高熱量、辛辣和溫?zé)岬仁澄锘蝻嬈?，并要求患者少食多餐。控制飲水量，最佳的飲水量為前日排尿量增?00 mL為宜。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組患者治療方法 觀察組患者除采取傳統(tǒng)的西醫(yī)治療和飲食指導(dǎo)外，同時(shí)采用消臌湯進(jìn)行中醫(yī)治。中藥組成如下：生黃芪、玉米須、豬苓和冬瓜皮各30 g，西洋參和梔子各6 g，麥冬、大腹皮、赤藥和白術(shù)各15 g，茵陳、雞內(nèi)金、厚樸和五味子各10 g，澤瀉和生大黃各20 g，茯苓皮120 g等。水煎3次兌和。每天在患者早飯、中飯和晚飯前1 h左右為患者服用。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）患者治療前和治療周期結(jié)束后的腹圍；（2）患者臨床癥狀和體征的改善時(shí)間。主要包括納差、腹脹、負(fù)重和乏力四方面；（3）患者治療前后的肝功能水平。包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、TBil（總膽紅素）和凝血酶原時(shí)間（PT）。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 整體療效分為顯效、有效和無效三種。其中顯效為患者經(jīng)治療后，彩超檢查腹水減少80%以上，腹圍、臨床癥狀和肝功能水平恢復(fù)至正常；有效為彩超檢查腹水減少50%以上，腹圍和臨床癥狀和肝功能明顯改善；無效為患者彩超檢測結(jié)果等方面，與治療前無變化，甚至進(jìn)一步惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后腹圍比較結(jié)果 觀察組患者接受治療前，腹圍為（98.1±5.1）cm，經(jīng)為期1個(gè)月的治療后，腹圍降至（78.2±5.5）cm；對(duì)照組患者接受治療前，腹圍為（97.8± 4.8）cm，經(jīng)為期1個(gè)月的治療后，腹圍降至（90.2±5.9）cm。治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者癥狀和體征的改善時(shí)間比較結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者納差、腹脹、浮腫和乏力等方面的改善時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 患者肝功能檢測比較結(jié)果 在治療前，兩組患者的ALT等4項(xiàng)檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療后再次檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者癥狀和體征的改善時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者癥狀和體征的改善時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

對(duì)照組10.03±2.2 13.06±2.8 13.98±3.1 9.0±1.7臨床癥狀納差腹脹浮腫乏力觀察組6.5±3.1a7.8±2.1a9.8±3.7a5.2±1.2a

表2 兩組患者肝功能檢測結(jié)果對(duì)照表(±s)

表2 兩組患者肝功能檢測結(jié)果對(duì)照表(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目ALT（U/L）ALB（g/L）觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）TBil（μ/L）PT（s）治療后73.2±16.6 29.8±9.3 52.7±17.5 30.2±9.5治療前126.1±25.3 28.2±6.2 60.2±5.9 29.8±4.8治療后46.2±12.1a40.0±8.8a22.7±9.8a14.6±8.5a治療前126.5±23.3 27.6±5.3 59.9±10.7 30.2±5.2

2.4 患者臨床治療總有效率比較結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同的治療方法后，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床總有效率對(duì)照表

3 討論

乙肝患者是肝硬化腹水的高發(fā)人群，其原因一方面在于現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)很難有效控制病毒的復(fù)制和發(fā)展，另一方面大部分患者缺乏乙肝病毒的治療意識(shí)，致使病毒控制情況并不理想。在乙肝病毒長期的影響下，患者肝臟病理學(xué)組織上有廣泛的壞死，同時(shí)殘存的肝臟細(xì)胞又結(jié)節(jié)性再生，從而導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和形成假小葉，最終發(fā)展為肝硬化。當(dāng)患者形成肝硬化后，肝功能隨之減退，進(jìn)一步引起門靜脈高壓和脾腫大，很難有效吸收體內(nèi)的維生素和蛋白質(zhì)而滲漏除蛋白液，形成腹水癥。

在患者的治療方法上，傳統(tǒng)的西醫(yī)療法由于僅能起到治標(biāo)不治本的效果，因此治療效果并不是十分理想。中醫(yī)治療肝硬化腹水有著悠久的歷史，中醫(yī)認(rèn)為肝硬化腹水屬于腫脹等疾病的范疇，發(fā)病的根本原因在于陽虛水停，相應(yīng)的治療方法為溫陽利水。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，越來越多的中醫(yī)療法應(yīng)用于乙肝肝硬化腹水患者的臨床治療，如李建對(duì)肝硬化腹水患者采用內(nèi)服溫脾消水湯、中藥穴位貼敖和TDP照射方法進(jìn)行治療[5]；李嚴(yán)生在臨床工作中，在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上，對(duì)患者增服雙味澤苓合劑等[6]。治療效果均明顯好于單純的西醫(yī)治療，與本次調(diào)查研究結(jié)果相一致。但由于受到作者本人水平和能力的制約，加之案例數(shù)量有限，比較結(jié)果難免存在一定的局限性，希望其他醫(yī)學(xué)專家和工作者進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。

[1] 熊健.乙肝PreS 1抗原及抗體檢測在乙肝感染診斷中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18)：72-73.

[2] 劉暢.黃芪湯治療慢性肝病研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥,2015, 10(2)：157-158.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲分會(huì).肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001,11(1)：56.

[4] 危北海.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(10)：869-871.

[5] 李建.中醫(yī)二聯(lián)療法治療肝硬化腹水的臨床研究[J].中國民間療法,2014,22(11)：63.

[6] 李嚴(yán)生.雙味澤苓合劑治療乙型肝炎后肝硬化腹水氣滯濕阻型33例[J].中醫(yī)研究,2013,26(6)：25-26．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.042