張志成

（九江市第三人民醫(yī)院放射科，江西 九江 332000）

脊柱結(jié)核的影像診斷50例分析

張志成

（九江市第三人民醫(yī)院放射科，江西 九江 332000）

目的 探討分析脊柱結(jié)核的影像診斷。方法 本研究選取50例脊柱結(jié)核患者，患者分別做CT（17例）、X線（17例）及MRI（16例）檢查，對比三種影像診斷相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 CT陽性為13例，陰性4例，診斷符合率為76.47%，X線陽性為10例，陰性7例，診斷符合率為58.82%，MRI陽性為15例，陰性1例，診斷符合率為93.75%，三項(xiàng)影像學(xué)檢查中診斷符合率最高的為MRI診斷，其次為CT和X線，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT評估單個(gè)椎體結(jié)核病灶破壞范圍為（69.0±13.3），X線為（34.0±15.1），MRI為（80.0±12.4），從結(jié)果中看出三項(xiàng)影像學(xué)檢查對單個(gè)椎體結(jié)核病灶破壞椎體體積和受累椎體總體積百分比對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CT和MRI在診斷脊柱結(jié)核均優(yōu)于X線，其中MRI診斷脊柱結(jié)核較好的應(yīng)用效果，然而考慮到MRI診斷檢查過程較為繁瑣，價(jià)格較為昂貴，因此需和CT聯(lián)合對診斷脊柱結(jié)核有著良好的臨床意義。

脊柱結(jié)核；MRI；CT；X線；影像診斷

脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分罕見。腰椎活動(dòng)度在整個(gè)脊柱中最大，因此也是發(fā)生結(jié)核最高的部位，之后是胸椎和頸椎。該病有較長的潛伏期，臨床診斷不易被查出，但因患者機(jī)體免疫力下降導(dǎo)致病灶持續(xù)擴(kuò)大，最后進(jìn)入臨床期。脊柱結(jié)核的主要治療方式為手術(shù)，術(shù)前及早的診斷有利于降低手術(shù)難度，提高術(shù)后生命質(zhì)量[1-2]。對此，本研究特選取部分患者為研究對象分別應(yīng)用CT、X線片和MRI影像學(xué)技術(shù)，分別取得不同診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2012年6月～2015年6月九江市第三人民醫(yī)院收治的50例脊柱結(jié)核患者，分別給予患者CT（17例）、X線（17例）及MRI（16例）診斷，其中采用CT診斷男9例，女8例，年齡15～67歲，平均年齡(47.0±7.4)歲，病程19 d～7年，平均病程（11.0±7.2）月，X線片男10例，女7例，年齡16～64歲，平均(45.0±6.2)歲，病程18 d～6年，平均（10.0±5.1）月，MRI男9例，女7例，年齡15～64歲，平均年齡(46.0±5.3)歲，病程20 d～7年，平均病程（12.0± 6.3）月。50例脊柱結(jié)核中，腰骸段4例，腰椎段13例，胸腰段14例，頸椎段8例，胸椎段11例?；颊呔醒巢俊⑿乇巢刻弁?，單側(cè)、雙側(cè)下肢疼痛，痰中帶血絲，咳嗽、低熱、盜汗等臨床癥狀。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 CT檢查：采用螺旋CT機(jī)，間隔5 mm，層厚5 mm，重建常規(guī)骨窗和軟組織窗并行矢狀位重組、MRI冠狀及VR三維顯示。X線診斷：檢查受累部位雙斜位、正側(cè)位，同時(shí)運(yùn)用數(shù)字X線片技術(shù)對目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行連續(xù)拍攝，最后獲得圖像。MRI診斷：采用超導(dǎo)磁共振機(jī)，在胸腰線圈和頸線圈行TSE序列T1WI、T2WI及STIR矢狀位掃描，同時(shí)掃查冠狀位T2WI，部分患者可采用增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 CT陽性為13例，陰性4例，診斷符合率為76.47%，X線陽性為10例，陰性7例，診斷符合率為58.82%，MRI陽性為15例，陰性1例，診斷符合率為93.75%，三項(xiàng)影像學(xué)檢查中診斷符合率最高的為MRI診斷，其次為CT 和X線，3組差異對比有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三種影像診斷篩查病灶破壞椎體符合率

2.2 評價(jià)單個(gè)椎體結(jié)核病灶破壞范圍 CT評估單個(gè)椎體結(jié)核病灶破壞范圍為（69.0±13.3），X線為（34.0±15.1），MRI為（80.0±12.4），從結(jié)果中看出三項(xiàng)影像學(xué)檢查對單個(gè)椎體結(jié)核病灶破壞椎體體積和受累椎體總體積百分比對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。該病患者常見消瘦、食欲不振、起病緩慢、低熱、貧血等臨床癥狀，兒童患者則有性情急躁、夜啼、呆滯等。腰椎結(jié)核的特點(diǎn)為患者在站立與行走時(shí)，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾斜，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。患者從地上拾物時(shí)，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗(yàn)陽性[3]。可在患者腹股溝、腰三角、髂窩處看見或摸到膿腫，在繼發(fā)感染時(shí)寒性膿腫會(huì)出現(xiàn)毒血癥、高熱癥狀，從而加重脊柱結(jié)核病情，膿腫潰破后流出混有干酪樣物大量稀薄液體，也會(huì)伴有少量死骨，往往在破潰后形成慢性竇道，不能治愈。頸椎結(jié)核除了有頸部疼痛外，還會(huì)出現(xiàn)上肢麻木等神經(jīng)根受刺激表現(xiàn)?；颊叱Ｔ趧×姨弁磿r(shí)用雙手撐住下頜，頭部前傾，縮短頸部，形成十分典型的姿勢。咽后壁膿腫還會(huì)阻礙正常吞咽及呼吸，后期可在頸側(cè)摸到冷膿腫導(dǎo)致頸部腫塊[4-5]。

手術(shù)是治療脊柱結(jié)核的重要方式，大部分病例在臨床期被診斷出來，此時(shí)病灶已累及椎體骨質(zhì)，因此術(shù)前有必要行影像學(xué)檢查，為手術(shù)提供重要依據(jù)。典型脊柱結(jié)核影像表現(xiàn)為椎間隙變窄、椎體骨質(zhì)破壞、形成椎旁膿腫。本文研究分別采用了CT、X線片及MRI影像診斷方法，其中CT影像表現(xiàn)可清楚顯示更小、更多且隱蔽的病灶，對椎旁膿腫、死骨、鈣化、椎管受累情況，CT影像明顯要優(yōu)于X線片。X線片，根據(jù)最先發(fā)病部位將其分為中心型，表現(xiàn)為密度不均、脊柱后突畸形、椎體楔形改變、椎體中央低密度骨質(zhì)破壞。韌帶下型表現(xiàn)為相鄰椎體前緣及前部破壞、侵蝕，部分椎間盤遭到破壞。邊緣型表現(xiàn)為椎體邊級骨質(zhì)侵蝕、破壞、椎間隙狹窄。椎旁膿腫即是椎體病灶破如周圍軟組織后形成膿腫，表現(xiàn)為球形軟組織腫塊，椎旁或是前方梭形。后凸畸形因椎體塌陷、破壞引起。MRI影像診斷因軟組織分辨率高，可任意切面成像，因此能準(zhǔn)確顯示椎旁軟組織異常、椎體病變范圍、骨髓水腫、椎間盤病變。MRI在脊柱結(jié)核診斷中應(yīng)用越來越廣泛，能診斷結(jié)核病灶受累椎體及椎間盤破壞情況等。研究結(jié)果顯示，CT診斷符合率為76.47%，X線診斷符合率58.82%，MRI診斷符合率為93.75%，三項(xiàng)影像學(xué)檢查中診斷符合率最高的為MRI診斷，其次為CT和X線，3組差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT評估單個(gè)椎體結(jié)核病灶破壞范圍為（69.0±13.3），X線為（34.0±15.1），MRI為（80.0±12.4），MRI的評估準(zhǔn)確率高，和受累椎體總體積百分比對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，CT和MRI在診斷脊柱結(jié)核均優(yōu)于X線，其中MRI診斷脊柱結(jié)核較好的應(yīng)用效果，然而考慮到MRI診斷檢查過程較為繁瑣，價(jià)格較為昂貴，因此需和CT聯(lián)合對診斷脊柱結(jié)核有著良好的臨床意義。

[1] 盧東霞,張鳳翔,晨曦,等.脊柱結(jié)核的CT及MRI影像診斷價(jià)值[J].影像技術(shù),2014(5)：13-14.

[2] 鄧瑞芳.CT與MRI影像學(xué)診斷脊柱結(jié)核的差異[J].中國醫(yī)療器械雜志,2015(4)：302-303.

[3] 馮紅梅.脊柱結(jié)核的影像診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16)：108.

[4] 侯代倫.脊柱與關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷[A]//結(jié)核病及肺部相關(guān)疾病影像學(xué)診斷與介入治療高峰論壇資料匯編[C].2014.

[5] ChandrasekharYBVK,AlugoluR,AnirrudhKumarP,et al.Novel magnetic resonance imaging scoring system for diagnosis of spinal tuberculosis：A preliminary report[J].Journal of Neurosciences in Rural Practice,2013,4(2)：122-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.039