劉四新

（樟樹(shù)市中醫(yī)院，江西 宜春 331200）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床觀察

劉四新

（樟樹(shù)市中醫(yī)院，江西 宜春 331200）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療結(jié)石的臨床效果。方法 選取膽結(jié)石患者78例作為研究對(duì)象，將其按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量等明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療總有效率為97.44%，明顯大于對(duì)照組患者的治療總有效率76.92%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石，患者的出血量少，發(fā)生并發(fā)癥的幾率較小，療效顯著，具有重要的臨床意義。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；療效；膽結(jié)石

經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)步使得人們對(duì)飲食的精細(xì)化要求越來(lái)越高，進(jìn)而導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，肝結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作[1]。采用有效的方法治療膽結(jié)石顯得尤為重要。本研究選取進(jìn)行膽結(jié)石治療的膽結(jié)石患者78例作為研究對(duì)象，39例膽結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2015年6月樟樹(shù)市中醫(yī)院收治的78例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各39例。其中觀察組患者中男30例，女9例，年齡24～55歲，平均（32.5±1.5）歲；對(duì)照組患者中男28例，女11例，年齡25～57歲，平均（34.5±2.5）歲；兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 首先，在治療開(kāi)始前，為保證兩組患者的體液處于平衡狀態(tài)，均使用抗生素對(duì)其給予有效治療。其次，術(shù)前準(zhǔn)備期間對(duì)兩組患者進(jìn)行相同的鎮(zhèn)痛措施。

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，手術(shù)前使用超聲或CT對(duì)患者的結(jié)石部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，然后使用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，采用四孔穿刺法進(jìn)行準(zhǔn)確的操作，建立人工的二氧化碳?xì)飧箟?，將壓力控制?3 mmHg左右，選準(zhǔn)臍孔穿刺點(diǎn)、右腋前線穿刺點(diǎn)等，作為穿刺的具體位置，并將其作為操作孔和觀察孔進(jìn)行膽道鏡和腹腔鏡的聯(lián)合治療。解剖膽囊三角區(qū)，將膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行分離，并放入腹腔鏡及膽道管內(nèi)。在膽囊管靠近膽管0.5 cm處給予一枚可吸收夾，膽囊動(dòng)脈的遠(yuǎn)端給予一枚鈦夾，分別進(jìn)行離斷的操作。使用石鉗將膽總管中較大的，明顯的結(jié)石直接取出，經(jīng)過(guò)劍突下降膽道鏡進(jìn)入主要的操作孔，用取石網(wǎng)將比較小的石頭取出來(lái)，使用導(dǎo)尿管和沖洗泵對(duì)膽道進(jìn)行反復(fù)的沖洗。另外，用膽道鏡對(duì)膽總管上下段進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對(duì)遺留結(jié)石、感官畸形或狹窄等情況進(jìn)行了解，期間，T管的放置應(yīng)結(jié)合膽總管下方是否通暢、是否過(guò)于狹窄以及其炎性滲出等進(jìn)行綜合考量。最后，縫合管壁，引出T管，注入氯化鈉溶液，穩(wěn)固并觀察異常情況。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)后進(jìn)行充分的引流[2-3]。最后，對(duì)兩組患者采用相同的措施進(jìn)行妥善的術(shù)后監(jiān)護(hù)，若需治療，則采用抗生素合理進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者采用不同的治療方法，其治療效果可以分為3個(gè)等級(jí)。見(jiàn)表1。

表1 治療效果的等級(jí)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥結(jié)果比較 根據(jù)手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)結(jié)果，觀察組患者與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意思（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥結(jié)果比較（±s）

P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間出血量肛門(mén)排氣時(shí)間觀察組95.22±42.16 6.97±1.52 48.28±12.47 31.86±4.64對(duì)照組196.23±73.28 14.32±2.12 187.32±50.55 61.49±9.15 t值7.461 17.596 16.677 18.178

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為97.44%，明顯大于對(duì)照組患者的治療總有效率76.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.341，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和觀察組的療效比較

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)上，膽結(jié)石屬于外科類疾病的范疇，其主要特征使發(fā)作的緊急性以及患者右腹部的劇烈疼痛，盡管其案例比較常見(jiàn)，但是傳統(tǒng)的治療方法往往會(huì)引發(fā)后遺癥。其術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，是肝膽外科手術(shù)治療中的難點(diǎn)[4-5]。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使膽結(jié)石的治療方法得以創(chuàng)新性的改進(jìn)，即對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)療法進(jìn)行優(yōu)化，使其向微創(chuàng)性的治療轉(zhuǎn)變，腹腔鏡技術(shù)的成熟，使得膽結(jié)石術(shù)后的復(fù)發(fā)率降低，聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行膽結(jié)石的治療，是目前非常有效的治療方法。這種方法在手術(shù)的過(guò)程中保持整個(gè)括約肌的完整性，術(shù)后的復(fù)發(fā)率會(huì)有效降低。

本研究觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，術(shù)后，兩組患者的監(jiān)護(hù)措施均相同，但依據(jù)后續(xù)病情使用一定的止痛藥或者抗生素進(jìn)行相應(yīng)治療。根據(jù)手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，觀察組的結(jié)果明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率為97.44%，明顯大于對(duì)照組患者的治療總有效率76.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)膽結(jié)石選用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法，療效顯著，具有重要的臨床意義，值得推廣。

[1] 劉建欣.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(3)：490-491.

[2] 張海軍.46例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4)：1633-1633.

[3] 崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(24)：2847-2848.

[4] 阿不都熱依木·阿不都拉,吳源泉,買(mǎi)買(mǎi)提吐?tīng)栠d·吐?tīng)柕?，?腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石68例[J].肝膽胰外科雜志, 2014,26(5)：416-417.

[5] 胡海,所廣軍,黃安華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)68例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(2)：135-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.038