胡敏

（商丘市婦幼保健院超聲科，河南 商丘 476000）

宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的早期經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)和鑒別實(shí)踐研究

胡敏

（商丘市婦幼保健院超聲科，河南 商丘 476000）

目的 對(duì)宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠早期經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)和鑒別進(jìn)行調(diào)查。方法 選取43例宮角妊娠和43例間質(zhì)部妊娠患者，對(duì)兩組患者的早期陰道超聲檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)查，了解兩者的陰道超聲表現(xiàn)和鑒別情況。結(jié)果 宮角妊娠超聲診斷率為95.3%；間質(zhì)部妊娠的超聲診斷率為97.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠患者早期陰道超聲圖像表現(xiàn)不同，可以采用陰道超聲進(jìn)行鑒別診斷。

宮角妊娠；間質(zhì)部妊娠；陰道超聲

宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠均屬于異位妊娠范疇，此兩種疾病在臨床中的發(fā)生率較低。宮角部位和間質(zhì)部位血管豐富，胚胎絨毛很容易入侵病灶肌層和血管，患者發(fā)生大出血的幾率非常高，死亡的幾率也非常高。因此，盡早進(jìn)行診斷對(duì)患者來說非常有必要。此兩種方式雖然癥狀相同，但處理方式截然不同，因此需要進(jìn)行鑒別診斷。陰道超聲在婦科中的應(yīng)用率非常高，在很多疾病中的診斷效果也非常理想，為此，本院對(duì)宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠早期經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)和鑒別進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2015年9月商丘市婦幼保健院43例宮角妊娠和43例間質(zhì)部妊娠患者，兩組患者均采用陰道超聲進(jìn)行檢查。宮角妊娠患者年齡（30.4±6.4）歲，患者孕周（5.1±1.7）周，停經(jīng)時(shí)間（9.3±3.4）周，有36例患者存在腹痛表現(xiàn)，有32例患者存在陰道不規(guī)則流血表現(xiàn)，血、尿β絨毛膜促性腺激素陽性；間質(zhì)部妊娠患者年齡（31.2±5.8）歲，患者孕周（5.2±1.4）周，停經(jīng)時(shí)間（9.8± 3.5）周，有34例患者存在腹痛表現(xiàn)，有33例患者存在陰道不規(guī)則流血表現(xiàn)，血、尿β絨毛膜促性腺激素陽性，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 調(diào)查方法 所有患者均進(jìn)行陰道超聲檢查，對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷，了解患者影像表達(dá)形式，并將陰道超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較。診斷率=超聲診斷數(shù)目/術(shù)后病理診斷數(shù)目×100%。

1.2.2 檢查方式 患者采用陰道超聲進(jìn)行檢查，檢查前叮囑患者排空膀胱，探頭頻率為7.5 MHz，在引導(dǎo)探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套，將探頭緩緩深入陰道內(nèi)，觀察患者穹窿部位，盆腔做多面掃查，觀察患者子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、輸卵管情況、盆腔中是否有孕囊、包塊，并對(duì)包塊內(nèi)的血流情況進(jìn)行調(diào)查，了解患者整體狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率 宮角妊娠超聲診斷率為95.3%；間質(zhì)部妊娠的超聲診斷率為97.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.93，P＞0.05）。見表1。

表1 陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率（n）

2.2 兩種疾病的超聲表現(xiàn)

2.2.1 宮角妊娠超聲圖像分為三種類型，孕囊型、不典型孕囊型、破裂型。孕囊型患者21例，不典型孕囊型13例，破裂型9例。（1）孕囊型患者子宮一側(cè)底部可探測(cè)到孕囊回聲，邊界清晰，孕囊內(nèi)有胎心搏動(dòng)，孕囊直徑＜20 mm者子宮底部無明顯膨隆表現(xiàn)，孕囊直徑＞20 mm的患者子宮底部膨隆明顯，患者臨床存在少量陰道流血表現(xiàn)。（2）不典型孕囊患者一側(cè)子宮底部膨隆，可探查到不規(guī)則回聲或混合回聲，孕囊邊界比較清楚，外周有變薄的肌層圍繞，此區(qū)域血流豐富，胚胎無胎心搏動(dòng)，已死亡，但妊娠囊未破裂，患者有腹痛、陰道不規(guī)則流血表現(xiàn)。（3）破裂型患者一側(cè)子宮底部有大小不一的包塊，漿膜層完整包裹，邊界不清楚，此區(qū)域可探查到血流信號(hào)，盆腔有暗液區(qū)，患者臨床可出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則流血表現(xiàn)。

2.2.2 間質(zhì)部妊娠超聲圖像同樣分為三種類型，孕囊型、不典型孕囊型、破裂型。孕囊型患者21例，不典型孕囊型4例，破裂型18例。（1）孕囊型患者一側(cè)宮角或?qū)m角膨隆部位可探查到孕囊，不與宮腔連續(xù)，肌層包裹不完全；（2）不典型孕囊患者超聲表現(xiàn)與孕囊型類似，孕囊形態(tài)不規(guī)則，與宮腔不連續(xù)；（3）破裂型患者子宮兩側(cè)不對(duì)稱增大，一側(cè)膨隆部位可探查到包塊，包括不均勻，邊界不清楚，血流信號(hào)豐富，可有盆腔積液。

3 討論

宮角妊娠患者受精卵著床部位在輸卵管內(nèi)口交界的宮角腔隙內(nèi)，胚胎在三個(gè)月左右流產(chǎn)，癥狀與常規(guī)流產(chǎn)相似[1]。輸卵管間質(zhì)部妊娠的受精卵著床部位在輸卵管間質(zhì)部位，且與宮角相連，其靠近宮腔距離越近，破裂的時(shí)間越晚，診斷也就越困難[2]。從解剖部位來看，宮角妊娠多與宮腔相連，但也有少部分患者孕囊會(huì)逐漸占據(jù)整個(gè)宮腔，但胎盤仍然附著在宮角，早期流產(chǎn)的發(fā)生率非常高[3]。間質(zhì)部妊娠的患者，孕囊位置非常低，與宮腔不相連，周圍肌層環(huán)繞不連續(xù)，在超聲掃描的過程中可發(fā)現(xiàn)包塊底部有淺壓的痕跡，若治療不及時(shí)很容易破裂，威脅患者生命。

陰道超聲能夠直接對(duì)宮腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，仔細(xì)辨別妊娠囊的解剖狀態(tài)以及周圍組織狀態(tài)，同時(shí)還能夠?qū)Π鼔K與內(nèi)膜的關(guān)系以及周邊肌層的完整性進(jìn)行觀察[4]。此外，陰道超聲還能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解孕囊移動(dòng)狀況。陰道超聲不經(jīng)過腹部，因此，能夠排除腹部偽影的干擾，診斷率更高。在本院的調(diào)查結(jié)果中顯示：宮角妊娠超聲診斷率為95.3%；間質(zhì)部妊娠的超聲診斷率為97.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.37，P＞0.05）。

在臨床中，對(duì)于直徑＞2.5 cm的妊娠囊來說，鑒別是存在一定的困難，無論是哪種妊娠方式，在超過60 d時(shí)，蛻膜反應(yīng)會(huì)逐漸減弱，且患者存在一定的先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，會(huì)增加鑒別診斷的難度。因此，患者要在早期進(jìn)行陰道超聲診斷，本院患者均在3～6周時(shí)來院診斷、治療。

綜上所述，宮角妊娠、間質(zhì)部妊娠患者早期陰道超聲表現(xiàn)不同，能夠進(jìn)行鑒別診斷。但此兩種疾病后期鑒別診斷難度較大，因此要盡早進(jìn)行診斷。

[1] 趙佩英.陰道超聲對(duì)宮角妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(6)：1045-1046.

[2] 王銀,李誼,錢雋,等.早期宮角妊娠的超聲診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12)：1117-1119.

[3] 鄧?guó)P蓮,李銳,段靈敏,等.彩色多普勒超聲在宮角妊娠診斷中的應(yīng)用.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志[J].2012,28(7)：639-641.

[4] 梁新，陳書文,高露露,等.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲對(duì)宮角妊娠的診斷與分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012,28(3)：534-537.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.037