胡志良

（駐馬店市中心醫(yī)院心血管內科，河南 駐馬店 463000）

米力農對充血性心力衰竭患者心功能及腦鈉肽水平的影響

胡志良

（駐馬店市中心醫(yī)院心血管內科，河南 駐馬店 463000）

目的 研究分析米力農治療充血性心力衰竭患者對其腦鈉肽水平和心功能指標的影響。方法 選取充血性心力衰竭患者86例，隨機分為兩組，各43例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組給予米力農治療，對比兩組臨床治療有效率、治療前后腦鈉肽水平、心功能指標和不良反應情況。結果 觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后BNP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組CI、CO和LVEF等指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義。結論 米力農治療充血性心力衰竭患者療效確切，能夠顯著降低腦鈉肽水平，改善心功能指標。

米力農；充血性心力衰竭；腦鈉肽；心功能

充血性心力衰竭是一種由多種心臟疾病導致心功能不全的臨床綜合征，其主要致病原因為心室功能不全、神經內分泌出現(xiàn)異常激活、外周血流分布紊亂等。臨床認為若不及時采取適當治療極易影響加重病情，嚴重者甚至死亡。米力農是目前治療終末期心力衰竭的有效正性肌力藥物。相關研究表明[1]，患者腦鈉肽水平能夠有效反應心室功能的變化和心力衰竭的程度。為了進一步探究米力農對于心力衰竭患者心功能和腦肽納水平的控制情況，在本研究中對充血性心力衰竭患者采用米力農和常規(guī)治療，對比兩者效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月～2015年8月駐馬店市中心醫(yī)院收治的充血性心力衰竭患者86例，隨機分為對照組與觀察組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡42～77歲，平均（56.4±4.1）歲；心功能分級：Ⅲ級15例、Ⅳ級28例；其中擴張型心肌病7例、高血壓心臟病9例、心肌梗死11例、風濕性心肌病3例、缺血性心肌病4例、冠心病6例、心肌炎2例、心瓣膜病1例。觀察組男25例，女18例；年齡43～75歲，平均（56.1±4.3）歲；心功能分級：Ⅲ級16例、Ⅳ級27例；其中擴張型心肌病6例、高血壓心臟病10例、心肌梗死12例、風濕性心肌病2例、缺血性心肌病6例、冠心病5例、心肌炎1例、心瓣膜病1例。兩組患者臨床資料比較差異具無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療，主要藥物為血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑呋塞米和β受體阻斷劑等。觀察組給予米力農治療，給予米力農初始劑量為2 mg進行靜脈推注，

再將用量調節(jié)為0.375～0.750μg/（kg·min）進行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)時間為8～16h，藥物總劑量30～50 mg。兩組均治療10 d為1個療程。

1.3 療效評價標準 （1）顯效：患者治療后心功能為Ⅰ級，臨床癥狀顯著好轉；（2）有效：患者治療后心功能為Ⅱ級及以上，臨床癥狀有所緩解；（3）無效：患者治療前后心功能指標和各項癥狀均無任何改善，甚至嚴重[2]。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組治療前后腦鈉肽水平（BNP）、心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）和左室射血分數(shù)（LVEF）等指標，同時統(tǒng)計兩組不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 BNP、CI、CO和LVEF指標 觀察組治療后BNP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組CI、CO和LVEF等指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應 觀察組不良反應發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表2 兩組治療前后BNP、CI、CO和LVEF指標對比（±s）

表2 兩組治療前后BNP、CI、CO和LVEF指標對比（±s）

項目BNP（×103pg/mL）CI[L/(min·m2)] CO（L/min）LVEF（%）觀察組（n=43）治療前4.85±0.81 1.72±0.21 2.66±0.22 31.57±0.22治療后3.13±0.42 2.89±0.41 4.35±0.32 52.89±0.55對照組（n=43）治療前4.93±0.73 1.68±0.26 2.68±0.22 31.56±0.21治療后4.33±0.66 2.01±0.43 3.46±0.31 43.51±0.33 t值10.059 9.712 13.099 95.897 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比

3 討論

充血性心力衰竭是由心功能障礙引起的難治性復雜綜合征，致殘率和病死率較高。研究顯示，充血性心力衰竭主要發(fā)病機制為心肌丟失或者心肌受損、心肌功能出現(xiàn)異常，引起左心室擴張或者出現(xiàn)肥厚性重塑，神經內分泌出現(xiàn)障礙，從而發(fā)生淤血、全身組織器官灌流不足等循環(huán)功能失常。該病主要臨床癥狀為呼吸困難、頭昏乏力、體液潴留等。因此，臨床認為治療充血性心力衰竭主要目的是緩解患者心衰癥狀，減慢病情發(fā)展，提高患者生存質量，降低病死率。

充血性心力衰竭屬于進展性疾病，其病情發(fā)展同時，BNP水平也出現(xiàn)一定程度的異常表達[3]。BNP是一種心肌分泌短肽激素，若患者心肌損傷和心室負荷較高，心室擴大，BNP會大量分泌入血，導致機體電解質和體液的動態(tài)失衡，從而影響心功能。米力農屬于第二代磷酸二酯酶抑制劑，能夠選擇性抑制PDE與磷酸二酯酶，提高心肌和血管平滑肌細胞濃度，加快肌漿蛋白磷酸激酶磷酸化，從而減小血管平滑肌張力，擴張小動脈，緩解心臟負荷和心肌氧耗[4]。本研究顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），可見米力農治療充血性心力衰竭可有效提高臨床療效。觀察組治療后BNP明顯低于對照組，CI、CO和LVEF等指標均明顯高于對照組（P＜0.05），此研究結果和鄭煒華[5]研究相似，表明米力農可顯著降低患者腦鈉肽水平，改善心功能。且觀察組不良反應發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義，可見采用米力農治療安全可靠。

綜上所述，米力農治療充血性心力衰竭患者療效確切，能夠顯著降低腦鈉肽水平，改善心功能指標。

[1] 劉鈺龍，張昕，李愛華，等.鹽酸奧普力農注射液治療充血性心力衰竭的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2015，10(9)：1271-1274.

[2] 歐傳杰.充血性心力衰竭心律失?；颊邞冒返馔委煰熜Ш桶踩匝芯縖J].當代醫(yī)學，2015，21(13)：140-141.

[3] 孫桂芳，孟立軍，王文英，等.左西孟旦聯(lián)合多巴胺治療充血性心力衰竭合并低血壓患者的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(2)：17-18.

[4] 朱麗，巢敏，龍昱鳳.阿托伐他汀對冠心病心力衰竭患者心功能的改善效果研究[J].當代醫(yī)學，2015，21(16)：143-144.

[5] 鄭煒華.米力農治療充血性心力衰竭對患者心功能及BNP水平的影響分析[J].中國心血管病研究，2015，13(7)：625-627.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.035