胡志良

（駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

米力農(nóng)對(duì)充血性心力衰竭患者心功能及腦鈉肽水平的影響

胡志良

（駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

目的 研究分析米力農(nóng)治療充血性心力衰竭患者對(duì)其腦鈉肽水平和心功能指標(biāo)的影響。方法 選取充血性心力衰竭患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組給予米力農(nóng)治療，對(duì)比兩組臨床治療有效率、治療前后腦鈉肽水平、心功能指標(biāo)和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后BNP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組CI、CO和LVEF等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 米力農(nóng)治療充血性心力衰竭患者療效確切，能夠顯著降低腦鈉肽水平，改善心功能指標(biāo)。

米力農(nóng)；充血性心力衰竭；腦鈉肽；心功能

充血性心力衰竭是一種由多種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的臨床綜合征，其主要致病原因?yàn)樾氖夜δ懿蝗⑸窠?jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)異常激活、外周血流分布紊亂等。臨床認(rèn)為若不及時(shí)采取適當(dāng)治療極易影響加重病情，嚴(yán)重者甚至死亡。米力農(nóng)是目前治療終末期心力衰竭的有效正性肌力藥物。相關(guān)研究表明[1]，患者腦鈉肽水平能夠有效反應(yīng)心室功能的變化和心力衰竭的程度。為了進(jìn)一步探究米力農(nóng)對(duì)于心力衰竭患者心功能和腦肽納水平的控制情況，在本研究中對(duì)充血性心力衰竭患者采用米力農(nóng)和常規(guī)治療，對(duì)比兩者效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月～2015年8月駐馬店市中心醫(yī)院收治的充血性心力衰竭患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡42～77歲，平均（56.4±4.1）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)28例；其中擴(kuò)張型心肌病7例、高血壓心臟病9例、心肌梗死11例、風(fēng)濕性心肌病3例、缺血性心肌病4例、冠心病6例、心肌炎2例、心瓣膜病1例。觀察組男25例，女18例；年齡43～75歲，平均（56.1±4.3）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)27例；其中擴(kuò)張型心肌病6例、高血壓心臟病10例、心肌梗死12例、風(fēng)濕性心肌病2例、缺血性心肌病6例、冠心病5例、心肌炎1例、心瓣膜病1例。兩組患者臨床資料比較差異具無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，主要藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑呋塞米和β受體阻斷劑等。觀察組給予米力農(nóng)治療，給予米力農(nóng)初始劑量為2 mg進(jìn)行靜脈推注，

再將用量調(diào)節(jié)為0.375～0.750μg/（kg·min）進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)時(shí)間為8～16h，藥物總劑量30～50 mg。兩組均治療10 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者治療后心功能為Ⅰ級(jí)，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；（2）有效：患者治療后心功能為Ⅱ級(jí)及以上，臨床癥狀有所緩解；（3）無(wú)效：患者治療前后心功能指標(biāo)和各項(xiàng)癥狀均無(wú)任何改善，甚至嚴(yán)重[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組治療前后腦鈉肽水平（BNP）、心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 BNP、CI、CO和LVEF指標(biāo) 觀察組治療后BNP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組CI、CO和LVEF等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 兩組治療前后BNP、CI、CO和LVEF指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后BNP、CI、CO和LVEF指標(biāo)對(duì)比（±s）

項(xiàng)目BNP（×103pg/mL）CI[L/(min·m2)] CO（L/min）LVEF（%）觀察組（n=43）治療前4.85±0.81 1.72±0.21 2.66±0.22 31.57±0.22治療后3.13±0.42 2.89±0.41 4.35±0.32 52.89±0.55對(duì)照組（n=43）治療前4.93±0.73 1.68±0.26 2.68±0.22 31.56±0.21治療后4.33±0.66 2.01±0.43 3.46±0.31 43.51±0.33 t值10.059 9.712 13.099 95.897 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

充血性心力衰竭是由心功能障礙引起的難治性復(fù)雜綜合征，致殘率和病死率較高。研究顯示，充血性心力衰竭主要發(fā)病機(jī)制為心肌丟失或者心肌受損、心肌功能出現(xiàn)異常，引起左心室擴(kuò)張或者出現(xiàn)肥厚性重塑，神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)障礙，從而發(fā)生淤血、全身組織器官灌流不足等循環(huán)功能失常。該病主要臨床癥狀為呼吸困難、頭昏乏力、體液潴留等。因此，臨床認(rèn)為治療充血性心力衰竭主要目的是緩解患者心衰癥狀，減慢病情發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量，降低病死率。

充血性心力衰竭屬于進(jìn)展性疾病，其病情發(fā)展同時(shí)，BNP水平也出現(xiàn)一定程度的異常表達(dá)[3]。BNP是一種心肌分泌短肽激素，若患者心肌損傷和心室負(fù)荷較高，心室擴(kuò)大，BNP會(huì)大量分泌入血，導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)和體液的動(dòng)態(tài)失衡，從而影響心功能。米力農(nóng)屬于第二代磷酸二酯酶抑制劑，能夠選擇性抑制PDE與磷酸二酯酶，提高心肌和血管平滑肌細(xì)胞濃度，加快肌漿蛋白磷酸激酶磷酸化，從而減小血管平滑肌張力，擴(kuò)張小動(dòng)脈，緩解心臟負(fù)荷和心肌氧耗[4]。本研究顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可見米力農(nóng)治療充血性心力衰竭可有效提高臨床療效。觀察組治療后BNP明顯低于對(duì)照組，CI、CO和LVEF等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），此研究結(jié)果和鄭煒華[5]研究相似，表明米力農(nóng)可顯著降低患者腦鈉肽水平，改善心功能。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見采用米力農(nóng)治療安全可靠。

綜上所述，米力農(nóng)治療充血性心力衰竭患者療效確切，能夠顯著降低腦鈉肽水平，改善心功能指標(biāo)。

[1] 劉鈺龍，張昕，李愛華，等.鹽酸奧普力農(nóng)注射液治療充血性心力衰竭的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10(9)：1271-1274.

[2] 歐傳杰.充血性心力衰竭心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療療效和安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(13)：140-141.

[3] 孫桂芳，孟立軍，王文英，等.左西孟旦聯(lián)合多巴胺治療充血性心力衰竭合并低血壓患者的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(2)：17-18.

[4] 朱麗，巢敏，龍昱鳳.阿托伐他汀對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的改善效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(16)：143-144.

[5] 鄭煒華.米力農(nóng)治療充血性心力衰竭對(duì)患者心功能及BNP水平的影響分析[J].中國(guó)心血管病研究，2015，13(7)：625-627.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.035