牛智祥

（義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院，河南 三門峽 472300）

多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價值分析

牛智祥

（義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院，河南 三門峽 472300）

目的 探討多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價值。方法 隨機選取96例急性胸腹部創(chuàng)傷的患者，對所有患者分別采用X射線進行診斷和多層螺旋CT進行診斷，觀察比較兩種診斷結果與病理分析結果的符合率。結果 采用多層螺旋CT進行診斷結果與病理的符合率為100.00%，采用X射線進行診斷結果與病理的符合率為89.50%，兩種診斷結果與病理結果的符合率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷結果與病理結果完全符合，對多臟器損傷的胸腹部創(chuàng)傷患者具有極其重要的臨床診斷價值。

多層螺旋CT診斷；急性胸腹部創(chuàng)傷；臨床價值

目前，常用于臨床診斷胸腹部影像的診斷方法為多層螺旋CT診斷和X射線診斷[1]，為了研究兩種診斷方式在對急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷價值，隨機選取96例急性胸腹部創(chuàng)傷患者分別進行多層螺旋CT診斷和X射線診斷，觀察比較兩種診斷結果與病理結果的符合率，并通過符合率進行判定兩種診斷方法對急性胸腹部聯(lián)合創(chuàng)傷患者的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2012年10月～2014年10月義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院收治的96例急性胸腹部創(chuàng)傷的患者，所有患者均符合急性胸腹部創(chuàng)傷的診斷標準，男54例，女42例，年齡20～47歲，平均（33.6±3.5）歲。

1.2 方法 96例患者采用西門子FD-X型DR行胸腹X光平片，電壓為55 kV-85 kV，電流為200 mA。X射線診斷結束后，對所有患者再采用多層螺旋CT進行診斷，具體操作如下：檢查前，不做任何空腹準備，采用西門子Defination AS64排128層螺旋CT進行從胸廓入口到盆底掃描，層厚和層距均為5 mm，對可疑部位進行1 mm薄層重建，同時，利用圖像三維重建術進行處理，多方位和多角度成像。在盈佳浩迅PACS工作站組織3名高年資閱片并胸腹部影像專業(yè)審閱，確保診斷結果正確。

1.3 統(tǒng)計學方法[2]本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

96例患者采用多層螺旋CT進行診斷結果與病理的符合率為100.00%，96例患者采用X射線進行診斷結果與病理的符合率為89.50%（平均值），兩種診斷結果與病理結果的符合率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組多層螺旋CT診斷和X射線診斷于病理結果符合率比較（%）

3 討論

急性胸腹部聯(lián)合創(chuàng)傷是屬于一種常見的急診病例，它是由于患者在胸、腹腔臟器等多種器官受到不同類型的損傷，并且，屬于同時進行的[3]。在病情早期，應快速的判斷病情，并迅速的進行診斷明確，一定要避免漏診或者誤診，因為，早期患者的癥狀與體征互相掩蓋，困難較大。而影像學檢查在診斷胸腹部創(chuàng)傷有著重要的作用，目前，運用較多的是X射線診斷、超聲和CT診斷，能夠快速的診斷病情，及時的采取治療方法，不僅能有效的減少患者的死亡率，還能改善患者的預后[4]。由于患者需多次搬運、抬動，常常會發(fā)生繼發(fā)性損傷或損傷加重，因此采用一站式檢查來防止再次傷害。本次研究結果顯示：96例患者采用多層螺旋CT進行診斷結果與病理的符合率為100.00%，96例患者采用X射線進行診斷結果與病理的符合率為89.50%，兩種診斷結果與病理結果的符合率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從以上結果可以看出，在診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的患者中，肋骨骨折的發(fā)生率最高，有52例，占總例數(shù)的54.10%，在CT診斷中的表現(xiàn)為肋骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷及肋軟骨內(nèi)的鈣化區(qū)中斷，部分患者顯示出斷端錯位，并且三維重建顯示更直觀，對可疑部分可結合單一肋骨曲面重建（CPR）及薄層橫軸位判斷；同時，伴有不同程度的皮下氣腫的骨折類型有鎖骨骨折和肩胛骨骨折；肺挫傷常常表現(xiàn)的有兩肺多發(fā)片狀、條索狀、條片狀高密度影及氣胸、肺不張、縱隔氣腫、胸腔積液等征象；肝臟損傷則表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)邊界模糊不清楚、內(nèi)部片狀呈低密度影及被膜下低密度影；脾臟損傷在CT的診斷表現(xiàn)為脾臟增大，密度不均勻；腎臟損傷在CT診斷中的表現(xiàn)為體積增大，腎實質(zhì)片狀不規(guī)則形低密度或混雜密度影或被膜下新月形低、等、略高密度影，同時，腎輪廓模糊不清；胰腺損傷在CT診斷的表現(xiàn)為體積增大，內(nèi)部有血腫出現(xiàn)，同時胰腺周圍的脂肪間的空隙變窄、消失；增強后，肝臟、脾臟、胰腺、腎臟挫裂傷不強化或不均勻輕微強化，被膜下血腫顯示清晰，破口可呈線樣低密度，可見斷裂的血管。腹腔積血CT表現(xiàn)為肝臟、脾臟、流程結腸旁溝、髂窩區(qū)腹腔及盆腔液體密度影[5]；腸系膜撕裂損傷CT表現(xiàn)為內(nèi)部有高密度的血腫，且周圍脂肪間的空隙大小不一；膈肌損傷在CT診斷中的表現(xiàn)為左邊的胸腔內(nèi)部能夠看到局部的腸管影及膈肌明顯抬高。

綜上所述，采用多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷結果與病理結果完全符合，采用一站式檢查能夠防止再次傷害與反復搬運，部分損傷通過增強手段，了解血管情況，為手術方式的選擇提供證據(jù)，因此對多臟器損傷的胸腹部創(chuàng)傷患者具有極其重要的臨床診斷價值。

[1] 張建華.多排螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷中的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志，2012,19(7)：707-709.

[2] 李真林，陳憲，帥桃，等.多層螺旋CT—站式檢查在胸腹部復合地震傷中的應用[J].四川大學學報（醫(yī)學版），2011,42(5)：678-680,711.

[3] 童元法，嚴科龍.CR與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷中的臨床應用價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2014(4)：643-644.

[4] 楊崗，張聯(lián)合，王大麗，等.CT診斷胸腹部動脈破裂損傷(附6例報告)[J].中國醫(yī)學影像技術，2012,28(2)：304-306.

[5] 郭志金，韓曉梅，張昌明.胸腹部CT三維重建在創(chuàng)傷性膈疝診療中的應用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013,29(3)：224-225.

Clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute thoracic and abdominal trauma

Niu Zhi-xiang
（General Hospital of Yima Coal Group Co.,Ltd.Sanmenxia,Henan,472300,China）

Objective To investigate the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute thoracic and abdominal trauma. Methods Randomly selected 96 cases of acute chest trauma patients,all patients were diagnosed by X ray and spiral CT diagnosis,the coincidence rate of the results and pathological analysis were compared between the two kinds of diagnosis results.Results Using multi-slice spiral CT diagnosis and pathological diagnosis coincidence rate was 100%,pathological results and the coincidence rate was 89.5%by X ray,two kinds of diagnosis and pathological results with a significant difference in the rate,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Multi slice spiral CT in the diagnosis of acute thoracic and abdominal trauma and pathological results in full compliance with the multiple organ injury of thoracic and abdominal trauma patients with a very important clinical diagnostic value.

Multi slice spiral CT diagnosis;Acute thoracic and abdominal trauma;Clinical value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.032