閻信敏

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

評價分析PVP在多節(jié)段胸腰椎轉移瘤治療中的作用

閻信敏

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

目的 對經皮椎體成形術（PVP）在多節(jié)段胸腰椎轉移瘤治療中的作用進行有效分析。方法 抽取25例多節(jié)段胸腰椎轉移瘤患者，患者在治療時均接受PVP治療，分析患者術后手術恢復情況。結果 25例患者術中椎體穿刺成功，術中1例患者骨水泥滲漏，1例輕度刺激性疼痛，停止注射后恢復。術后隨訪至今，患者經CT、MRI檢查，原椎體未塌陷，無神經壓迫癥狀，1例患者骨水泥滲漏壓迫硬膜囊，經相應處理后恢復。術后VAS評分較術前明顯降低（P＜0.05）；術后病椎前緣、中央及后緣高度與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義。結論 經皮椎體成形術治療多節(jié)段胸腰椎轉移瘤取得讓人滿意的效果，止痛效果顯著，操作簡單方便。

經皮椎體成形術；多節(jié)段；胸腰椎轉移瘤

惡性腫瘤多存在轉移性特點，有超過80%患者出現(xiàn)椎體轉移情況，以胸椎轉移為主，其次是腰椎、頸椎[1]。通常惡性腫瘤在轉移至胸腰椎后，會嚴重破壞椎體及相關附件組織，導致患者出現(xiàn)胸腰背部疼痛，甚至部分患者會出現(xiàn)神經根癥狀，導致患者癱瘓，嚴重影響了患者的生活質量。對胸腰椎轉移瘤治療時，多通過手術方法，放化療無法解決患者脊柱的穩(wěn)定性。而選擇創(chuàng)傷小、操作簡單安全的手術是臨床重點關注問題。本文就對多節(jié)段胸腰椎轉移瘤患者采取PVP治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月～2015年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院就診的25例多節(jié)段胸腰椎轉移瘤患者，患者經影像學檢查及術后病理證實，肺癌12例，乳腺癌7例，肝癌6例；術前經CT、MRI診斷證實累及2～5個椎體；患者存在不同程度的胸腰部疼痛；男13例，女12例；年齡35～72歲，平均（51.7±12.1）歲；患者均知情此次研究，并簽署了研究同意書。

1.2 方法 25例患者確診后，接受PVP治療?；颊咝g前經X線片、CT、MRI等影像學技術檢查，仔細觀察椎體皮質、椎弓根情況，查看椎體是否破壞，椎體后壁是否完整，確定病椎溶骨性破壞的范圍和程度。患者取俯臥位，取軟枕適當墊高胸部和髂前上棘，充分擴展胸腰部。以X線或CT照射并檢查病椎兩側椎弓根，選擇合適一側標記。常規(guī)消毒鋪巾，取1%利多卡因局部浸潤麻醉，實施PVP，在C型臂X線機透視下經椎弓根穿刺，將套管針刺入椎體距前緣1/3處，對溶骨破壞區(qū)填充骨水泥，每次注射0.5～1.0 mL，以X線正位透視確定骨水泥分布滿意后，拔出穿刺針，并覆蓋無菌輔料。術后注意患者雙下肢運動情況，并以X線、CT檢查骨水泥分布情況，適當口服止痛藥物，常規(guī)給予抗生素預防感染。術后訓練患者做脊柱功能鍛煉，術后2 d即可下床活動。術后并給予患者相應的放化療。

1.3 觀察指標 隨訪至今，對患者病椎前緣、中央及后緣高度進行測量，確定椎體是否存在塌陷，并觀察病椎附件、椎管腫瘤浸潤及脊髓壓迫情況。采用視覺模擬評分量表（VAS）對患者手術前后疼痛程度進行評估，分為0～10級，對應分數(shù)0～10分，0分：無痛；1～3分：輕度；4～6分：中度；7～10分：重度。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術后恢復情況分析 25例患者術中椎體穿刺成功，術中1例患者骨水泥滲漏，1例輕度刺激性疼痛，停止注射后恢復，術后無并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪至今，患者經CT、MRI檢查，原椎體未塌陷，無神經壓迫癥狀，1例患者骨水泥滲漏壓迫硬膜囊，經相應處理后恢復。

2.2 患者術后疼痛恢復情況對比 患者術前VAS評分（7.2±1.5）分，術后VAS評分（2.5±1.3）分，手術前后對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者手術前后病椎變化情況對比 患者隨訪至今，病椎前緣、中央及后緣高度與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 患者手術前后病椎變化情況對比（±s，mm）

表1 患者手術前后病椎變化情況對比（±s，mm）

術后18.6±1.4 17.8±1.7 20.6±1.7組別前緣中央后緣術前17.4±1.2 17.3±1.5 20.1±1.4

3 討論

對胸腰椎轉移瘤患者臨床治療時，其目的是要延長患者生存期，提高患者生活質量，維持脊柱穩(wěn)定性，緩解神經和脊髓的壓迫癥狀[2]。胸腰椎轉移瘤患者多存在脊柱不穩(wěn)定，刺激椎體內神經末梢引發(fā)劇烈疼痛。既往治療胸腰椎轉移瘤時，多根據放化療、手術切除和內固定術治療，但放化療無法緩解患者脊柱不穩(wěn)定情況，手術切除和內固定術創(chuàng)傷大[3]，術后并發(fā)癥多，嚴重影響了患者術后恢復，多數(shù)患者無法接受此類手術治療。

經皮椎體成形術（PVP）屬于新型微創(chuàng)手術，在C型臂X線機透視下，經皮穿刺至病變椎體，通過注入骨水泥提高椎體的穩(wěn)定性，達到局部止痛的效果[4]。通常對胸腰椎轉移瘤患者采取經皮椎體成形術治療，超過80%患者術后疼痛即可緩解，超過50%患者脊椎功能即可恢復[5]。本研究中，25例患者術中椎體穿刺成功，術中1例患者骨水泥滲漏，1例輕度刺激性疼痛，停止注射后恢復。術后隨訪至今，患者經CT、MRI檢查，原椎體未塌陷，無神經壓迫癥狀，1例患者骨水泥滲漏壓迫硬膜囊，經相應處理后恢復。術后VAS評分較術前明顯降低（P＜0.05）；術后病椎前緣、中央及后緣高度與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義。由結果看出，采用PVP治療多節(jié)段胸腰椎轉移瘤，效果顯著，手術安全性高，患者可耐受此次手術。術后不會影響患者椎體功能，可明顯減輕患者術后疼痛，對提高患者術后生活質量起到顯著意義。

骨水泥滲漏是PVP常見并發(fā)癥，術中若發(fā)生骨水泥滲漏，需停止注射，并以激素靜脈注射。為了預防發(fā)生骨水泥滲漏，術中需在X線機透視下注射，在骨水泥呈泥牙膏狀時進行注射。若患者椎體后緣存在破壞情況，術中操作應謹慎，穿刺針盡量靠近椎體前緣，緩慢注射，以免骨水泥滲漏至椎管。對椎體骨質廣泛性破壞、椎體塌陷后高度不及原高度的1/3，腫瘤擴散壓迫脊髓、神經根，椎體后緣骨折嚴重破壞患者應避免使用PVP治療。

綜上所述，經皮椎體成形術治療多節(jié)段胸腰椎轉移瘤取得讓人滿意的效果，止痛效果顯著，操作簡單方便，掌握手術禁忌證，準確使用。

[1] 孟菲，段斌武，廖靜.經皮椎體成形術治療胸腰椎轉移瘤的護理[J]．護士進修雜志，2013，28（13）：1244-1245.

[2] 李燕，高慧彩，郭靖，等.經皮椎體成形術治療多節(jié)段胸腰椎轉移瘤的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2011,26(3)：258-259．

[3] 李東風，張恩錄，王瑞，等．減壓固定結合微波高溫與PVP治療胸腰椎轉移瘤的臨床觀察[J]．河北醫(yī)藥，2011，33(17)：2592-2593．

[4] 崔正禮，姜華昌，劉文華.經皮椎體成形術治療多發(fā)性胸腰椎椎體轉移瘤[J].實用骨科雜志,2010，16(8)：561-564.

[5] 任志龍．PVP治療老年胸腰椎轉移性腫瘤壓縮骨折的臨床療效及安全性分析[J].實用癌癥雜志，2014，29(9)：1174-1176．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.027