莊元，江如，郭晨

(江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006)

宮腔鏡聯(lián)合達(dá)英-35治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效研究

莊元，江如，郭晨

(江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006)

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合英達(dá)-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片）治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果，以便于為臨床子宮內(nèi)膜息肉的治療提供可靠臨床依據(jù)。方法 選擇子宮內(nèi)贅生物患者146例，均在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)摘除，術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉，經(jīng)患者同意，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，對照組96例，術(shù)后給予常規(guī)抗炎、止血支持治療；治療組60例，給予達(dá)英-35口服3個周期。術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況，采用X2檢驗以及t檢驗進(jìn)行組間統(tǒng)計分析。結(jié)果 治療組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況2個月（137.65±50.89）mL、半年（152.20±64.01）mL、一年（166.01±28.74）mL、子宮內(nèi)膜厚度（5.8±1.5）mm及復(fù)發(fā)情況（0例）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合英達(dá)-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片）治療子宮內(nèi)膜息肉可抑制子宮內(nèi)膜增殖，改善患者月經(jīng)情況，減少復(fù)發(fā)，其臨床治療效果顯著，為臨床子宮內(nèi)膜息肉的治療提供了可靠依據(jù)，值得推廣。

宮腔鏡；達(dá)英-35；息肉；治療結(jié)果

子宮內(nèi)膜息肉（endometrilal polyp，EP）是近年來發(fā)病率比較高一種婦科疾病，病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而發(fā)生的局灶性增生的良性病變[1]。主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，引起的后遺癥有不孕等。治療以盲目刮宮術(shù)為主但此項技術(shù)有漏診、殘留及誤診等缺陷[2]。隨著這幾年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，利用宮腔鏡技術(shù)作為一種檢查和治療子宮內(nèi)膜息肉已廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域[3]。本院臨床利用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合英達(dá)-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片），在治療子宮內(nèi)膜息肉方面取得了非常好的效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2014年12月江西省婦幼保健院門診宮腔鏡檢查鏡診斷為子宮內(nèi)贅生物患者146例，均行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，術(shù)后病理檢查均證實為子宮內(nèi)膜息肉。經(jīng)患者同意，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，對照組96例，年齡23～39歲，平均（28.19±3.27）歲；其中，伴有出血癥狀者38例，月經(jīng)不調(diào)者50例；治療組60例，年齡23～39歲，平均（27.93±2.95）歲；其中，伴有出血癥狀者37例，月經(jīng)不調(diào)者49例。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)無意義，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.2.1 臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道出血及不孕，經(jīng)B超診斷為子宮內(nèi)膜息肉。

1.2.2 排除患有子宮癌及其它病癥，排除不配合實驗，不接受隨訪及拒絕簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法 兩組都給予宮腔鏡下息肉摘除術(shù)并行全面的診斷性刮宮，對照組96例，術(shù)后僅給予常規(guī)抗炎、止血對癥治療。治療組60例患者在對照組的基礎(chǔ)上加用達(dá)英-35(生產(chǎn)廠家：Schering GmbH&Co.Produktions KG,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100003)藥物治療，操作如下：患者月經(jīng)徹底干凈后的4～6 d實施宮腔鏡手術(shù)，術(shù)前帶領(lǐng)患者行基礎(chǔ)化的血、尿、肝腎功能等檢查，隨后借助宮腔鏡設(shè)備切除患者內(nèi)膜息肉組織。術(shù)前2～3 h軟化患者宮頸，并將米索前列醇藥物植入患者陰道后穹窿處，同時借助生理鹽水液體膨脹子宮。當(dāng)然，需確保壓力處于110.0～120.0 mmHg范圍內(nèi)。經(jīng)由宮腔前壁順時針切除內(nèi)膜的息肉組織，待徹底切除基底內(nèi)膜組織后，電凝止血。治療組于宮腔鏡術(shù)后讓患者口服達(dá)英-35藥物（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg），21 d為1個周期，停藥7 d，后服用第2個周期，共服用3個周期。術(shù)后1年隨訪，比較兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)情況等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]子宮內(nèi)膜息肉被摘除后，月經(jīng)時間及月經(jīng)量恢復(fù)正常，無不規(guī)則出血為痊愈；子宮內(nèi)膜息肉被摘除后，月經(jīng)量減少，仍有少量不規(guī)則出血，為有效；癥狀未明顯性變化，且病情惡化，為無效。同時，統(tǒng)計患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果對比 兩組患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。治療組患者中術(shù)后月經(jīng)痊愈54例，有效果，但經(jīng)量減少6例，但仍有不規(guī)則出血情況。對照組患者中術(shù)后月經(jīng)痊愈70例，有效果，但仍有經(jīng)期延長26例，經(jīng)量較多，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后治療效果比較（%）Table 1 Comparison of two groups of patients after treatment（%）

2.2 兩組月經(jīng)量對比 兩組患者治療前期的月經(jīng)量未明顯差異；但治療后2個月、6個月、1年后的月經(jīng)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組月經(jīng)量對比（±s，mL）Table 2 Groups contrast menstrual flow（±s，mL）

表2 兩組月經(jīng)量對比（±s，mL）Table 2 Groups contrast menstrual flow（±s，mL）

P值0.895 0.000 0.000 0.000治療時間治療前治療2個月治療6個月治療1年治療組（n=60）350.35±116.20 137.65±50.89 152.20±64.01 166.01±28.74對照組（n=96）352.80±109.52 252.84±58.09 273.92±98.56 348.29±95.68 t值0.133 12.625 8.505 14.343

2.3 術(shù)后回訪 兩組患者均在術(shù)后1年后回訪，治療組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)3例。1年后兩組比較子宮內(nèi)膜厚度，治療組患者子宮內(nèi)膜厚度為（5.8± 1.5）mm優(yōu)于對照組的（7.6±1.8）mm。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉（endometrilal polyp，EP）依附于子宮腔內(nèi)壁的腫塊，是基底部局限性增生而導(dǎo)致的[6]。其病因與內(nèi)分泌紊亂及雌激素水平過高或子宮內(nèi)部炎癥有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)前或經(jīng)后陰道少量出血、絕經(jīng)后陰道少量流血、不孕和月經(jīng)淋漓不盡。調(diào)查報告顯示，由于子宮內(nèi)膜息肉病癥早期不存在明顯性癥狀，致使其不被人們所關(guān)注，通常于體檢中發(fā)現(xiàn)。然而，伴隨著子宮內(nèi)膜息肉病癥的發(fā)展，間接增加雌性激素分泌總量，促使子宮、陰道發(fā)育，甚至誘發(fā)陰道出血、月經(jīng)延遲、不孕等病癥，危害患者身心健康。故而，臨床需探究高效、安全的診治方法。

以往對EP的治療方法，通常是診刮；這種手術(shù)方法患者不但痛苦，而且還不能完全準(zhǔn)確的刮取宮腔內(nèi)的病灶組織，造成息肉復(fù)發(fā)率及術(shù)后殘留率高的弊端[7-10]。目前宮腔鏡下實施息肉電切術(shù)，具有安全、快速、定位準(zhǔn)確、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，目前認(rèn)為宮腔鏡是唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，達(dá)英-35中含炔雌醇35 μg，環(huán)丙孕酮2 000 μg，環(huán)丙孕酮具有高效的孕激素活性，在宮腔鏡治療子宮息肉術(shù)后，通過抑制垂體促性腺激素分泌，使促卵泡激素和促黃體生成激素水平降低或消失，對子宮內(nèi)膜亦有較強(qiáng)抑制作用。并且，雌性激素、孕激素的聯(lián)合使用，不但可控制子宮內(nèi)膜的生長速度，還可促使其退化至正常水平，減少月經(jīng)總量。另外，達(dá)英-35還可從某種程度上降低黃體生成素、卵泡刺激素總量，可在修復(fù)損傷內(nèi)膜的同時，維持正常的子宮內(nèi)膜環(huán)境[12]。

本文對服用達(dá)英-35的患者隨訪1年，治療組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率明顯低對照組（P＜0.05）。痊愈率治療組為90%，明顯高于對照組的72.92%，兩組陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合英達(dá)-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片）治療子宮內(nèi)膜息肉可抑制子宮內(nèi)膜增殖，改善患者月經(jīng)情況，減少復(fù)發(fā)，效果顯著，值得推廣。

[1] 陳鵑,梁小妍.宮腔鏡聯(lián)合達(dá)英-35治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(15)：2330-2331.

[2] 朱巧玲.宮腔鏡下刮宮配合短效口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(11)：1724-1725.

[3] 顧芳.宮腔鏡聯(lián)合達(dá)英-35治療子宮內(nèi)膜息肉的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(22)：2771-2772.

[4] Alberto Daniele,Annamaria Ferrero,Furio Maggiorotto，et al.Suspecting malignancy in endometrial polyps：value of hysteroscopy[J].Tumori：Archivio Bimestrale di Cancerologia Sperimentale ed Applicata,2013,99 (2)：204-209.

[5] Lasmar BP,Lasmar RB.Endometrial polyp size and polyp hyperplasia[J].International journal of gynecology and obstetrics：the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 2013,123(3)：236-239.

[6] 李紅梅,張潔,王秀艷，等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)108例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(3)：339-341.

[7] Hamani Y,Eldar I,Sela HY，et al.The clinical significance of small endometrial polyps[J].European Journal of Obstetrics,Gynecology and Reproductive Biology：An International Journal,2013,170(2)：497-500.

[8] Paradisi R,Rossi S,Scifo MC，et al.Recurrence of endometrial polyps[J].Gynecologic and obstetric investigation,2014,78(1)：26-32.

[9] Dias R,Bonassi Machado R,Borges JB,et al.Transvaginal ultrasonography and hysteroscopy as predictors of endometrial polyps in postmenopause[J].Women’s health,2015,11(1)：29-33.

[10] 馮力民,王偉娟,張紅霞，等.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(10)：611-613.

[11] 孟迪云,萬擇秋,周朝銪，等.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(15)：1752-1753.

[12] Gambadauro P,Martinez-Maestre MA,Schneider J,et al. Endometrial polyp or neoplasia? A case-control study in women with polyps at ultrasound[J].Climacteric：the journal of the International Menopause Society,2015,18(3)：399-404.

Clinical Observation hysteroscopy combined with Diane-35 treatment of endometrial polyps

Zhuang Yuan，Jiang Ru，Guo Chen
（Jiangxi MCH Reproductive Health Branch，Nanchang,Jiangxi，330006，China）

Objective To evaluate hysteroscopy combined Indah-35(cyproterone ethinyl estradiol tablets)clinical effect of endometrial polyps,in order to provide a reliable clinical evidence for clinical treatment of endometrial polyps.Methods Select 146 cases of patients with intra-uterine neoplasm，underwent surgical removal under hysteroscope,pathological examination confirmed the uterus endometrial polyps,the patient consent,approved by the Ethics Committee,were randomly divided into two groups,96 patients received routine postoperative anti-inflammatory,hemostatic support treatment;treatment group,60 patients received oral Diane-35 three cycles.Patients were followed up for 1 year,the recovery period were compared,endometrial thickness and endometrial polyp recurrence,usingX2test and t between the test group performed the statistical analysis.Results The patients in treatment group recovery period 2 months(137.65±50.89)mL,half a year(152.20±64.01)mL,one year(166.01±28.74) mL,endometrial thickness(5.8±1.5)mm and recurrence(0 cases)than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion hysteroscopy combined Indah-35(cyproterone ethinyl estradiol tablets)treatment of endometrial polyps inhibit endometrial proliferation,improve patient menstruation,reduce the recurrence of its clinical effect is significant for clinical utero film polyps provide a reliable basis,it is worth promoting.

Hhysteroscopy;Diane-35;Polyps;Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.004