郭珈

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

腎移植術(shù)后患者急性心力衰竭的觀察和護(hù)理

郭珈

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

目的 觀察腎移植術(shù)后并發(fā)急性心力衰竭患者的臨床癥狀，探討有效的護(hù)理措施。方法選取62例腎移植術(shù)后并發(fā)急性心力衰竭患者，將所有的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各31例。給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用綜合性護(hù)理措施，評估兩組患者的臨床效果。結(jié)果慢性腎小球腎炎患者實施腎移植術(shù)后出現(xiàn)急性心力衰竭的概率最高；兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度方面，差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針對腎移植術(shù)后并發(fā)急性心力衰竭患者，給予綜合性護(hù)理措施，能夠有效改善患者的不良癥狀，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得借鑒。

腎移植術(shù)；急性心衰；護(hù)理措施

腎移植術(shù)后出現(xiàn)最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥為急性心力衰竭，早期及時治療能夠提高搶救的成功率，術(shù)后給予患者的有效措施，能夠改善患者的生活指標(biāo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善預(yù)后[1]。本次選取62例腎移植術(shù)后并發(fā)急性心力衰竭患者，作為探討腎移植術(shù)后并發(fā)急性心力衰竭的護(hù)理措施的研究對象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月～至2015年4月本院收治的62例腎移植術(shù)后并發(fā)急性心力衰竭患者，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各31例。對照組中，男18例，女13例，患者年齡21～68歲，平均年齡（44.8±17.2）歲；觀察組中，男19例，女12例，患者年齡22～69歲，平均年齡（45.1±17.5）歲。在性別、年齡等一般資料方面，兩組患者具有均衡性，差異不明顯，可進(jìn)行對比。

1.2 治療方法 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情，給予對癥治療。針對臨床癥狀較輕的患者，醫(yī)護(hù)人員讓患者充分休息，采用坐位，給予患者高流量吸氧，一分鐘吸氧量為4～6 L。針對心力衰竭并發(fā)呼吸困難的患者，醫(yī)護(hù)人員讓患者持續(xù)進(jìn)行低流量吸氧。針對血壓正常沒有出現(xiàn)紫紺癥狀的青壯年患者，醫(yī)護(hù)人員向其肌肉注射嗎啡5～10 mg[2]。醫(yī)護(hù)人員還需要糾正所有患者水鈉潴留，結(jié)合患者的具體情況，給予患者適量的利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物。

1.3 護(hù)理方法 對照組:醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的臨床癥狀，監(jiān)測患者的生命體征，給予患者常規(guī)對癥治療、常規(guī)用藥護(hù)理等。觀察組：醫(yī)護(hù)人員對患者實施綜合性護(hù)理措施，具體操作如下：（1）心理指導(dǎo)：患者由于長期受疾病的折磨，必定會產(chǎn)生焦躁、抑郁等不良情緒，而患者的心理反應(yīng)會對疾病的發(fā)展造成較大的影響，所以醫(yī)護(hù)人員必須要高度重視患者的情緒變化，結(jié)合患者的性格特征，給予個體化心理指導(dǎo)，安慰、鼓勵患者，增強(qiáng)患者的治療信心，使患者能夠積極配合治療。（2）吸氧護(hù)理：高流量吸氧能夠有效改善患者缺氧狀態(tài)，增加心肌供氧量，然而高流量吸氧持續(xù)時間不能超過12個小時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采用間斷吸氧或者高流量與低流量交替吸氧，在吸氧過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將濕化瓶通過65%左右的乙醇，減少患者肺內(nèi)氣泡的產(chǎn)生[3]。（3）并發(fā)癥護(hù)理：患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎小管壞死、排斥反應(yīng)等，均會引發(fā)繼發(fā)性高血壓，加重了心臟負(fù)荷，所以醫(yī)護(hù)人員針對患者術(shù)后的并發(fā)癥，必須要及時給予有效的治療措施，常用的藥物有開博通、心痛定等。醫(yī)護(hù)人員術(shù)后必須要控制患者的血壓，如果患者血壓過高，術(shù)后很有可能出現(xiàn)腦出血、心力衰竭等不良反應(yīng)；如果血壓降低，那么就會對移植腎灌注造成影響。醫(yī)護(hù)人員在靜脈滴注硝普鈉時，最后采用輸液泵，嚴(yán)格控制藥量，在用藥過程中，觀察并記錄患者的生命體征和臨床癥狀[4]。（4）呼吸道護(hù)理：針對免疫力降低容易引發(fā)感染的患者，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后必須要給予患者呼吸道保護(hù)性隔離措施，控制室內(nèi)溫度和濕度，保證室內(nèi)空氣流通。針對痰液粘稠的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者超聲霧化吸入治療，1天吸入1～3次，其中所用的霧化液有慶大霉素、地塞米松、舒木坦等，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者的病情科學(xué)選擇霧化液[5]。針對張口呼吸的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將2層濕紗布覆蓋在患者口腔上，及時更換濕化瓶與吸氧管，若患者出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰液時，醫(yī)護(hù)人員需要借助吸引器將呼吸道分泌物吸出，以免患者出現(xiàn)窒息情況。

1.4 觀察指標(biāo) 醫(yī)護(hù)人員記錄患者的原發(fā)疾病，觀察患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎移植術(shù)后并發(fā)急性心衰與原發(fā)疾病的關(guān)系 慢性腎小球腎炎患者實施腎移植術(shù)后出現(xiàn)急性心衰的概率最高，與其他原發(fā)疾病相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=12.032，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中對照組患者出現(xiàn)高血壓有3例，出現(xiàn)排斥反應(yīng)有2例，出現(xiàn)水鈉潴留有1例，不良反應(yīng)發(fā)生概率為19.35%；觀察組中，僅有1例患者出現(xiàn)高血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%。比較兩組數(shù)據(jù)，差異具有可比性（χ2=4.026，P＜0.05）。

表1 患者發(fā)病與原發(fā)疾病的關(guān)系（n）

2.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度 對照組患者和觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度分別為70.97%、93.55%，比較兩組數(shù)據(jù)，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.720，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

臨床治療不可逆末期腎病患者普遍采用腎移植術(shù)，有學(xué)者指出，術(shù)后有效的護(hù)理措施是增強(qiáng)治療效果的關(guān)鍵[6]。護(hù)理人員必須要密切觀察患者的生命體征，及時掌握患者的病情發(fā)展，一旦患者出現(xiàn)異常，醫(yī)護(hù)人員要立刻采取相應(yīng)的解決措施。心理指導(dǎo)能夠消除患者的不良情緒，提高患者的治療依從性[7]。吸氧護(hù)理能夠緩解患者心力衰竭癥狀，促進(jìn)患者痊愈。并發(fā)癥護(hù)理能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。呼吸道護(hù)理則需要結(jié)合患者的具體情況，給予個體化護(hù)理措施，改善患者的臨床癥狀?？偠灾?，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后必須要結(jié)合患者的具體情況，有針對性地實施護(hù)理方案，切實改善患者的臨床反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

在本次研究中，本院對62例腎移植術(shù)后并發(fā)急性心力衰竭患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性心力衰竭與患者的原發(fā)疾病有著密切的關(guān)系，其中慢性腎小球腎炎患者的發(fā)病率最高，所以醫(yī)護(hù)人員必須要給予此類患者高度重視。將62例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，醫(yī)護(hù)人員給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實施的是綜合性護(hù)理措施。兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中對照組和觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為19.35%、3.13%，比較兩組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這提示綜合性護(hù)理措施能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。而且觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組，這表明綜合性護(hù)理措施能夠提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理評價，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，在腎移植術(shù)后急性心力衰竭患者護(hù)理中，綜合性護(hù)理占據(jù)了舉足輕重的地位，值得推薦。

[1]萬亞萍.腎移植術(shù)后患者急性心力衰竭護(hù)理技巧[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,7(9):183.

[2]張彩琴,吳亞輝,喬輝,等.合并心力衰竭尿毒癥腎移植患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(31):5773-5776.

[3]張莉,胡俊梅.同種異體腎移植術(shù)中突發(fā)心力衰竭1例[J].西南軍醫(yī),2011,13(2):388.

[4]吳健,高宏君.腎移植術(shù)中液體治療的研究進(jìn)展[J].器官移植,2014,5(3):186-190.

[5]段萬里,田普訓(xùn),薛武軍,等.腎移植術(shù)后早期發(fā)生心力衰竭的原因及左西孟坦在治療心衰的效果[A].//2012中國器官移植大會論文集[C].中國器官移植大會,2012:140-140.

[6]腎移植術(shù)后早期發(fā)生心力衰竭的原因分析及護(hù)理對策[C].2013.

[7]王代兵,羅紅峰.腎移植術(shù)后肺部機(jī)遇性感染臨床及CT征象分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):77.

[8]張輝,王秀玲,叢藝智,等.12例腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒感染的CT分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.086