趙雪寒，劉琳，馬娜

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157011)

護(hù)理人員在住院患者實(shí)施舒適護(hù)理過(guò)程中的知識(shí)水平的調(diào)查

趙雪寒1，劉琳2，馬娜2

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157011)

目的 探討護(hù)理人員對(duì)住院患者實(shí)施舒適護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理知識(shí)和服務(wù)水平的掌握情況。方法應(yīng)用便利抽樣方法，在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院選取311名病房護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果其中212名病房護(hù)士具有較好的舒適護(hù)理知識(shí)，從事護(hù)理工作6年以上的病房護(hù)士在對(duì)住院患者進(jìn)行舒適護(hù)理的生理和心理護(hù)理方面表現(xiàn)出較高的分?jǐn)?shù)，ICU科護(hù)士對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理方面，獲得總分最高，腫瘤科護(hù)士分?jǐn)?shù)最低，其中參加調(diào)查的282名病房護(hù)士都參加過(guò)舒適護(hù)理工作，但只有210名病房護(hù)士接受過(guò)正式的舒適護(hù)理培訓(xùn)教育。結(jié)論本文得出在舒適護(hù)理的知識(shí)技能方面，不同科室的病房護(hù)士比較差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，舒適護(hù)理的繼續(xù)教育培訓(xùn)課程能夠提高不同科室的病房護(hù)士的舒適護(hù)理知識(shí)水平和服務(wù)態(tài)度。

舒適護(hù)理；不同科室；護(hù)理教育；患者關(guān)懷

舒適護(hù)理是一種緩解病情和優(yōu)化臨終患者舒適度的醫(yī)學(xué)關(guān)懷，經(jīng)常與緩和護(hù)理、支持性護(hù)理、癥狀護(hù)理互稱(chēng)[1]。舒適護(hù)理不僅要尋求積極進(jìn)取的治療疾病的方法，而且能提高威脅生命或癌癥晚期患者的生存質(zhì)量，舒適護(hù)理的目標(biāo)是盡可能早的干預(yù)治療疾病所引起的并發(fā)癥和癥狀，以及疾病和治療所產(chǎn)生的住院患者心理、社會(huì)、精神方面的問(wèn)題[2]。舒適護(hù)理的定義是指從患者的臨終關(guān)懷到提高各種疾病患者的生存質(zhì)量，降低各種疾病的并發(fā)癥以及提高住院患者的舒適生活程度，護(hù)理人員是提高住院患者生存質(zhì)量，降低急慢性疾病患者并發(fā)癥的一線(xiàn)人員[3]。在本文研究中，筆者對(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查研究，來(lái)探討病房護(hù)士對(duì)住院患者進(jìn)行舒適護(hù)理的護(hù)理知識(shí)和服務(wù)水平的了解情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2015年2月～2015年12月，應(yīng)用便利抽樣方法，在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院7個(gè)最大的臨床科室（內(nèi)科、外科、兒科、急診科、ICU科、婦產(chǎn)科、腫瘤科）中選擇311名病房護(hù)士，主要的納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查者在本科室工作年限在1年以上，調(diào)查問(wèn)卷由各科室護(hù)士長(zhǎng)發(fā)給調(diào)查者，并且問(wèn)卷必須自己獨(dú)立完成。311名參加調(diào)查的病房護(hù)士全部完成并且返回了調(diào)查問(wèn)卷，年齡19～53歲，平均年齡（29.26±6.53）歲，女性病房護(hù)士為307人（98.7%），男性病房護(hù)士為4人（1.3%），工作年限1～36年，平均工作年限（7.47±2.21）年。各科室的病房護(hù)士人數(shù)為：內(nèi)科35人（11.3%）、外科54人（17.4%）、兒科40（12.9%）、急診內(nèi)科55（17.7%）重癥監(jiān)護(hù)科55（17.7%）、婦產(chǎn)科52（16.7%）。

1.2 方法 本研究者自行設(shè)計(jì)一份關(guān)于舒適護(hù)理的調(diào)查量表（包括25個(gè)項(xiàng)目）：舒適護(hù)理的定義；舒適護(hù)理的優(yōu)勢(shì)；舒適護(hù)理的核心內(nèi)容；病房的環(huán)境要求，如病房溫度、濕度、病房色調(diào)；提高患者舒適度的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)的要求；病房里輕音樂(lè)和視頻的要求；術(shù)后患者或臥床患者最佳體位的要求；改變患者體位的時(shí)間和次數(shù)；最佳床具的要求，如病床的類(lèi)別、病床的長(zhǎng)短；特殊患者的肢體按摩；精神的放松和情感的交流；心情煩躁的原因；病房里監(jiān)護(hù)設(shè)備的噪音；疼痛的評(píng)估和處理；排便的處理；持續(xù)的吸氧治療；術(shù)前的護(hù)理措施；術(shù)后的護(hù)理措施；患者臨終護(hù)理措施；和患者及患者家屬的交流技巧；人際交往的作用；保護(hù)患者隱私的需求；尊重患者；對(duì)患者進(jìn)行健康教育；了解患者的社會(huì)、宗教、情感的需求。本文調(diào)查量表是為了評(píng)估病房護(hù)士的舒適護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)；住院患者生理、心理、社會(huì)方面的舒適護(hù)理。每個(gè)項(xiàng)目包括1～4分，1分代表病房護(hù)士不具有舒適護(hù)理知識(shí)和技能，2分代表病房護(hù)士具有較差的舒適護(hù)理知識(shí)和技能3分代表病房護(hù)士具有較好的舒適護(hù)理知識(shí)和技能，4分代表病房護(hù)士具有專(zhuān)業(yè)的舒適護(hù)理知識(shí)和技能，調(diào)查量表最高分為100分，最低分為25分,該量表的Cronbach’a系數(shù)為0.891。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查的總體平均分和各項(xiàng)平均分。 見(jiàn)表1。

表1 311名護(hù)理人員對(duì)舒適護(hù)理各水平知識(shí)的掌握情況

2.2 工作年限與舒適護(hù)理的關(guān)系 各組之間病房護(hù)士舒適護(hù)理的理論知識(shí)和患者的社會(huì)舒適護(hù)理方面的平均分沒(méi)有顯著性差異(P＜0.05)。但在患者的生理、心理舒適護(hù)理方面，工作年限≥6年的病房護(hù)士獲得更高的平均分。見(jiàn)表2。

表2 不同工作年限護(hù)理人員對(duì)舒適護(hù)理知識(shí)的掌握情況（±s）

表2 不同工作年限護(hù)理人員對(duì)舒適護(hù)理知識(shí)的掌握情況（±s）

組別≤5年6～15年≥16年例數(shù)（人）171 89 51理論知識(shí)7.89±1.78 7.24±2.45 7.64±2.21生理29.65±5.78 34.15±6.45 36.01±6.24心理19.11±3.45 20.89±4.31 21.67±4.11社會(huì)6.32±1.98 7.23±2.67 7.87±2.42總分62.97±12.99 69.51±15.88 73.19±14.98

2.3 臨床科室與舒適護(hù)理的關(guān)系 ICU護(hù)士舒適護(hù)理的總分在各科室中最高，腫瘤科護(hù)士舒適護(hù)理的總分在各科室中最低，內(nèi)科、外科、兒科、急診科、婦產(chǎn)科5個(gè)科室的護(hù)士舒適護(hù)理的總分沒(méi)有顯著性差異(P＜0.05)。在舒適護(hù)理的理論知識(shí)方面，急診科護(hù)士得分最高，在患者的生理舒適護(hù)理方面，內(nèi)科和ICU護(hù)士得分比其他科護(hù)士得分高，在患者的心理舒適護(hù)理方面，腫瘤科護(hù)士得分最低，在患者的社會(huì)舒適護(hù)理方面，急診科和ICU科護(hù)士得分比其他科護(hù)士得分高。見(jiàn)表3。

表3 不同臨床科室護(hù)理人員對(duì)舒適護(hù)理知識(shí)的掌握情況（±s）

表3 不同臨床科室護(hù)理人員對(duì)舒適護(hù)理知識(shí)的掌握情況（±s）

組別內(nèi)科外科兒科急診科ICU科婦產(chǎn)科腫瘤科例數(shù)（人）35 54 40 35 55 52 40理論知識(shí)7.29±2.31 7.68±2.36 7.48±2.29 8.69±2.34 7.57±1.84 7.97±1.87 6.46±1.08生理34.26±5.98 32.85±6.65 31.57±7.14 29.95±7.20 35.61±6.09 31.07±6.79 28.05±5.31心理20.23±4.12 19.79±4.32 19.99±4.51 20.11±3.41 20.97±4.07 19.95±4.08 16.53±2.79社會(huì)6.22±1.96 6.43±2.37 6.34±2.47 7.78±2.39 7.46±2.13 6.81±1.92 6.41±1.04總分68.00±14.37 66.75±15.70 65.38±16.41 66.53±15.34 71.61±14.13 65.80±14.66 57.45±10.22

3 討論

近期臨床試驗(yàn)表明，對(duì)于轉(zhuǎn)移癌患者，在治療的早期實(shí)行舒適護(hù)理直接干預(yù)，可以提高癌癥患者的生存質(zhì)量，在特定社區(qū)的環(huán)境下，對(duì)慢性和嚴(yán)重疾病患者盡早的采取姑息護(hù)理，可以提高患者對(duì)舒適護(hù)理的滿(mǎn)意度[4]。有研究表明，護(hù)理人員在給臨終患者提供舒適護(hù)理時(shí)，缺乏足夠的舒適護(hù)理培訓(xùn)以及繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，對(duì)于特殊疾病的患者，護(hù)理人員面臨的極大的挑戰(zhàn)，包括：對(duì)病癥和并發(fā)癥的處理；和患者及家屬進(jìn)行交流的技巧；停止或維持生命治療的過(guò)程；滿(mǎn)足患者精神方面的需要[5]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，姑息護(hù)理是指臨終患者的護(hù)理，如癌癥晚期或心衰患者，近期研究表明，護(hù)理人員的姑息護(hù)理知識(shí)水平存在顯著性差異[6]。把舒適護(hù)理應(yīng)用到可以治愈的普通患者身上是一個(gè)相對(duì)比較新的概念，引起學(xué)術(shù)界強(qiáng)烈反響，由于先前的絕大多數(shù)調(diào)查研究是以臨終護(hù)理為基礎(chǔ)，所以?xún)?nèi)外科病房護(hù)理人員對(duì)舒適護(hù)理還不十分了解，只有少部分患者在內(nèi)外科病房獲得了舒適護(hù)理[7]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，在311名完成并返回調(diào)查問(wèn)卷的護(hù)理人員中，90.7%護(hù)理人員對(duì)臨終患者實(shí)施過(guò)舒適護(hù)理，但僅有68%護(hù)理人員具有豐富的舒適護(hù)理知識(shí)和技能水平。在護(hù)理人員的工作年限、患者的生理、心理舒適護(hù)理方面具有顯著性差異，工作6年及以上的護(hù)理人員能夠更好地理解患者的生理、心理舒適護(hù)理需求。當(dāng)對(duì)7個(gè)不同科室護(hù)理人員所具備的舒適護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，ICU科的護(hù)理人員對(duì)舒適護(hù)理知識(shí)非常了解，獲得總分最高，這些結(jié)論和以往的觀點(diǎn)不相符，由于工作環(huán)境的限制以及缺乏必要的舒適護(hù)理培訓(xùn)課程，ICU科護(hù)理人員應(yīng)該缺乏舒適護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，但I(xiàn)CU科護(hù)理人員可能通過(guò)重癥護(hù)理的繼續(xù)教育從中獲得了舒適護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能[8]。本文也發(fā)現(xiàn)，腫瘤科護(hù)理人員舒適護(hù)理的總分和4個(gè)水平的平均分最低，從國(guó)內(nèi)醫(yī)院的現(xiàn)狀來(lái)看[9]，腫瘤科護(hù)理人員比其他科護(hù)理人員護(hù)理更多的臨終患者，并且腫瘤科患者希望獲得更多的舒適護(hù)理，所以腫瘤科護(hù)理人員應(yīng)該具備更好的舒適護(hù)理知識(shí)，但調(diào)查結(jié)果正好相反，具體原因有待進(jìn)一步研究。

[1]唐永云,喬昌秀,李麗.蕭氏舒適護(hù)理模式[J].全科護(hù)理, 2009,7(11):992-993.

[2]鄭緒冰.探析舒適護(hù)理在手術(shù)室工作中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(26):89-90.

[3]鐘慧珍,何玉倩,陳麗莉,等.舒適護(hù)理理論在晚期肝癌患者臨終關(guān)懷的應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(2):31-32.

[4]ChrismanCA.Careofchronicwoundsinpalliative care and end-of-life patients[J].International Wound Journal,2012,7:214-235.

[5]Casterle B,Denier Y,Gastmans C.Nursing care for patients requestingeuthanasiaingeneral hospitals in Flanders Belgium[J].Journal of Advanced Nursing, 2010,66:2410-2420.

[6]Waldrop DP,Kirkendall AM.Comfort measures:A qualitative study of nursing home-based end-of –life care[J].Journal of Palliative Medicine,2009,12:719-724.

[7]李亞靜,王素婷,李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2004,19(6):498-499.

[8]Rousseaux M,Perennou D.Comfort care in severely disabled multiple sclerosis patients[J].Journal of the Neurological Sciences,2004,222:39-48.

[9]Kolcaba KY,DiMarco MA.Comfort theory and its application to pediatric nursing[J].Pediatric Nursing, 2005,31:187-194.

The study on nurses'knowledge on comfort nursing care for hospitalized patients

Zhao Xue-han1，Liu Lin2，Ma Na2
(1.Department of Operation Room,Hongqi Hospital of MuDanJiang Medical University,MuDanJiang,Heilongjiang,157011,China;2. Department of Gastroenterology,MuDanJiang,Heilongjiang,157011,China)

ObjectiveTo investigate the knowledge of practicing nurses on comfort care for hospitalized patients.MethodsA survey was conducted in 311 registered nurses from the first affillated hospital of Qiqihaer medical college.A total of 212 of the participants showed an adequate knowledge of comfort care.ResultsParticipants who had 6 years or more working experience returned a higher mean scores on physiological and psychological aspects of comfort care.the total scores were the highest among partipants from intensive care unit and the lowest among partipants from the oncology department.Although 282 participants were involved in comfort care,only 210 received formal hospital based training in this practice.ConclusionWe conclude that there was a large difference in the knowledge between nurses from different departments on comfort care(P＜0.05).Continuing education programmes are requires to improve the knowledge and skills in comfort care.

Comfort care;Cross sectional suvey;Nursing education;Patient care

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.085

馬娜，E-mail：mana13904830833@126.com