趙雪寒，劉琳，馬娜

(1.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院手術室，黑龍江 牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院消化內科，黑龍江 牡丹江 157011)

護理人員在住院患者實施舒適護理過程中的知識水平的調查

趙雪寒1，劉琳2，馬娜2

(1.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院手術室，黑龍江 牡丹江 157011；2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院消化內科，黑龍江 牡丹江 157011)

目的 探討護理人員對住院患者實施舒適護理過程中的護理知識和服務水平的掌握情況。方法應用便利抽樣方法，在牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院選取311名病房護士進行調查研究。結果其中212名病房護士具有較好的舒適護理知識，從事護理工作6年以上的病房護士在對住院患者進行舒適護理的生理和心理護理方面表現(xiàn)出較高的分數(shù)，ICU科護士對患者實施舒適護理方面，獲得總分最高，腫瘤科護士分數(shù)最低，其中參加調查的282名病房護士都參加過舒適護理工作，但只有210名病房護士接受過正式的舒適護理培訓教育。結論本文得出在舒適護理的知識技能方面，不同科室的病房護士比較差異據(jù)有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，舒適護理的繼續(xù)教育培訓課程能夠提高不同科室的病房護士的舒適護理知識水平和服務態(tài)度。

舒適護理；不同科室；護理教育；患者關懷

舒適護理是一種緩解病情和優(yōu)化臨終患者舒適度的醫(yī)學關懷，經(jīng)常與緩和護理、支持性護理、癥狀護理互稱[1]。舒適護理不僅要尋求積極進取的治療疾病的方法，而且能提高威脅生命或癌癥晚期患者的生存質量，舒適護理的目標是盡可能早的干預治療疾病所引起的并發(fā)癥和癥狀，以及疾病和治療所產(chǎn)生的住院患者心理、社會、精神方面的問題[2]。舒適護理的定義是指從患者的臨終關懷到提高各種疾病患者的生存質量，降低各種疾病的并發(fā)癥以及提高住院患者的舒適生活程度，護理人員是提高住院患者生存質量，降低急慢性疾病患者并發(fā)癥的一線人員[3]。在本文研究中，筆者對進行了一項調查研究，來探討病房護士對住院患者進行舒適護理的護理知識和服務水平的了解情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2015年2月～2015年12月，應用便利抽樣方法，在牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院7個最大的臨床科室（內科、外科、兒科、急診科、ICU科、婦產(chǎn)科、腫瘤科）中選擇311名病房護士，主要的納入標準：調查者在本科室工作年限在1年以上，調查問卷由各科室護士長發(fā)給調查者，并且問卷必須自己獨立完成。311名參加調查的病房護士全部完成并且返回了調查問卷，年齡19～53歲，平均年齡（29.26±6.53）歲，女性病房護士為307人（98.7%），男性病房護士為4人（1.3%），工作年限1～36年，平均工作年限（7.47±2.21）年。各科室的病房護士人數(shù)為：內科35人（11.3%）、外科54人（17.4%）、兒科40（12.9%）、急診內科55（17.7%）重癥監(jiān)護科55（17.7%）、婦產(chǎn)科52（16.7%）。

1.2 方法 本研究者自行設計一份關于舒適護理的調查量表（包括25個項目）：舒適護理的定義；舒適護理的優(yōu)勢；舒適護理的核心內容；病房的環(huán)境要求，如病房溫度、濕度、病房色調；提高患者舒適度的專業(yè)護理技術的要求；病房里輕音樂和視頻的要求；術后患者或臥床患者最佳體位的要求；改變患者體位的時間和次數(shù)；最佳床具的要求，如病床的類別、病床的長短；特殊患者的肢體按摩；精神的放松和情感的交流；心情煩躁的原因；病房里監(jiān)護設備的噪音；疼痛的評估和處理；排便的處理；持續(xù)的吸氧治療；術前的護理措施；術后的護理措施；患者臨終護理措施；和患者及患者家屬的交流技巧；人際交往的作用；保護患者隱私的需求；尊重患者；對患者進行健康教育；了解患者的社會、宗教、情感的需求。本文調查量表是為了評估病房護士的舒適護理基礎知識；住院患者生理、心理、社會方面的舒適護理。每個項目包括1～4分，1分代表病房護士不具有舒適護理知識和技能，2分代表病房護士具有較差的舒適護理知識和技能3分代表病房護士具有較好的舒適護理知識和技能，4分代表病房護士具有專業(yè)的舒適護理知識和技能，調查量表最高分為100分，最低分為25分,該量表的Cronbach’a系數(shù)為0.891。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料調查的總體平均分和各項平均分。 見表1。

表1 311名護理人員對舒適護理各水平知識的掌握情況

2.2 工作年限與舒適護理的關系 各組之間病房護士舒適護理的理論知識和患者的社會舒適護理方面的平均分沒有顯著性差異(P＜0.05)。但在患者的生理、心理舒適護理方面，工作年限≥6年的病房護士獲得更高的平均分。見表2。

表2 不同工作年限護理人員對舒適護理知識的掌握情況（±s）

表2 不同工作年限護理人員對舒適護理知識的掌握情況（±s）

組別≤5年6～15年≥16年例數(shù)（人）171 89 51理論知識7.89±1.78 7.24±2.45 7.64±2.21生理29.65±5.78 34.15±6.45 36.01±6.24心理19.11±3.45 20.89±4.31 21.67±4.11社會6.32±1.98 7.23±2.67 7.87±2.42總分62.97±12.99 69.51±15.88 73.19±14.98

2.3 臨床科室與舒適護理的關系 ICU護士舒適護理的總分在各科室中最高，腫瘤科護士舒適護理的總分在各科室中最低，內科、外科、兒科、急診科、婦產(chǎn)科5個科室的護士舒適護理的總分沒有顯著性差異(P＜0.05)。在舒適護理的理論知識方面，急診科護士得分最高，在患者的生理舒適護理方面，內科和ICU護士得分比其他科護士得分高，在患者的心理舒適護理方面，腫瘤科護士得分最低，在患者的社會舒適護理方面，急診科和ICU科護士得分比其他科護士得分高。見表3。

表3 不同臨床科室護理人員對舒適護理知識的掌握情況（±s）

表3 不同臨床科室護理人員對舒適護理知識的掌握情況（±s）

組別內科外科兒科急診科ICU科婦產(chǎn)科腫瘤科例數(shù)（人）35 54 40 35 55 52 40理論知識7.29±2.31 7.68±2.36 7.48±2.29 8.69±2.34 7.57±1.84 7.97±1.87 6.46±1.08生理34.26±5.98 32.85±6.65 31.57±7.14 29.95±7.20 35.61±6.09 31.07±6.79 28.05±5.31心理20.23±4.12 19.79±4.32 19.99±4.51 20.11±3.41 20.97±4.07 19.95±4.08 16.53±2.79社會6.22±1.96 6.43±2.37 6.34±2.47 7.78±2.39 7.46±2.13 6.81±1.92 6.41±1.04總分68.00±14.37 66.75±15.70 65.38±16.41 66.53±15.34 71.61±14.13 65.80±14.66 57.45±10.22

3 討論

近期臨床試驗表明，對于轉移癌患者，在治療的早期實行舒適護理直接干預，可以提高癌癥患者的生存質量，在特定社區(qū)的環(huán)境下，對慢性和嚴重疾病患者盡早的采取姑息護理，可以提高患者對舒適護理的滿意度[4]。有研究表明，護理人員在給臨終患者提供舒適護理時，缺乏足夠的舒適護理培訓以及繼續(xù)教育的機會，對于特殊疾病的患者，護理人員面臨的極大的挑戰(zhàn)，包括：對病癥和并發(fā)癥的處理；和患者及家屬進行交流的技巧；停止或維持生命治療的過程；滿足患者精神方面的需要[5]。傳統(tǒng)觀念認為，姑息護理是指臨終患者的護理，如癌癥晚期或心衰患者，近期研究表明，護理人員的姑息護理知識水平存在顯著性差異[6]。把舒適護理應用到可以治愈的普通患者身上是一個相對比較新的概念，引起學術界強烈反響，由于先前的絕大多數(shù)調查研究是以臨終護理為基礎，所以內外科病房護理人員對舒適護理還不十分了解，只有少部分患者在內外科病房獲得了舒適護理[7]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，在311名完成并返回調查問卷的護理人員中，90.7%護理人員對臨終患者實施過舒適護理，但僅有68%護理人員具有豐富的舒適護理知識和技能水平。在護理人員的工作年限、患者的生理、心理舒適護理方面具有顯著性差異，工作6年及以上的護理人員能夠更好地理解患者的生理、心理舒適護理需求。當對7個不同科室護理人員所具備的舒適護理基礎知識進行比較時發(fā)現(xiàn)，ICU科的護理人員對舒適護理知識非常了解，獲得總分最高，這些結論和以往的觀點不相符，由于工作環(huán)境的限制以及缺乏必要的舒適護理培訓課程，ICU科護理人員應該缺乏舒適護理的基礎知識，但ICU科護理人員可能通過重癥護理的繼續(xù)教育從中獲得了舒適護理的基礎知識和操作技能[8]。本文也發(fā)現(xiàn)，腫瘤科護理人員舒適護理的總分和4個水平的平均分最低，從國內醫(yī)院的現(xiàn)狀來看[9]，腫瘤科護理人員比其他科護理人員護理更多的臨終患者，并且腫瘤科患者希望獲得更多的舒適護理，所以腫瘤科護理人員應該具備更好的舒適護理知識，但調查結果正好相反，具體原因有待進一步研究。

[1]唐永云,喬昌秀,李麗.蕭氏舒適護理模式[J].全科護理, 2009,7(11):992-993.

[2]鄭緒冰.探析舒適護理在手術室工作中的應用效果[J].當代醫(yī)學,2016,22(26):89-90.

[3]鐘慧珍,何玉倩,陳麗莉,等.舒適護理理論在晚期肝癌患者臨終關懷的應用[J].南方護理學報,2003,10(2):31-32.

[4]ChrismanCA.Careofchronicwoundsinpalliative care and end-of-life patients[J].International Wound Journal,2012,7:214-235.

[5]Casterle B,Denier Y,Gastmans C.Nursing care for patients requestingeuthanasiaingeneral hospitals in Flanders Belgium[J].Journal of Advanced Nursing, 2010,66:2410-2420.

[6]Waldrop DP,Kirkendall AM.Comfort measures:A qualitative study of nursing home-based end-of –life care[J].Journal of Palliative Medicine,2009,12:719-724.

[7]李亞靜,王素婷,李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展[J].護理進修雜志,2004,19(6):498-499.

[8]Rousseaux M,Perennou D.Comfort care in severely disabled multiple sclerosis patients[J].Journal of the Neurological Sciences,2004,222:39-48.

[9]Kolcaba KY,DiMarco MA.Comfort theory and its application to pediatric nursing[J].Pediatric Nursing, 2005,31:187-194.

The study on nurses'knowledge on comfort nursing care for hospitalized patients

Zhao Xue-han1，Liu Lin2，Ma Na2
(1.Department of Operation Room,Hongqi Hospital of MuDanJiang Medical University,MuDanJiang,Heilongjiang,157011,China;2. Department of Gastroenterology,MuDanJiang,Heilongjiang,157011,China)

ObjectiveTo investigate the knowledge of practicing nurses on comfort care for hospitalized patients.MethodsA survey was conducted in 311 registered nurses from the first affillated hospital of Qiqihaer medical college.A total of 212 of the participants showed an adequate knowledge of comfort care.ResultsParticipants who had 6 years or more working experience returned a higher mean scores on physiological and psychological aspects of comfort care.the total scores were the highest among partipants from intensive care unit and the lowest among partipants from the oncology department.Although 282 participants were involved in comfort care,only 210 received formal hospital based training in this practice.ConclusionWe conclude that there was a large difference in the knowledge between nurses from different departments on comfort care(P＜0.05).Continuing education programmes are requires to improve the knowledge and skills in comfort care.

Comfort care;Cross sectional suvey;Nursing education;Patient care

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.085

馬娜，E-mail：mana13904830833@126.com