周敏，崔艷，霍鳳娟，張淑娟

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)科，黑龍江 大慶 163311）

中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年冠心病心絞痛患者抑郁情緒及臨床療效的影響

周敏，崔艷，霍鳳娟，張淑娟

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)科，黑龍江 大慶 163311）

目的 探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年冠心病心絞痛患者抑郁情緒及臨床療效的影響。方法隨機(jī)選取110例冠心病心絞痛患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同，分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)護(hù)理措施。結(jié)果兩組患者在出院前1天的抑郁發(fā)生率均比入院第1天顯著降低（P＜0.01）,但是觀察組降低的更為明顯（P＜0.01）；干預(yù)后兩組的抑郁評(píng)分與剛?cè)朐旱?天相比，均顯著下降（P＜0.01）。但是觀察組下降的更為明顯（P＜0.01）；觀察組的總有效率(96.4%)明顯高于對(duì)照組(83.6%)（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)老年冠心病心絞痛患者采用中醫(yī)護(hù)理可明顯改善患者抑郁情緒，提高臨床治療效果。

老年冠心??；中醫(yī)護(hù)理；抑郁；臨床療效

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病是由于脂代謝異常冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)而導(dǎo)致血流受阻、心臟缺血并影響心功能的一種心血管疾病[1]。在中醫(yī)中屬于“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇，其病因與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失常、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關(guān)[2]。冠心病心絞痛患者十分痛苦，疼痛可延至頸部、胃部、后背以及手臂等部位，嚴(yán)重者出現(xiàn)心率失?；蚴切牧λソ叩劝Y狀，如果不能得到及時(shí)的救治，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。心絞痛反復(fù)發(fā)作，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。本院對(duì)冠心病心絞痛患者采取中醫(yī)護(hù)理措施，改善患者的不良生活行為及心態(tài)，控制病情，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。筆者對(duì)110例患者采取分組的形式，采用不同的護(hù)理方法，通過(guò)對(duì)比分析不同的護(hù)理效果以總結(jié)中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)老年冠心病心絞痛患者的有效性，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本組研究的冠心病心絞痛患者共計(jì)110例，均為大慶市中醫(yī)醫(yī)院在2013年1月～2015年12月期間收治的患者。全部經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查（例如心臟彩超、心電圖檢查、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查、心肌酶、血脂等檢查）及冠狀動(dòng)脈造影，符合《內(nèi)科學(xué)》第7版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有60例吸煙、飲酒史，有54例合并高血壓疾?。ǖ懦?級(jí)以上，大于等于180/110 mmHg）的患者，有43例血脂異常，有20例合并糖尿病。全部患者排除了心肌梗死的可能，排除了嚴(yán)重的肝腎功能不全及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將這些患者平均分為兩組，觀察組55例，對(duì)照組55例。觀察組包括男35例，女20例，年齡60～85歲，平均年齡（73.6±8.8）歲，病程1～11年，平均病程（7.4±1.8）年，對(duì)照組包括男30例，女25例，年齡62～4歲，平均年齡（71.9±8.5）歲，病程1～12年，平均病程（7.6±1.9）年，兩組患者的一般資料及病程相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者治療方法相同，護(hù)理方法不同。對(duì)照患者接受常規(guī)的護(hù)理措施，例如為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境、監(jiān)測(cè)患者的生命體征、嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)疼痛的性質(zhì)、程度以及持續(xù)時(shí)間做好認(rèn)真詳細(xì)的記錄，注重夜間的病情觀察，每30分鐘巡視一次病房，對(duì)癥護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 急性期冠心病心絞痛的中醫(yī)辯證施護(hù) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可辯證分為寒凝血瘀證和氣滯血瘀證。對(duì)于寒凝血瘀證的患者，以芳香溫通、祛寒活血為主要治則，胸痛發(fā)作時(shí)舌下含服麝香保心丸，以芳香化濁、理氣溫通；患者居住的房間應(yīng)向陽(yáng)，保證室內(nèi)溫度，冬季溫度20℃～22℃，患者的衣物及被褥要隨著氣候的變化適當(dāng)增減，飲食忌生冷寒涼，飲食中可加入川椒、干姜等辛溫調(diào)味劑，以溫運(yùn)中陽(yáng)，可飲少許葡萄酒或米酒，以溫經(jīng)通絡(luò)；對(duì)于氣滯血瘀證者，以辛散溫通、行氣活血、通脈止痛為主要治則。囑患者絕對(duì)臥床休息，以減少氣血損耗，持續(xù)氧氣吸入，對(duì)癥處理。室內(nèi)光線不要太強(qiáng)，減少對(duì)患者的刺激[3]。忌憂傷悲怒，以免肝郁氣滯，氣機(jī)升降失常，導(dǎo)致病情加重。

1.2.2 飲食調(diào)理 我國(guó)東漢時(shí)期張仲景認(rèn)為：若飲食得宜則益體，飲食有害則成疾。因此科學(xué)合理的飲食對(duì)疾病的恢復(fù)有著重要的意義。中醫(yī)護(hù)理的飲食原則是“以食代藥，食藥并重”。冠心病心絞痛患者飲食應(yīng)遵循少食多餐、低脂、低鹽、低熱量、低膽固醇、清淡宜消化、富含維生素飲食，以避免誘發(fā)心絞痛的危險(xiǎn)因素。根據(jù)中醫(yī)辯證分型，患者可每日食用中藥制劑制成的藥膳。對(duì)于寒凝心脈者，宜選用大蒜、蔥白、干姜及生姜等；對(duì)于淤血內(nèi)阻者，宜選用當(dāng)歸、山楂及桃仁等；痰濁內(nèi)停者，宜選用枇杷葉、橘皮、菜菔子、對(duì)于陰津不足者，宜選用西洋參、沙參、枸杞、麥門冬、玉竹等；對(duì)于心氣不足者，宜選用黃芪、太子參、黨參等；如果患者體型肥胖，選用山楂、決明子[4]。此外，我們針對(duì)患者的實(shí)際情況，制定有針對(duì)性的食療方案，例如選用大米、小麥、蓮子煮粥，可起到養(yǎng)陰益氣的作用，禁止食用產(chǎn)氣的食物。

1.2.3 情志護(hù)理 患者發(fā)生心絞痛，情緒不良，而不良情緒又會(huì)加重心絞痛，直接影響著患者的臨床療效及預(yù)后，也就影響到了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認(rèn)為“悲哀憂愁則心動(dòng)”，情志不舒則心氣逆亂，易至疾病發(fā)生。我們要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，解除情志不暢的因素，開導(dǎo)患者遇事不怒、心胸豁達(dá)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，要求患者排除思想雜念，不為病痛所困，通過(guò)移情相制法轉(zhuǎn)移對(duì)患者的注意力，運(yùn)用以情勝情法來(lái)淡化不良情志[5]。

1.2.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) （1）中醫(yī)針灸護(hù)理：針灸可起到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的作用，取心俞、內(nèi)關(guān)、厥陰俞、膻中、足三里、神門等，穿刺進(jìn)針后，留針15～20 min，每天1次[6]。(2)穴位按摩：患者取坐位或俯臥位，每天為患者按摩，包括抹前額，揉胸腹，按摩上肢及搓手心等[1]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者抑郁情緒是采用Zung抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的不良情緒進(jìn)行評(píng)定，50～59分為輕度抑郁；60～69分為中度抑郁，大于70分為為重度抑郁[7]。（2）患者的療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心電圖檢查結(jié)果顯示其心肌缺血的情況恢復(fù)正常，心絞痛的程度變?yōu)?級(jí)，臨床癥狀消失。有效：患者心電圖檢查結(jié)果顯示其心肌缺血的情況明顯改善，心絞痛癥狀有所緩解。無(wú)效：患者心電圖檢查結(jié)果和心絞痛癥狀均無(wú)變化或出現(xiàn)加重的趨勢(shì)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁發(fā)生率及抑郁評(píng)分比較 兩組在出院前的抑郁發(fā)生率比入院第1天均顯著降低（P＜0.01），但是觀察組降低的更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院第1天出院前1天抑郁情況比較（n）

2.2 在剛?cè)朐旱?天，觀察組抑郁評(píng)分為（60.1±4.8）分，對(duì)照組為（58.8±4.5）分，出院前1天觀察組為（36.4±2.8）分，對(duì)照組為（43.7±3.6）分，可見(jiàn)，干預(yù)后兩組的抑郁評(píng)分與剛?cè)朐旱?天相比，均顯著下降（P＜0.01）。但是觀察組下降的更為明顯（P＜0.01）。

2.3 觀察組有45例顯效，8例有效，2例無(wú)效，總有效率為96.4%，對(duì)照組有34例顯效，12例有效，9例無(wú)效，總有效率為83.6%。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

老年冠心病心絞痛在積極有效治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)護(hù)理措施，包括急性期辯證施護(hù)、飲食調(diào)理、情志護(hù)理以及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，對(duì)于改善患者的抑郁情緒、提高治療效果有重要的意義。大量資料表明，情志因素是導(dǎo)致病情反復(fù)、甚至惡化的主要原因，例如過(guò)分激動(dòng)、焦慮、抑郁等?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中云：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”?？梢?jiàn)，在幾千年以前，我國(guó)醫(yī)家就已經(jīng)意識(shí)到情志對(duì)疾病的影響[4]。我們通過(guò)情志護(hù)理，給患者信心和力量，消除思想顧慮，減輕抑郁情緒。中醫(yī)護(hù)理措施幫助患者建立了合理、正確的生活起居和飲食習(xí)慣，配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，提升了臨床治療效果。

本研究中，出院前1天觀察組患者抑郁的發(fā)生率及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組的總有效率(96.4%)明顯高于對(duì)照組(83.6%)，這與趙霞[7]及張紅萍[8]等人的研究結(jié)果相近。因此，對(duì)老年冠心病心絞痛患者采用中醫(yī)護(hù)理可明顯改善患者抑郁情緒，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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[2]沈林亞,孫微娜,孫榮娟,等.運(yùn)用中醫(yī)治未病理論護(hù)理冠心病患者108例體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)學(xué),2014,23(1):94-95.

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[4]劉春杰.中醫(yī)護(hù)理冠心病心絞痛50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(21):120-121.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.083