曲輝，趙楠，劉瑩，趙麗麗，李東秀，于海英

（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 大慶 163316）

多發(fā)傷患者急診手術(shù)中手術(shù)配合的優(yōu)質(zhì)護理措施及效果

曲輝，趙楠，劉瑩，趙麗麗，李東秀，于海英

（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 大慶 163316）

目的 探討多發(fā)傷患者急診手術(shù)中手術(shù)配合的優(yōu)質(zhì)護理措施及效果。方法隨機選擇手術(shù)搶救的多發(fā)傷患者60例為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組,各30例，在手術(shù)過程中，對照組患者采取手術(shù)室傳統(tǒng)的護理方法，觀察組患者在手術(shù)配合工作中采取優(yōu)質(zhì)護理措施，比較搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及對護理服務(wù)的總滿意率。結(jié)果觀察組搶救成功率96.7%，對照組搶救成功率為76.7%，兩組搶救成功率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率93.3%，對照組護理總滿意率為66.7%，兩組護理總滿意率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）與對照組并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）相比差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論對于多發(fā)傷急診手術(shù)的患者，在手術(shù)配合工作中實施優(yōu)質(zhì)護理措施，可以提高搶救的成功率，提高患者對護理服務(wù)的總滿意率。

手術(shù)配合；優(yōu)質(zhì)護理措施；搶救成功率；并發(fā)癥；護理總滿意率

多發(fā)傷是指由一個機械因素作用下引起的人體兩個或兩個以上部位的創(chuàng)傷[1]，其中以胸腹部及四肢為主，比較常見的是胸腹部外傷至失血性休克及低氧血癥。多發(fā)傷的患者具有傷情重、變化快、易漏診、并發(fā)癥多等特點[2]，絕大多數(shù)需要進行急診手術(shù)，優(yōu)質(zhì)的護理措施是搶救成功的關(guān)鍵，能有效改善患者的病情，提高對護理服務(wù)的總滿意率。本文以手術(shù)搶救的多發(fā)傷患者60例為觀察對象，采取隨機分組的形式，采用不同的護理方法，以總結(jié)優(yōu)質(zhì)護理措施在多發(fā)傷患者急診手術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取大慶市人民醫(yī)院手術(shù)室2012年1月～2016年2月期間手術(shù)搶救的多發(fā)傷患者60例為觀察對象，全部為住院患者，住院的科室包括普外科、骨外科、神經(jīng)外科、泌尿外科等。全部患者均經(jīng)過相應(yīng)的輔助檢查，例如超聲、X線、CT、核磁等，并結(jié)合化驗室的相關(guān)檢驗結(jié)果及臨床表現(xiàn)，全部患者確診為多發(fā)傷。根據(jù)患者或患者家屬的意愿，并通過醫(yī)院倫理委員會批準，將全部患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組包括男20例，女10例，年齡20～76歲，平均年齡（46.8±5.9）歲，受傷的原因：車禍傷15例，高空墜落傷9例，打架斗毆4例，擠壓傷 1例，機器絞傷1例。其中有21例為2個器官損傷，2個以上器官損傷為9例。合并休克8例，昏迷3例。脾臟損傷10例，肝臟損傷9例，腎臟損傷3例，四肢骨折5例，腦外傷6例，其他器官3例?；颊呤軅磷≡簳r間為1～6 h，平均（3.2±0.8）h；對照組包括男21例，女9例，年齡18～73歲，平均年齡（47.5±5.6）歲，受傷的原因：車禍傷14例，高空墜落傷8例，打架斗毆5例，擠壓傷2例，機器絞傷1例。其中有20例為2個器官損傷，2個以上器官損傷為10例。合并休克7例，昏迷4例。脾臟損傷11例，肝臟損傷8例，腎臟損傷 4例，四肢骨折6例，腦外傷5例，其他器官損傷5例?；颊呤軅磷≡簳r間為0.5～8 h，平均（3.5±0.9）h；兩組患者的病例數(shù)、年齡、性別、職業(yè)、病因、病情、受傷部位及病程等相比差異無統(tǒng)計學意義,在本研究中具有可比的價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施手術(shù)室傳統(tǒng)的護理方法，包括術(shù)前準備、術(shù)中常規(guī)配合以及術(shù)后配合。（1）術(shù)前準備：常規(guī)準備各種急救藥品、器械，還要準備各科需要的各種殊器械。全部手術(shù)物品及器械按照科室分類，并分別用膠布寫好科室，貼在相應(yīng)的位置?；颊咴诮舆M手術(shù)室前要及時配好血備用。器械護士與巡回護士認真清點全部物品，并做好詳細記錄。（2）術(shù)中常規(guī)配合，例如擺體位、建立靜脈通路、協(xié)助麻醉師進行麻醉、傳遞手術(shù)需要的器械、觀察患者的生命體征等,并認真做好手術(shù)護理記錄。（3）手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前器械護士與巡回護士常規(guī)核對全部物品的數(shù)目，并簽字。

1.2.2 觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理方法,主要是將手術(shù)中配合及術(shù)后配合工作做的更加細致、更加人性化、更加有利于患者的搶救。具體內(nèi)容包括：（1）確保呼吸道通暢，保證組織供氧，如果患者出現(xiàn)呼吸趨于停止或者已經(jīng)停止，立即配合麻醉醫(yī)生氣管內(nèi)插管，呼吸機輔助呼吸。（2）在建立靜脈通路時如果確實存在穿刺困難的情況，可進行深靜脈置管[3]。(3)對于腹部創(chuàng)傷的患者，為避免腹膜切開后腹腔內(nèi)積血在短時間內(nèi)大量涌出后患者的血壓突然下降的情況，我們在切開腹膜前要做好快速輸血的準備，防止出現(xiàn)意外。有些特殊患者術(shù)中輸血量及輸液量要嚴格掌握，以防肺水腫及心衰的發(fā)生，例如老年及小兒患者、胸部創(chuàng)傷（特別是肺挫傷）。(4)心包填塞者，需要提前通知巡回護士為患者備好自體血回輸裝置，當快速切開心包放血時，要配合器械護士進行血液回收，及時回輸給患者。（5）巡回護士不僅僅要及時提供臺上所需物品，仔細觀察患者生命體征的變化，還要加強對輸液、輸血的監(jiān)測，手術(shù)過程中經(jīng)常檢查輸液是否通暢，有無體液外滲及輸液受阻的情況。隨時觀察尿管是否通暢，觀察尿液變化，以了解抗休克及腎功能恢復(fù)的情況。（6）手術(shù)中出現(xiàn)任何情況，例如血壓突然降低并且采取任何措施都不見效果，手術(shù)切口彌漫性出血，這時要準確判斷病情，迅速果斷地采取有效的處理措施。（7）監(jiān)測患者的生命體征及血氧飽和度，認真記錄患者的血氣分析結(jié)果。預(yù)測繼發(fā)凝血障礙（DIC）及時采取措施。（8）保持搶救現(xiàn)場的干凈整潔，搶救物品擺放合理有序，術(shù)中及時調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度及濕度[4]，以22℃～25℃為宜，濕度為40%～60%。（9）對清醒的患者做好心理護理，減輕患者的緊張與恐懼心理[5]。因患者受到重度創(chuàng)傷，會感到十分緊張與恐懼，甚至有瀕死感，特別是需要摘除受損的臟器的個別患者，他們沒有充分的心理準備，意識無法接受，我們必須耐心做好解釋和安慰工作，對患者表示同情和理解，要一邊安慰患者，一邊快、穩(wěn)、準地做好各種操作，取得患者的信任。（10）沖洗腹腔所用的液體要提前試溫，防止過涼或過熱造成患者體溫發(fā)生變化或組織損傷。（11）術(shù)后配合：用溫水將患者身上的血跡擦凈，在清點時全部物品要至少經(jīng)過3次核對，數(shù)目要與術(shù)前相符并檢查其完整性才能關(guān)閉胸腔，防止物品遺漏[6]。與手術(shù)醫(yī)生認真核對術(shù)中所輸入的液體，一起計算入量和出量及尿量。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的搶救成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率及對手術(shù)室護理服務(wù)的總滿意率。護理總滿意率的調(diào)查是在患者術(shù)后回到病房待麻醉清醒以后，且病情較為平穩(wěn)時發(fā)放滿意度調(diào)查表，患者自己不能親自填寫的可讓其家屬代替填寫。分為滿意、基本滿意和不滿意三個級別。總滿意率=（滿意病例數(shù)+基本滿意病例數(shù)）/本組總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 對全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組搶救成功率96.7%，對照組搶救成功率為76.7%，兩組搶救成功率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率93.3%，對照組護理總滿意率為66.7%，兩組護理總滿意率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）與對照組并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）相比差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及總護理滿意率比較（n）

3 討論

近年來，創(chuàng)傷事件從原來的第9位上升至現(xiàn)在的第4位，嚴重影響人們的健康[7]。由于這類患者經(jīng)常涉及心、肝、肺、腎等重要器官功能，病情通常較為復(fù)雜和嚴重，有些患者還伴有創(chuàng)傷性休克，患者的生命受到嚴重威脅。優(yōu)質(zhì)護理措施的實施需要手術(shù)室護士必須做到以下幾點：（1)熟練掌握急診手術(shù)的?？评碚撝R，具備較強的應(yīng)急能力以及嫻熟的操作技術(shù)。（2）術(shù)前準備工作要迅速、充分，將患者安排在較寬敞的手術(shù)間，熟練掌握手術(shù)配合的全部程序及各種器械的使用方法。（3）配合手術(shù)時要頭腦清醒，注意力高度集中，思維敏捷，才能做到密切配合。（4）一切操作均嚴格執(zhí)行手術(shù)室的規(guī)章制度。在多發(fā)傷患者手術(shù)的過程中，參加搶救的人員多，有時涉及多科室的醫(yī)生，容易出現(xiàn)差錯，因此不管時間有多緊張，也不要忘了嚴格遵守無菌操作規(guī)程，認真執(zhí)行查對制度，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)該復(fù)述一遍確認無誤后才可執(zhí)行，術(shù)中用藥輸血、輸液均應(yīng)兩人核對，防止差錯事故發(fā)生。（5）術(shù)中妥善保管切除的組織器官，術(shù)后及時送檢，必要時給家屬查驗。使用后的空瓶、安瓿需要保留，以備核對。

本研究中，觀察組搶救成功率96.7%，對照組搶救成功率為76.7%，兩組搶救成功率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率93.3%，對照組護理總滿意率為66.7%，兩組護理總滿意率相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）與對照組并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）相比差異無統(tǒng)計學意義。綜上，對于多發(fā)傷手術(shù)的患者，在手術(shù)配合工作中實施優(yōu)質(zhì)護理措施，是提高搶救成功率的重要保障，能有效改善患者的病情，提高護理總滿意率，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1]楊愛群.1例多發(fā)傷患者手術(shù)搶救的護理配合[J].中外醫(yī)療, 2012,15:130-131.

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[3]張彬.復(fù)合傷病人手術(shù)室搶救護理[J].醫(yī)學信息,2011，24（8）:5475.

[4]朱桂菊,張玉紅.手術(shù)室整體護理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)學,2014,19(14):103-104.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.082