饒文婷，梁春紅

（宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療膽管梗阻性黃疸患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的療效分析

饒文婷，梁春紅

（宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

目的 探討對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療膽管梗阻性黃疸患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法選取膽管梗阻性黃疸患者124例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組且患者均給予經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療。觀察組（62例）患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組（62例）患者則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果差異。結(jié)果觀察組患者護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率27.4%。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療膽管梗阻性黃疸患者實(shí)施綜合護(hù)理有著良好的臨床效果，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率并提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)；膽管梗阻性黃疸；綜合護(hù)理干預(yù)

經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)屬于侵入性操作范疇，因此很容易引發(fā)患者術(shù)后各種不適反應(yīng)[1]。本次研究將探討對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療膽管梗阻性黃疸患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選本院2012年1月～2013年2月收治的膽管梗阻性黃疸患者124例為研究對(duì)象，結(jié)合患者入院時(shí)間先后分為兩組且患者均給予經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療。觀察組（62例）患者中男40例，女22例，年齡25～80歲，平均（48.2±5.7）歲，本組患者中膽管結(jié)石15例、膽管癌12例、胰腺癌18例、膽管狹窄17例，黃疸程度為輕度25例、中度24例、重度13例；對(duì)照組（62例）患者中男42例，女20例，年齡24～80歲，平均（47.8±5.6）歲，本組患者中膽管結(jié)石15例、膽管癌13例、胰腺癌18例、膽管狹窄16例，黃疸程度為輕度24例、中度24例、重度14例。對(duì)比兩組患者臨床資料，其在性別、年齡、疾病類型以及黃疸程度上差異無(wú)顯著性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察、術(shù)后護(hù)理等。觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理包括心理輔導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等多項(xiàng)內(nèi)容。護(hù)理人員首先應(yīng)該全面評(píng)估患者的生理與心理狀況，針對(duì)患者術(shù)前存在的焦慮、害怕、惶恐等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，護(hù)理人員可以向患者全面介紹其當(dāng)前病情發(fā)展、治療措施、治療效果、預(yù)后內(nèi)容、不良反應(yīng)、配合措施等，緩解患者由于未知而出現(xiàn)的茫然情緒，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該聯(lián)合患者家屬給予其生活上的全面關(guān)愛(ài)，樹(shù)立患者治療信心，提高患者配合程度；其次護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備以及檢查工作，包括患者術(shù)前血壓、心率、血液、尿液等各項(xiàng)檢查，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者術(shù)前8小時(shí)禁食禁水，術(shù)前30分鐘給予患者山莨菪堿10 mg+地西泮10 mg+杜冷丁50 mg肌肉注射，協(xié)助患者調(diào)整體位并給予心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化，詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀變化，遵從醫(yī)囑配合醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)操作，保持動(dòng)作輕柔、謹(jǐn)慎、標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后遮蓋患者隱私，將患者送往病房并做好手術(shù)各項(xiàng)相關(guān)記錄。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員要求患者術(shù)后必須臥床休息12～48 h，根據(jù)患者實(shí)際身體狀況延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，記錄患者引流液在色彩、含量上的變化，詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀是否感覺(jué)到不適，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)該立即上報(bào)醫(yī)生。

1.2.4 飲食護(hù)理 護(hù)理人員要求患者術(shù)后24 h內(nèi)禁食禁水，確定患者無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心等癥狀后允許患者食用低脂流食。患者術(shù)后飲食應(yīng)該以流食為主，必要者給予鼻飼喂養(yǎng)，嚴(yán)禁患者術(shù)后過(guò)早服用堅(jiān)硬、生冷、刺激、較燙或者較涼的食物。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該熟悉患者術(shù)后各項(xiàng)常見(jiàn)并發(fā)癥并做好預(yù)防性護(hù)理工作，觀察患者臨床癥狀、身體素質(zhì)、皮膚外表、引流排泄等各項(xiàng)內(nèi)容的變化，患者術(shù)后應(yīng)該給予廣譜抗生素持續(xù)滴注2～3 d，對(duì)于有胰腺炎、出血征象的患者應(yīng)該給予抑酸劑應(yīng)用；

1.2.6 引流管護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)該聯(lián)合患者家屬確保引流管固定牢靠，嚴(yán)禁引流管出現(xiàn)扭曲、受壓、打折等現(xiàn)象，確保引流管長(zhǎng)度適宜。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)引流管的巡視力度。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組患者護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后急性胰腺炎3例、水電解質(zhì)紊亂2例、鼻膽管脫出1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.7%；對(duì)照組患者術(shù)后急性胰腺炎8例、水電解質(zhì)紊亂6例、鼻膽管脫出3例，并發(fā)癥發(fā)生率27.4%。對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

對(duì)照組（n=62）39.3±3.6 47.3±3.6 40.3±1.8 45.5±2.5觀察組（n=62）75.2±2.9 68.3±2.2 70.2±2.5 65.2±1.9組別心理功能社會(huì)功能軀體功能物質(zhì)狀態(tài)功能40.8±2.273.2±2.8總分

3 討論

經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)是當(dāng)前臨床針對(duì)人體十二指腸、胃部、食管、咽喉等部位進(jìn)行診斷以及治療的重要技術(shù)，是當(dāng)前臨床接觸膽道梗阻患者最有效、簡(jiǎn)便的方法之一，具有操作簡(jiǎn)單、痛苦較少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[4-5]。然而患者術(shù)后也常容易出現(xiàn)急性胰腺炎、水電解質(zhì)紊亂、惡心嘔吐甚至是引流管脫出等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)造成不利影響[6]。

本次研究中給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的護(hù)理干預(yù)為患者提供全方位、持續(xù)性、全面性的護(hù)理服務(wù)，針對(duì)患者的心理輔導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后飲食、體位調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防以及引流管護(hù)理等多個(gè)方面進(jìn)行全面的護(hù)理服務(wù)。綜合護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員必須加強(qiáng)與患者的交流溝通，熟悉了解患者的病情發(fā)展，熟悉經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療膽管梗阻性黃疸后常見(jiàn)的并發(fā)癥，做好預(yù)防性護(hù)理工作，關(guān)注患者術(shù)后身體素質(zhì)、臨床癥狀等各個(gè)方面的變化情況，關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)發(fā)展，確?；颊咝g(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的異常癥狀都能得到及時(shí)的防治，從而有效提高患者護(hù)理效果[7]。

本次研究中觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療膽管梗阻性黃疸患者實(shí)施綜合護(hù)理有著良好的臨床效果，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率并提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]黃萍，魯碧峰，孫珍兒，等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)患者心理的影響[J].中國(guó)一看，2015，50（10）：103-106.

[2]吳海珍，范惠萍，陸芹，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療膽管梗阻性黃疸的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3624-3625.

[3]龔榮達(dá).經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架內(nèi)引流術(shù)治療梗阻性黃疸患者療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20（22）：80-81.

[4]夏秀梅，羅葆華，宋建軍，等.內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)治療老年急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（1A）：140.

[5]朱旭東,李長(zhǎng)海,張希全.肝門部高位惡性膽管梗阻的雙支架治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(30):76-78.

[6]李春燕.內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)采用導(dǎo)絲套取胃管50例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（14）：37-38.

[7]湯紅，周秋敏.強(qiáng)化心理干預(yù)對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療膽道梗阻性黃疽的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（22）：3515-3516.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.075