饒文婷，梁春紅

（宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

經(jīng)內鏡鼻膽管引流術治療膽管梗阻性黃疸患者實施綜合護理干預的療效分析

饒文婷，梁春紅

（宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

目的 探討對經(jīng)內鏡鼻膽管引流術治療膽管梗阻性黃疸患者實施綜合護理干預的臨床效果。方法選取膽管梗阻性黃疸患者124例為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組且患者均給予經(jīng)內鏡鼻膽管引流術治療。觀察組（62例）患者實施綜合護理干預，對照組（62例）患者則實施常規(guī)護理，對比兩組患者護理效果差異。結果觀察組患者護理生活質量評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率27.4%。對比差異顯著（P＜0.05）。結論經(jīng)內鏡鼻膽管引流術治療膽管梗阻性黃疸患者實施綜合護理有著良好的臨床效果，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率并提高其生活質量，值得臨床推廣。

經(jīng)內鏡鼻膽管引流術；膽管梗阻性黃疸；綜合護理干預

經(jīng)內鏡鼻膽管引流術屬于侵入性操作范疇，因此很容易引發(fā)患者術后各種不適反應[1]。本次研究將探討對經(jīng)內鏡鼻膽管引流術治療膽管梗阻性黃疸患者實施綜合護理干預的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選本院2012年1月～2013年2月收治的膽管梗阻性黃疸患者124例為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組且患者均給予經(jīng)內鏡鼻膽管引流術治療。觀察組（62例）患者中男40例，女22例，年齡25～80歲，平均（48.2±5.7）歲，本組患者中膽管結石15例、膽管癌12例、胰腺癌18例、膽管狹窄17例，黃疸程度為輕度25例、中度24例、重度13例；對照組（62例）患者中男42例，女20例，年齡24～80歲，平均（47.8±5.6）歲，本組患者中膽管結石15例、膽管癌13例、胰腺癌18例、膽管狹窄16例，黃疸程度為輕度24例、中度24例、重度14例。對比兩組患者臨床資料，其在性別、年齡、疾病類型以及黃疸程度上差異無顯著性。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規(guī)護理，包括術前準備、病情觀察、術后護理等。觀察組患者實施綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理 術前護理包括心理輔導、術前準備等多項內容。護理人員首先應該全面評估患者的生理與心理狀況，針對患者術前存在的焦慮、害怕、惶恐等情緒進行疏導，護理人員可以向患者全面介紹其當前病情發(fā)展、治療措施、治療效果、預后內容、不良反應、配合措施等，緩解患者由于未知而出現(xiàn)的茫然情緒，同時護理人員應該聯(lián)合患者家屬給予其生活上的全面關愛，樹立患者治療信心，提高患者配合程度；其次護理人員應該協(xié)助患者做好術前各項準備以及檢查工作，包括患者術前血壓、心率、血液、尿液等各項檢查，同時護理人員應該叮囑患者術前8小時禁食禁水，術前30分鐘給予患者山莨菪堿10 mg+地西泮10 mg+杜冷丁50 mg肌肉注射，協(xié)助患者調整體位并給予心電監(jiān)護。

1.2.2 術中護理 護理人員在手術過程中應該時刻關注患者生命體征變化，詢問患者自覺癥狀變化，遵從醫(yī)囑配合醫(yī)生完成各項手術操作，保持動作輕柔、謹慎、標準。術后遮蓋患者隱私，將患者送往病房并做好手術各項相關記錄。

1.2.3 術后護理 護理人員要求患者術后必須臥床休息12～48 h，根據(jù)患者實際身體狀況延長臥床休息時間，期間嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，記錄患者引流液在色彩、含量上的變化，詢問患者自覺癥狀是否感覺到不適，一旦出現(xiàn)異常應該立即上報醫(yī)生。

1.2.4 飲食護理 護理人員要求患者術后24 h內禁食禁水，確定患者無發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心等癥狀后允許患者食用低脂流食?；颊咝g后飲食應該以流食為主，必要者給予鼻飼喂養(yǎng)，嚴禁患者術后過早服用堅硬、生冷、刺激、較燙或者較涼的食物。

1.2.5 并發(fā)癥護理 護理人員應該熟悉患者術后各項常見并發(fā)癥并做好預防性護理工作，觀察患者臨床癥狀、身體素質、皮膚外表、引流排泄等各項內容的變化，患者術后應該給予廣譜抗生素持續(xù)滴注2～3 d，對于有胰腺炎、出血征象的患者應該給予抑酸劑應用；

1.2.6 引流管護理 護理人員應該聯(lián)合患者家屬確保引流管固定牢靠，嚴禁引流管出現(xiàn)扭曲、受壓、打折等現(xiàn)象，確保引流管長度適宜。護理人員應該加強對引流管的巡視力度。

1.3 觀察指標[2-3]使用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評估患者術后生活質量，同時統(tǒng)計其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較 觀察組患者護理生活質量評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術后急性胰腺炎3例、水電解質紊亂2例、鼻膽管脫出1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.7%；對照組患者術后急性胰腺炎8例、水電解質紊亂6例、鼻膽管脫出3例，并發(fā)癥發(fā)生率27.4%。對比差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理后生活質量評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理后生活質量評分對比（±s，分）

對照組（n=62）39.3±3.6 47.3±3.6 40.3±1.8 45.5±2.5觀察組（n=62）75.2±2.9 68.3±2.2 70.2±2.5 65.2±1.9組別心理功能社會功能軀體功能物質狀態(tài)功能40.8±2.273.2±2.8總分

3 討論

經(jīng)內鏡鼻膽管引流術是當前臨床針對人體十二指腸、胃部、食管、咽喉等部位進行診斷以及治療的重要技術，是當前臨床接觸膽道梗阻患者最有效、簡便的方法之一，具有操作簡單、痛苦較少、術后恢復快等諸多優(yōu)點[4-5]。然而患者術后也常容易出現(xiàn)急性胰腺炎、水電解質紊亂、惡心嘔吐甚至是引流管脫出等并發(fā)癥，對患者術后快速康復造成不利影響[6]。

本次研究中給予觀察組患者綜合護理干預，通過術前、術中、術后三個階段的護理干預為患者提供全方位、持續(xù)性、全面性的護理服務，針對患者的心理輔導、術前準備、術中配合、術后飲食、體位調整、并發(fā)癥預防以及引流管護理等多個方面進行全面的護理服務。綜合護理干預要求護理人員必須加強與患者的交流溝通，熟悉了解患者的病情發(fā)展，熟悉經(jīng)內鏡鼻膽管引流術治療膽管梗阻性黃疸后常見的并發(fā)癥，做好預防性護理工作，關注患者術后身體素質、臨床癥狀等各個方面的變化情況，關注患者的生命體征指標發(fā)展，確?；颊咝g前、術中以及術后的異常癥狀都能得到及時的防治，從而有效提高患者護理效果[7]。

本次研究中觀察組患者術后生活質量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明經(jīng)內鏡鼻膽管引流術治療膽管梗阻性黃疸患者實施綜合護理有著良好的臨床效果，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率并提高其生活質量，值得臨床推廣。

[1]黃萍，魯碧峰，孫珍兒，等.個體化護理對經(jīng)內鏡鼻膽管引流術患者心理的影響[J].中國一看，2015，50（10）：103-106.

[2]吳海珍，范惠萍，陸芹，等.綜合護理干預對經(jīng)內鏡鼻膽管引流術治療膽管梗阻性黃疸的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（32）：3624-3625.

[3]龔榮達.經(jīng)內鏡膽管支架內引流術治療梗阻性黃疸患者療效分析[J].當代醫(yī)學,2014，20（22）：80-81.

[4]夏秀梅，羅葆華，宋建軍，等.內鏡下鼻膽管引流術治療老年急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（1A）：140.

[5]朱旭東,李長海,張希全.肝門部高位惡性膽管梗阻的雙支架治療探討[J].當代醫(yī)學,2011,17(30):76-78.

[6]李春燕.內鏡下鼻膽管引流術采用導絲套取胃管50例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：37-38.

[7]湯紅，周秋敏.強化心理干預對經(jīng)內鏡鼻膽管引流術治療膽道梗阻性黃疽的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（22）：3515-3516.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.075