舒茂松

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院放射科，江西 鷹潭 335000）

計算機(jī)斷層掃描及核磁共振在急性膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價值

舒茂松

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院放射科，江西 鷹潭 335000）

目的 探討分析計算機(jī)斷層掃描及核磁共振在急性膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析80例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，給予所有患者計算機(jī)斷層掃描（CT）和核磁共振（MRI），對比兩種技術(shù)結(jié)果。結(jié)果MRI檢查結(jié)果中，患者膝關(guān)節(jié)損傷中半月板軟骨破損、輕微骨折、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)面軟骨損傷、骨髓水腫等檢出率均高于CT，二者對比差異有意義（P＜0.05）,CT檢查嚴(yán)重骨折和MRI檢出率對比無意義。結(jié)論在急性膝關(guān)節(jié)損傷中應(yīng)用核磁共振（MRI）取得較好的效果，能全面反映組織損傷情況，診斷結(jié)果準(zhǔn)確性高，對臨床治療及預(yù)后判斷起著重要作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

急性膝關(guān)節(jié)損傷；計算機(jī)斷層掃描（CT）；核磁共振（MRI）；應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)損傷是體育運(yùn)動中常見的接觸性和非接觸性損傷，包括膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、髕骨脫位肌腱斷裂等一系列損傷性疾病。臨床在診斷該病時主要采用普遍的X線，然而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，傳統(tǒng)X線中的組織橫斷面成像問題在計算機(jī)斷層掃描（CT）出現(xiàn)后得到了有效解決，后來核磁共振也應(yīng)用于在關(guān)節(jié)內(nèi)、軟骨及軟組織及復(fù)雜性骨折檢查中，二者優(yōu)勢不相上下[1-2]。對此本院特選取部分患者為研究對象分別應(yīng)用MR和CT，觀察兩組檢查結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文研究對象選取本院2014年7月～2015年7月收治的急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，共80例，其中男49例，女31例，年齡12～63歲，平均年齡（37.4±13.1）歲。損傷類型：33例雙膝關(guān)節(jié)損傷，29例為左膝關(guān)節(jié)傷，18例為右膝關(guān)節(jié)傷。受傷原因：跌掉22例，車禍47例，運(yùn)動11例。研究患者均有膝部疼痛、腫脹、功能障礙及膝關(guān)節(jié)絞鎖等不同程度臨床癥狀。

1.2 方法 本文所有研究患者在受傷7 d后接受MRI和CT檢查，主要兩種檢查技術(shù)在診斷骨折、韌帶損傷、關(guān)節(jié)面軟骨損傷、水腫及關(guān)節(jié)腔積液等癥狀的陽性檢出率。

MR掃描：所有儀器為西門子公司 0.35T超導(dǎo)MR機(jī)，核共振機(jī)接收線圈為頭線圈，檢查中選擇矢狀序列、冠狀位和梯度回波小角度翻轉(zhuǎn)方式，成像掃描參數(shù)為：STAGE：TR350～500 ms，TE20 ms，翻轉(zhuǎn)角30°，TR=500 ms，TE=27 ms，層厚1.0 mm，矩陣256 mm×256，0 mm間隔，2次激勵。在損傷部位T1加權(quán)成像（T1WI）呈低信號且可見不規(guī)則、明顯的骨折線，在髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)T2加權(quán)成像（T2WI）呈高信號且可見長T1和T2積液。

CT檢查：給予患者CT掃描儀（西門子GE64排螺旋），患者取仰臥位，之后將雙腿放置在掃描架的中心區(qū)域，使臺面中心和骨脛骨長軸保持一致水平，其中間隔5 mm，層厚5 mm，之后開始橫斷掃描，如果半月板邊緣顯示中斷、不整及不連續(xù)像或其中心和邊緣出現(xiàn)裂紋和裂口等情況則可判斷為半月板裂傷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI檢查結(jié)果中，患者膝關(guān)節(jié)損傷中半月板軟骨破損、輕微骨折、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)面軟骨損傷、骨髓水腫等檢出率均高于CT，二者對比差異有意義（P＜0.05）,CT檢查嚴(yán)重骨折和MRI檢出率對比無意義。見表1。

表1 CT和MR檢查結(jié)果比較（n）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其功能要求和解剖結(jié)構(gòu)要求膝關(guān)節(jié)成為最易手上的關(guān)節(jié)類型之一。該病多見于體力勞動者和運(yùn)動員，男性多于女性?；颊呤軅髸霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)無法伸直、劇痛并迅速出現(xiàn)腫脹，頁式有關(guān)節(jié)內(nèi)積血[3]。急性期過后腫脹已不明顯，關(guān)節(jié)功能也趨于恢復(fù)，然而患者總感覺關(guān)節(jié)活動時有彈響且附帶疼痛，有時在活動過程中突然聽到“咔噠”一聲，之后關(guān)節(jié)便不能伸直。忍痛揮動幾下小腿后會再聽到咔噠聲，此時關(guān)節(jié)可伸直，上述現(xiàn)象稱為關(guān)節(jié)絞鎖，有時會頻繁發(fā)生，有時則會偶爾發(fā)生，其中頻繁發(fā)生會對日常生活和運(yùn)動產(chǎn)生影響。此外，在慢性階段時患者的關(guān)節(jié)間隙有壓痛感，沿著關(guān)節(jié)間隙觸摸可檢查出壓痛點(diǎn)，由此大致判斷是前角、體部或后角撕裂。其中在屈伸膝關(guān)節(jié)時可以看到前角的水平狀劈裂于膝眼處彈跳，屈曲攣縮膝關(guān)節(jié)時可提示裂的半月板嵌于股骨髁下，股內(nèi)此肌的萎縮為廢用性，提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)果絮亂[4-5]。

臨床上確定急性膝關(guān)節(jié)損傷的重要手段之一為影像學(xué)檢查，當(dāng)前主要方法有關(guān)節(jié)造影、X線平片、MR和CT。其中CT檢查僅能通過骨挫傷、骨折、骨質(zhì)疏松、脛骨移位等間接征象推測患者有無韌帶損傷，其橫斷面成像很好地解決了影像重疊問題，更重要是能更加清晰的顯示骨細(xì)微結(jié)構(gòu)和絮亂的骨小梁結(jié)構(gòu)。CT見檢查膝關(guān)節(jié)骨骼損傷時能呈現(xiàn)更多細(xì)節(jié)，尤其在軟組織對比度方面要高于X線片，清晰顯示外傷性軟組織，然而卻無法準(zhǔn)確診斷韌帶損傷和半月板。損傷的全程結(jié)構(gòu)則無法顯示，更不能診斷其他實(shí)質(zhì)部損傷情況。有的檢查中還采用關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)腔造影，然而由于這兩項(xiàng)技術(shù)屬于有創(chuàng)檢查且受條件限制，多數(shù)患者不能接受[6-8]。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提升，醫(yī)療技術(shù)相比以往也有了較大程度的發(fā)展，使對急性膝關(guān)節(jié)損傷中運(yùn)用無創(chuàng)性診斷。其中MR設(shè)備是診斷軟組織的最好成像技術(shù)。它可顯示損傷部位和形態(tài)，還可直接觀察損傷韌帶周圍軟組織。相關(guān)研究也指出，MR診斷膝關(guān)節(jié)損傷的敏感度在85%以上，為臨床診斷和治療提供了全新的手段和發(fā)展空間。MR的軟組織對比度高于CT檢查，能清晰的顯示關(guān)節(jié)骨髓、軟骨及骨皮質(zhì)等組織損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)水分子變化MR也能敏感地感知到，即使組織內(nèi)出現(xiàn)較為輕微的水腫，其變化也能被MR信號感知，能早期顯示如出血、滲出、水腫等骨髓組織一場，MR的矢狀面、冠狀面和橫斷面等多平面成像能提高定位的準(zhǔn)確度。例如，膝關(guān)節(jié)韌帶多為彈性纖維組織，它主要包括股四頭肌腱、前交叉韌帶/后交叉韌帶、內(nèi)測副韌帶/外側(cè)副韌帶、髕韌帶等。膝關(guān)節(jié)韌帶并未受到損傷時在MRI序列上多表現(xiàn)為低信號，根據(jù)交叉韌帶損傷程度可將其分為完全撕裂和韌帶部分撕裂。其中完全撕裂表現(xiàn)為T2WI見斷端間隙充滿高信號且伴隨韌帶中腫脹和撕裂，甚至外形異常增粗，逐漸走去扭曲和改變趨勢[9-10]。在檢查軟骨損傷方面，常見損傷有半月板軟骨和關(guān)節(jié)面軟骨，一般MR的T1WI和T2WI信號會表現(xiàn)出較為明顯的高信號，其中T1WI/3DSRIR像中會呈現(xiàn)出更高的信號影，從而清晰的顯示軟骨厚度以及連續(xù)性。研究結(jié)果顯示，MRI檢查結(jié)果中，患者膝關(guān)節(jié)損傷中半月板軟骨破損、輕微骨折、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)面軟骨損傷、骨髓水腫等檢出率均高于CT，二者對比差異有意義（P＜0.05）,CT檢查嚴(yán)重骨折和MRI檢出率對比無意義。

綜上所述，在急性膝關(guān)節(jié)損傷中應(yīng)用核磁共振（MRI）取得較好的效果，能全面反映組織損傷情況，診斷結(jié)果準(zhǔn)確性高，對臨床治療及預(yù)后判斷起著重要作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.069