郭美霞

（江蘇省如東縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226400）

腹腔鏡開腹手術(shù)施行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對照

郭美霞

（江蘇省如東縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226400）

目的 探析腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果。方法選取120例子宮肌瘤患者，通過患者知情同意將其分為研究組和對照組，各60例，對照組開腹子宮肌瘤切除術(shù)，研究組腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果研究組手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間分別（69.8±16.3）min、（58.7±19.2）mL、（13.9±2.2）h及（6.5±2.5）d與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、盆腔粘連發(fā)生率13.33%與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論兩種手術(shù)方式均可以保證患者子宮安全，不過腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對肌瘤的清除率高，值得應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是臨床上最為常見的良性腫瘤疾病之一，子宮肌瘤對于女性同袍的身體健康及妊娠均具有一定的影響。目前主要治療方式為手術(shù)剔除，以往常常采取開腹手術(shù)進行治療，該術(shù)式雖然可以清楚肌瘤，但是對患者的創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后不良反應(yīng)比較多，患者術(shù)后恢復(fù)慢，因此，有些患者不予接收[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，目前，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進行子宮肌瘤剔除術(shù)，取得了較好的效果，且得到患者青睞，為腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果，本文將120例子宮肌瘤患者，作為本次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的120例子宮肌瘤患者，通過患者知情同意將其分為研究組和對照組，各60例，對照組：年齡30～50歲，平均（38.6±5.4）歲，單發(fā)20例，多發(fā)40例，瘤體大小4.4～12.2 cm，平均（8.7±2.3）cm；研究組：年齡31～50歲，平均（38.3±5.1）歲，單發(fā)21例，多發(fā)39例，瘤體大小4.3～12.4 cm，平均（8.2±2.1）cm；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前，兩組均給予常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、心肺功能檢查、B超檢查確定肌瘤的位置及大小等。術(shù)前3天，應(yīng)用碘伏進行陰道擦洗，術(shù)前12小時，囑患者禁食，并給予灌腸。麻醉方式均為全麻。

1.2.1 對照組 給予開腹子宮肌瘤切除術(shù)，在患者下腹正中位置，做一個縱形切口，或者在恥骨聯(lián)合上方做一橫形切口，經(jīng)腹進行子宮肌瘤切除術(shù)，應(yīng)用0號線進行縫合，止血后進行沖洗腹腔，最后縫合切口。

1.2.2 研究組 給予腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，給予患者臥位取膀胱截石位，首先建立CO2氣腹，壓力維持在13 mmHg，分別在患者的臍部上緣、右下腹、左下腹進行穿刺，其次，將腹腔鏡及操作器械置入，在患者肌瘤和肌壁交界處進行術(shù)中予縮宮素靜脈滴注在患者肌瘤最為突出的地方，應(yīng)用電凝鉤將肌瘤表面的漿膜層縱行切開，并沿著假包膜，將肌瘤進行剝離，再把旋切器置入，將肌瘤進行粉碎，并通過套管粉碎的肌瘤取出，采取可吸收線，進行間斷縫合，最后沖洗腹腔，排空氣腹，縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率、盆腔粘連情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較 研究組手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間分別（69.8±16.3）min、（58.7±19.2）mL、（13.9±2.2）h及（6.5±2.5）d，對照組手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間分別（52.8±15.2）min、（133.4±29.7）mL、（23.9±2.5）h及（10.5±2.1）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及盆腔黏連情況比較 治療組2例皮下氣腫，其并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、8例盆腔粘連，發(fā)生率13.33%與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

組別手術(shù)耗時（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后下床活動（h）住院時間（d）P值0.0181 0.0112 0.0251 0.0244對照組（n=60）52.8±15.2 133.4±29.7 23.9±2.5 10.5±2.1治療組（n=60）69.8±16.3 58.7±19.2 13.9±2.2 6.5±2.5t值10.585 15.793 8.482 6.803

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及盆腔黏連情況比較(n)

3 討論

子宮肌瘤是各個年齡段女性均會發(fā)生的疾病，在臨床上最為常見，其患病率在5%～50%左右。子宮肌瘤主要是由于子宮平滑肌細胞發(fā)生增生進而獲得，多數(shù)女性患者一般癥狀不顯著，多在體檢中得知，該疾病的臨床表現(xiàn)主要是患者子宮發(fā)生出血、腹痛癥狀及白帶增多等情況，該疾病對患者的生育能力會產(chǎn)生一定的影響，因此，對于需要保留生育能力的育齡女性應(yīng)更加注意[2]。目前，對于該疾病的治療主要是手術(shù)和藥物保守治療兩種，但是保守治療的效果還不是十分理想，手術(shù)方式主要有腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)，且兩種手術(shù)方式各具優(yōu)勢。

在以往的治療中多采取開腹手術(shù)進行子宮肌瘤，對于體積比較大且為多發(fā)性采取開腹手術(shù)進行治療，優(yōu)勢比較好；患者子宮肌瘤體積比較小，且為單發(fā)性采取腹腔鏡手術(shù)進行治療，開腹手術(shù)雖然治療比較徹底，但是這樣對于患者機體創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)比較慢，且并發(fā)癥比較多。而多數(shù)子宮肌瘤術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)，主要因素是多發(fā)性肌瘤患者在首次手術(shù)時沒有將體積小的肌瘤進行有效的清除，進而術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[3]。

筆者認為，在子宮肌瘤切除中，應(yīng)嚴(yán)格按照B超結(jié)果進行選擇，同時在必要時可多進行幾次B超檢查，以明確患者肌瘤個數(shù)，特別是對于多發(fā)性肌瘤患者，最好是保證能夠一次性手術(shù)成功，盡可能的避免小肌瘤殘留，在張月香、王海波的研究中認為[4-5]，腹腔鏡子宮肌瘤切除的適應(yīng)證主要是：（1）單發(fā)性肌瘤；（2）年齡在50歲以下；（3）B超檢測結(jié)果為漿膜下肌瘤；（4）肌瘤的直徑在8 cm以內(nèi)最好。如果B超檢查顯示患者的肌瘤在5個以上，且肌瘤直徑也比較大，應(yīng)選擇開腹手術(shù)進行治療，這樣是因此開腹手術(shù)可在直視狀態(tài)下進行手術(shù)，術(shù)野比較清晰，能夠徹底清楚病灶組織，進而降低殘留率。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，多數(shù)患者比較容易接受[6-8]。

本研究中，研究組手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間分別（69.8±16.3）min、（58.7±19.2）mL、（13.9±2.2）h及（6.5±2.5）d，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果說明，腹腔鏡治療對患者的創(chuàng)傷小，患者容易恢復(fù)，縮短住院時間。在術(shù)后并發(fā)癥中，治療組2例皮下氣腫，其并發(fā)癥發(fā)生率3.33%、8例盆腔粘連，發(fā)生率13.33%與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果說明，采取腹腔手術(shù)，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況少，盆腔粘連的情況少，安全性好。

綜上所述，兩種手術(shù)方式均可以保證患者子宮安全，不過腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對肌瘤的清除率高，值得應(yīng)用。

[1]陳敬華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)180例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):54.

[2]閆莉，蘇紅，榮風(fēng)年.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(8):704-706.

[3]陳曙晴.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評估[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(34):68-69.

[4]張月香，唐世玉，劉彥，等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)療效比較[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，11(11): 1130-1132.

[5]王海波.263例腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后效果比較[J].中國婦幼保健，2013，28(11):1853-1855.

[6]陳可菊,尹紅,杜順珍,等.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):90.

[7]陳平忍,石彬.腹腔鏡大子宮肌瘤切除術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(9):650-652.

[8]李興媚,車立群,關(guān)郁,等.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與開腹子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果比較[J].中國婦幼保健,2015,30(21): 3720-3722.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.068